中藥聯合火針治療手足角化性濕疹的臨床觀察

鄧田睿 吳邦輝 楊 敏 張穎純

中藥聯合火針治療手足角化性濕疹的臨床觀察

鄧田睿 吳邦輝 楊 敏 張穎純

目的探討中藥聯合火針治療手足角化性濕疹患者的臨床療效及不良反應。方法研究對象均來自2015年1月至2017年5月大連市皮膚病醫院門診及住院患者，將手足角化性濕疹患者分為兩組，觀察組患者采用口服中藥聯合火針治療方案，對照組患者采用口服左西替利嗪膠囊聯合外用莫米松乳膏方案。比較兩組患者臨床治療效果并觀察其不良反應發生情況。結果經4周治療后，觀察組患者有效率達87.5%，對照組有效率達64.3%，觀察組療效更優，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者臨床癥狀改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者瘙癢評分改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中藥聯合火針治療手足角化性濕疹療效顯著，不良反應少。

手足角化性濕疹；火針治療；中藥治療

濕疹作為皮膚科多發病及常見疾病，病情易趨慢性，常反復發作，其中手足部角化性濕疹很容易受外界接觸因素影響，近年來發病率不斷上升，治療相對困難，瘙癢明顯，患者常劇烈搔抓，在臨床上通常表現為“瘙癢-搔抓-苔蘚化”的惡性循環狀況[1]。手足部為暴露部位，易影響患者日常生活，另外本疾病也常因影響患者皮膚外觀美觀而嚴重損害了患者的心理健康。針對角化性濕疹目前臨床常外用糖皮質激素配合抗組胺藥物治療，但因手足部角質層較厚，藥物較難充分滲入，治療效果有限。還有口服維 A酸類藥物治療方法[2]，但長期應用，易出現黏膜、消化道不良反應及肝功能、血脂異常，限制了臨床的廣泛應用。本研究就中藥聯合火針治療手足角化性濕疹患者的臨床療效及不良反應進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年5月大連市皮膚病醫院門診及病房收治的手足慢性角化性濕疹患者66例為研究對象，按就診先后順序利用隨機數字表法分為兩組，最終符合療效分析記錄觀察組32例，對照組28例。觀察組男15例，女17例，年齡20～64歲，平均（45±12），病程6～90個月，平均（40±21）個月；對照組男13例，女15例，年齡20～63歲，平均（44±12）歲，病程6～83個月，平均（40±24）個月。兩組患者性別、年齡及病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準①手足部皮損符合慢性濕疹西醫診斷標準[3]，手足部出現皮疹，局部皮膚增厚浸潤，色素沉著，表面粗糙，上覆鱗屑或局部呈苔蘚化，可伴有皸裂，瘙癢明顯；②治療前1周內未口服抗組胺藥物、糖皮質激素及免疫抑制劑等；③患者可全程配合治療，自愿簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準①妊娠期及哺乳期女性；②局部皮損合并有真菌感染或細菌感染；③皮疹急性發作，出現滲液滲膿；④合并嚴重糖尿病或心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，不能夠正常完成研究者；⑤認知及智力障礙者；⑥對研究藥物過敏；⑦曾有暈針史。

1.2.3 剔除標準①不符合相關納入標準病例；②納入后未按照要求治療或中途退出治療者；③產生不良反應無法繼續治療者；④剔除和脫落率＜15%。

1.3 治療方法觀察組患者給予癢疹顆粒（該院自制顆粒）治療，具體成分為：熟地黃、芍藥、金銀花、黃芩、紅花、三棱、莪術、土茯苓、防風、白蒺藜，每天沖水250 ml，分2次口服，持續治療4周?；疳樦委煘槊恐?2次，患者取坐位或臥位，將靶部位皮損進行常規消毒，左手持酒精燈進行點燃，右手持毫火針，型號為 0.40 mm×50 mm（中研太和牌），將毫火針在酒精燈上持續加熱至針尖變為通紅發白后，迅速針刺至靶皮損，沿皮損周邊向中心部位針刺，針刺時注意密度均勻，距離0.5～0.8 cm，針刺不應超過皮損基底部。治療結束后常規消毒。治療后患者應注意局部皮膚護理，避免皮損處出現繼發感染。4次火針治療為1個療程，治療共完成2個療程，持續4周。對照組患者口服鹽酸左西替利嗪膠囊（湖南九典制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060183，規格：5 mg/粒），5 mg/次，1次/d；外用糠酸莫米松乳膏（湖北恒安芙林藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20074173），每日 2次，涂擦完全覆蓋皮損處，共持續4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀評分[4]采用 4級評分標準評估皮損嚴重程度。使用0、1、2、3分分別評價患者皮損受累面積、皮損顏色、皸裂程度及角化程度，具體評價標準如下：①累及皮疹面積：0代表未累及，1代表面積占0～1/5，2代表面積占1/5～1/2，3代表面積占1/2以上。②紅斑：0代表無（膚色），1代表淡紅色，2代表暗紅色，3代表鮮紅色。③角化程度：0代表無角化，1代表干燥脫屑，2代表角化性鱗屑，3代表片狀胼胝樣角化。④皸裂：0代表無皸裂，1代表細小皸裂無明顯出血，2代表皸裂伴少量出血，3代表皸裂嚴重伴明顯出血。臨床療效指數=（治療前積分值－治療后積分值）/治療前積分值×100%。治愈為臨床療效指數≥90%，顯效為指數60%～89%，好轉為指數20%～59%，無效為指數≤19%?？傆行剩?）=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。每周記錄患者各項指標評分。

1.4.2 瘙癢評分參考視覺模擬評分法（VAS）：取長度為10 cm標尺（從0～10分，每1厘米代表1分，0分為完全不癢，10分為劇烈瘙癢），讓患者面對標尺自行指出代表其瘙癢程度的位置，主診醫師每周讀取位置并記錄分數。

1.4.3 不良反應統計兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學分析將研究結果應用 SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 臨床療效比較治療后將兩組臨床療效進行比較，觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后癥狀評分比較治療前兩組患者癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療1周、2周及4周后癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分,±s)

組別 組數 治療前 治療1周 治療2周 治療4周對照組 28 7.1±1.4 6.3±1.1 4.6±1.1 3.2±1.4觀察組 32 7.4±1.2 5.7±1.4 3.8±1.4 2.3±1.2 t值 0.894 1.857 2.476 2.682 P值 0.375 0.68 0.016 0.010

2.3 治療前后瘙癢評分比較治療前兩組患者瘙癢評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療1周、2周及4周后瘙癢評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應比較治療過程中，兩組患者均未出現較為嚴重的不良反應，觀察組患者有2例出現治療后伴局部疼痛，因可耐受未予以特殊處置，均逐漸緩解；對照組患者有 5例出現明顯困倦感，因患者可耐受未予以特殊處置。

3 討論

手足角化性濕疹多由急性濕疹轉化而來，患者常因瘙癢明顯而自行搔抓或局部惡性刺激，進而加重皮疹，形成惡性循環。目前中局部治療常用的藥物有糖皮質激素，長期應用易出現毛細血管擴張、皮膚萎縮或耐藥等不良反應，而手足部角質層較厚也在很大程度上影響了局部藥物的吸收。如何使治療滲透性更強，成為臨床治療需要注重的環節。

角化性濕疹在中醫上仍屬“濕瘡”范疇，病機多為外感風濕熱邪或飲食不節，濕熱內蘊，濕邪內阻，氣機不暢，日久而生血瘀，傷陰耗血，血虛風燥，泛于肌表，治療上多以養血消風、清熱化瘀為原則。本院采用癢疹顆粒針對角化性濕疹患者進行治療，其中熟地黃、芍藥可養血潤燥，防風、白蒺藜多祛風止癢，為治療皮膚瘙癢的要藥，金銀花、黃芩、土茯苓行清熱利濕解毒之功，且經現代醫學研究認為以上藥物均具有抗菌及抗炎作用，另配紅花、三棱、莪術達到局部活血化瘀之功效。多種藥物組方使用，達到內調治療目的?！动兛菩牡眉骒’徰L瘡論》曰“血風瘡如年久紫黑堅硬，氣血不行者，用磁鋒砭去惡血，以解郁毒”，提出了用針灸治療慢性濕疹[5]。針灸治療中的火針古稱燔針，近年來因療效迅速，不良反應少，在皮膚科應用逐漸增多?；疳樦委熃腔詽裾畹呐R床依據在于火針治療存在局部溫熱效應，刺激皮損患處，氣血得溫則行，血行風自滅，破滯散瘀，引邪外出而瘙癢自消[6-7]。火針治療可直擊病所，能夠解決因角質層增厚藥物難以完全吸收的問題。現代基礎研究已初步證實，火針具有抗炎、調節免疫、神經保護及修復、促進血管再生及改善血液循環等多種作用，因此利于皮損的修復與愈合[8]。本研究結果顯示，觀察組方案采用了內治法與外治法相結合，協同治療，不僅能夠改善患者皮損癥狀，提高臨床療效，而且起效迅速，可快速緩解瘙癢。

表3 兩組患者治療前后瘙癢評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后瘙癢評分比較(分,±s)

組別 組數 治療前 治療1周 治療2周 治療4周對照組 28 4.9±1.2 4.5±1.3 4.0±1.2 3.6±1.7觀察組 32 4.8±1.3 3.8±1.2 2.7±1.4 1.8±1.3 t值 0.308 2.168 3.833 4.783 P值 0.759 0.034 0.000 0.000

綜上所述，中藥聯合火針治療手足角化性濕疹效果顯著，操作方便，不良反應少，體現了中醫治療皮膚疾病的優勢。

[1] 周光,于霞,尹斌.華佗外敷麻藥神方加減方對小鼠慢性濕疹的影響作用研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2011,10(1):23-25.

[2] 邵文榮,牛紅梅,趙鵬鵬.阿維 A 聯合復方甘草酸苷治療掌跖角化性濕疹療效觀察[J].中華皮膚科雜志,2010,43(9):664.

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[6] 楊蓓蓓,劉瓦利.火針療法在皮膚科應用概況[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2010,9(6):390-392.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.032

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