超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結節的診斷價值

周勤鵬 周 杰

超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結節的診斷價值

周勤鵬1周 杰2

目的探討超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結節的診斷價值。方法選取2015年6月至2016年8月于深圳市光明新區人民醫院行超聲造影檢查的甲狀腺患者382例（結節482個），均實施超聲造影檢查，以病理診斷結果為金標準，分析超聲造影對良、惡性結節不同病理類型診斷情況。結果超聲造影檢查敏感性為91.5%（335/366）、特異性為65.2%（58/89）、陽性預測值85.2%（335/393）、陰性預測值65.2%（58/89）、準確性為81.5%（393/482）；惡性結節中，超聲造影對乳頭狀癌診斷符合率最高，其次為微小乳頭狀癌，對乳頭狀癌合并結節性甲狀腺腫診斷符合率最低；超聲造影對不同病理類型惡性結節診斷檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；良性結節中，超聲造影對結節性甲狀腺腫符合率最高，對橋本氏甲狀腺炎診斷符合率最低，但超聲造影對不同病理類型良性結節診斷檢出率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論超聲造影對甲狀腺微小乳頭狀癌、乳頭狀癌診斷準確率較高，對乳頭狀癌合并結節性甲狀腺腫診斷準確率較低；超聲造影對甲狀腺良性結節不同病理類型的診斷結果無明顯差異。

超聲造影；甲狀腺結節；診斷價值

甲狀腺結節為臨床常見甲狀腺疾病，存在多種多樣病理類型[1]。對良、惡性甲狀腺結節采用超聲檢查，具有一定診斷價值。采用二維超聲對甲狀腺結節進行診斷時，其對結節診斷準確性難度較大[2]。目前，在甲狀腺結節的診斷中超聲造影得到廣泛應用，其能提供更多有價值的診斷信息[3-4]。本研究就超聲造影對不同病理類型甲狀腺可疑結節的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對象為 2015年 6月至2016年 8月于我院行超聲造影檢查的甲狀腺患者382例（結節482個），其中男98例，女284例；年齡21～82歲，平均（48±11）歲；均存在1～2個可疑聲像圖像，二維超聲難以實施定性診斷。

1.2 方法

1.2.1 造影劑與儀器①超聲造影劑：意大利Bracco公司的SonoVue聲諾維，使用前向小瓶內注入0.9%氯化鈉注射液 5 ml，并反復用力震蕩，至形成白色乳樣混懸微泡，造影時經靜脈團注入2.4 ml，并快速灌注0.9%氯化鈉注射液5 ml，進行沖管。②儀器：使用美國GE公司的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀實施超聲造影，探頭為9 L高頻線陣，彩色多普勒血流成像和二維彩超，使用15 L探頭。

1.2.2 檢查方法所有患者均由 1名經驗豐富的超聲醫師實施超聲造影檢查。引導患者取仰臥位后，叮囑其將頭部向后仰，將頸部檢查區域充分暴露。采用二維彩超對患者甲狀腺及周圍情況進行全面檢查，發現結節后，對其形態、邊界、大小及內部回聲進行仔細觀察。而后對結節血流情況使用彩色多普勒血流顯像進行觀察。最佳造影切面確定后，盡可能保持切面不變，將其轉換為超聲造影模式，在檢查過程中告知患者保持平靜，避免說話和做吞咽等動作。注入造影劑后，將計時鍵按下，完成造影后儲存圖像。由3～4名有經驗的超聲醫師分別觀察造影動態圖像予以判斷，對診斷意見進行匯總后給出最終診斷。造影結果顯示為緩慢不均勻性低增強，則為惡性結節的可能性較大。

1.3 觀察指標以病理診斷結果為金標準，分析超聲造影診斷特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值、準確性。惡性為陽性，良性為陰性，以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性。準確性=（a+d）/n，敏感性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。并分析良、惡性結節不同病理類型診斷情況。

1.4 統計學分析采用 SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影檢查價值超聲造影檢查敏感性為335/（335+31）×100%=91.5%（335/366）、特異性為 58/（31+58）×100%=65.2%（58/89）、陽性預測值 335/（58+335）×100%=85.2%（335/393）、陰性預測值 58/（58+31）×100%=65.2%（58/89）、準確性為（335+58）/482×100%=81.5%（393/482），見表1。

表1 超聲造影診斷結果與病理診斷結果(例)

2.2 良、惡性結節不同病理類型超聲造影診斷結果惡性結節中，超聲造影對乳頭狀癌診斷符合率最高，其次為微小乳頭狀癌，對乳頭狀癌合并結節性甲狀腺腫診斷符合率最低；惡性結節不同病理類型超聲造影診斷結果比較，差異有統計學意義（χ2=50.740，P＜0.05）。良性結節中，超聲造影對結節性甲狀腺腫符合率最高，對橋本氏甲狀腺炎診斷符合率最低。良性結節不同病理類型超聲造影診斷結果比較，差異無統計學意義（χ2=4.075，P=0.130＞0.05）。見表2-3。

表2 惡性結節不同病理類型超聲造影診斷結果[例(%)]

表3 良性結節不同病理類型超聲造影診斷結果[例(%)]

3 討論

甲狀腺結節為內分泌系統常見疾病之一，分為良、惡性結節兩大類，其中惡性結節包括乳頭狀癌、濾泡癌等；良性結節包括腺瘤、結節性甲狀腺腫等[5]。甲狀腺疾病不同性質其手術方式的選擇有明顯不同。故術前準確辨別結節性質尤為重要。CT、超聲檢查、磁共振成像（MRI）等均是目前臨床對甲狀腺結節檢查的常用手段[6]。其中CT存在放射性，尤其是對兒童甲狀腺，會增加甲狀腺癌的發病率；MRI對鈣化不敏感且費用較高。超聲檢查與其他檢查相比，對甲狀腺結節的敏感性最高，且具有方便、無創、無放射性、費用低廉等優勢，是診斷甲狀腺結節的首選手段[7-8]。超聲檢查中的低回聲、微鈣化、形態不規則、邊界模糊、阻力高、內部血流豐富等是對惡性結節診斷的可靠指標，但部分良性結節患者的聲像圖也存在與上述相似表現，增加了超聲檢查對甲狀腺結節性質診斷的困難，誤診率較高[9]。

超聲造影是利用造影劑使血液中產生聲學界面，增大組織和造影劑之間的回聲差別，使組織低速血流檢出率提高[10]。本研究結果顯示，超聲造影在惡性結節中對乳頭狀癌診斷符合率最高，其次為微小乳頭狀癌，對乳頭狀癌合并結節性甲狀腺腫診斷符合率最低；惡性結節不同病理類型超聲造影診斷結果比較差異有統計學意義。可見超聲造影對診斷惡性結節具有一定價值。在良性結節中，不同病理類型超聲造影診斷結果比較差異無統計學意義，這可能是因為良性結節缺乏典型超聲造影特征，而超聲造影存在多樣的增強模式，尤其是當結節性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎等結節有壞死液化等現象出現時，結節內血供較少，實施超聲造影檢查時表現為低增強，容易誤診為惡性結節。

綜上所述，超聲造影對甲狀腺乳頭狀癌和微小乳頭狀癌有較好的診斷準確率，對乳頭狀癌合并結節性甲狀腺腫診斷準確率較低；超聲造影對甲狀腺良性結節不同病理類型的診斷結果無明顯差異。

[1] 商寧,杜輝,李軍,等.超聲造影聯合彈性成像在TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值研究[J].中國醫學裝備,2017,14(1):74-78.

[2] 鐘麗佳,黃艷紅,沈志云,等.超聲造影診斷甲狀腺癌的臨床價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017,24(2):63-66.

[3] 陳建設,張超,駱潔麗,等.超聲造影在細胞學不能明確診斷的甲狀腺結節中的應用[J].溫州醫科大學學報,2017,47(2):128-131.

[4] 陳瑛,于明安,閆娟,等.超聲造影對不同大小甲狀腺結節良惡性診斷價值[J].陜西醫學雜志,2017,46(4):446-447.

[5] 楊舟,宋宏,郭鵬,等.超聲造影檢查對早期甲狀腺單發結節良惡性的鑒別診斷價值[J].現代生物醫學進展,2017,17(3):489-491.

[6] 張艷,羅渝昆,張明博,等.超聲造影周邊環狀增強對甲狀腺結節鑒別診斷的意義[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2016,13(1):31-35.

[7] 陳超男,錢林學,胡向東,等.常規超聲及超聲新技術診斷甲狀腺結節的臨床應用[J].中國醫學裝備,2016,13(12):41-44.

[8] 楊錦茹,薛姍姍,張華,等.超聲造影鑒別良惡性甲狀腺實質性結節的應用研究[J].中國現代醫學雜志,2016,26(17):59-62.

[9] 萬俊清.甲狀腺腺瘤的超聲造影與多層螺旋CT特點分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(8):75-77.

[10] 朱繼紅,文珂.高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影對甲狀腺實性結節的診斷價值[J].中國現代醫學雜志,2016,26(5):83-86.

Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography in suspected thyroid nodules with different pathological types

Zhou Qinpeng Zhou Jie

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in different pathological types of thyroid nodules in 382 patients with suspected thyroid.Methods From June 2015 to August 2016 in Shenzhen Guangming New District People's Hospital underwent CEUS cases (482 nodules),underwent contrast- enhanced ultrasound,with the pathological diagnosis as the gold standard,the analysis of contrast-enhanced ultrasound in benign and malignant nodules of different the pathological types of diagnosis.ResultsOf contrast- enhanced ultrasound sensitivity was 91.5%(335/366),specificity was 65.2%(58/89),the positive predictive value of 85.2%(335/393),and negative predictive value of 65.2%(58/89),the accuracy was 81.5%(393/482);in malignant nodules,consistent with the highest rate of contrast-enhanced ultrasound for diagnosis of papillary carcinoma. Followed by tiny papillary carcinoma of papillary carcinoma with nodular goiter diagnosis rate lowest;ultrasound angiography in the diagnosis of different pathological types of malignant nodules detection rate compared with statistical significance difference Yi (P＜0.05);benign, malignant nodules in ultrasound contrast,consistent with the highest rate of nodular goiter,for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis with the lowest rate,but the contrast-enhanced ultrasound in diagnosis of benign nodules of different pathological types were compared,the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionUltrasound of thyroid microcarcinoma papillary carcinoma,papillary carcinoma diagnosis accuracy of papillary carcinoma with nodular goiter diagnosis accuracy rate is low;there is no significant difference for ultrasound diagnosis of benign thyroid nodules of different pathological types.

Ultrasound contrast;Thyroid nodules;Diagnostic value

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.044

1深圳市光明新區人民醫院，廣東深圳 518000

2北京中醫藥大學深圳醫院，廣東深圳 518000

周勤鵬（1979-），本科學歷，主治醫師。研究方向：甲狀腺、乳腺結節超聲診斷與超聲介入治療