C反應蛋白聯合血常規檢驗在兒科疾病診斷中的應用價值

章立鋒

C反應蛋白聯合血常規檢驗在兒科疾病診斷中的應用價值

章立鋒

目的探討C反應蛋白（CRP）聯合血常規檢驗在兒科疾病診斷中的應用價值。方法選取研究對象為2016年2月至2017年3月于遼寧省朝陽市中心醫院兒科就診的患兒58例為觀察組，選取同期于醫院體檢的健康兒童56例為對照組，對兩組受試者均展開CRP及血常規檢查，分析檢驗結果。結果觀察組CRP、白細胞計數與中性粒細胞計數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；CRP聯合血常規檢驗的敏感性為98.3%、特異性92.9%、準確性95.6%，明顯高于單用CRP時的74.1%、60.7%、67.5%與單用血常規的65.5%、57.1%、61.4%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論CRP聯合血常規檢驗對兒科感染性疾病診斷的準確性較高，且操作簡單，用時較短，可為患兒疾病治療提供準確依據。

兒科疾病；感染；C反應蛋白；血常規

兒童因機體免疫功能還未完全完善，且不善于照顧自身，很容易出現各種疾病[1]，如心律不齊、呼吸困難、貧血或肺部炎癥等，尤其是感染性疾病的發生風險較高，而這些疾病均會對兒童正常生活與健康成長造成不良影響，需積極加以治療。C反應蛋白（CRP）是現階段診斷兒童炎癥及急性感染的重要指標[2]，但單用這一檢驗方法的漏診及誤診率較高，因此研究人員主張在兒科疾病診斷中將血常規檢驗與CRP檢驗聯合起來應用，以提高診斷效果。本研究就CRP聯合血常規檢測在兒科疾病診斷中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取研究對象為2016年2月至2017年3月于遼寧省朝陽市中心醫院兒科就診的患兒58例為觀察組，其中男31例，女27例，年齡2～8歲，平均（5.6±1.5）歲；其中支氣管炎14例，肺炎23例，上呼吸道感染9例，尿道炎2例，腸炎9例，化膿性腦膜炎 1例。選取同期于該院接受體檢的健康兒童56例作為對照組，其中男30例，女26例，年齡2～9歲，平均（5.7±1.6）歲。本研究經遼寧省朝陽市中心醫院倫理委員會批準，兩組受試者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準納入標準：觀察組根據《諸福棠實用兒科學（第7版）》[3]診斷為相應疾病，患兒經分泌物細菌培養，均確診為細菌感染；受試者家長對本研究內容知情，在衡量利弊后同意參與本研究；可配合醫護人員完成采樣工作。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤的患者。

1.3 檢測方法所有受試者均行 CRP及血常規檢測。觀察組患兒在入院第2天、健康組兒童在體檢時，均于清晨空腹狀態下采集靜脈血 2 ml，將血液放至內置乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-2K）真空管內，充分混勻，備血常規檢測。利用毛細血管精確吸取2 ml全血并加至金標液內充分混勻，做CRP檢測用標本。檢驗試劑是美國英杰生命技術有限公司制造的CRP試劑。利用邁瑞全自動血細胞分析儀，通過免疫比濁法對CRP水平展開檢測；以日立全自動生化分析儀展開血常規檢測。檢測期間注意所有操作均需根據相關規定完成，結合檢驗內容對參數合理設置。

1.4 陽性判定標準①CRP陽性判定標準：CRP水平高于10 mg/L；②血常規陽性判定標準：在血常規檢驗中，白細胞計數為10×109以上，且中性粒細胞計數為0.70以上時，判定為陽性；③敏感性計算方式為真陽性例數/陽性例數×100%，特異性為真陰性例數/陰性例數×100%，準確性為（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用 SPSS 20.0統計軟件分析相關數據，計量資料以χ2表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP與血常規檢驗結果比較觀察組患者CRP水平、白細胞計數與中性粒細胞計數均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者CRP與血常規檢驗結果比較(±s)

表1 兩組受試者CRP與血常規檢驗結果比較(±s)

組別 例數 CRP(mg/L) 白細胞計數(10×109) 中性粒細胞計數對照組 56 3.14±0.12 5.7±1.1 0.34±0.08觀察組 58 71.56±3.85 25.9±6.3 1.32±0.13 t值 132.906 23.681 48.270 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP與血常規檢驗意義以細菌培養結果為金標準，CRP、血常規檢驗結果與金標準比較情況見表2。經分析，單用CRP時，診斷的敏感性為43/58×100%=74.1%，特異性為34/56×100%=60.7%，準確性為（43+34）/114×100%=67.5%；血常規檢驗的敏感性為 38/58×100%=65.5%，特異性為 32/56×100%=57.1%，準確性為（38+32）/114×100%=61.4%；CRP聯合血常規檢驗的敏感性為 57/58×100%=98.3%，特異性為 52/56×100%=92.9%，準確性為（57+52）/114×100%=95.6%。可知，單用CRP、血常規時檢驗結果的敏感性、特異性、準確性比較差異均無統計學意義（χ2=1.023、2.204、2.289，P=0.312、0.138、0.130）；兩種方式聯合應用時明顯高于單用CRP 檢驗（χ2=38.128、28.719、24.765，P=0.000、0.000、0.000）和單用血常規檢驗（χ2=37.568、29.007、27.347，P=0.000、0.000、0.000）。

表2 CRP與血常規檢驗結果與金標準比較(例)

3 討論

兒童感染途徑很多，其檢驗金標準是采集痰液或尿液標本等實施細菌培養，根據培養結果來判定疾病。然而，這一檢驗方法通常需要等待較長時間，將會影響患兒治療時效，甚至可造成最佳治療時機的延誤，因此臨床醫師一直致力于探討更為迅捷、準確性高的檢驗方法。

血常規檢驗是目前臨床開展最為廣泛的一種疾病及健康狀況檢驗方法，在各大型醫院、各個地區醫院均得到了廣泛應用。血常規是借助生化指標展開檢測，對人體的整體狀況予以反映[4]。血常規指標中的中性粒細胞與白細胞計數是與感染性疾病診斷最為相關的兩個指標，對感染性疾病的診斷具有重要意義。本研究通過分析單用血常規檢驗的診斷情況，發現觀察組白細胞計數與中性粒細胞計數均明顯高于對照組，且單用血常規的敏感性、特異性及準確性分別為65.5%、57.1%、61.4%。

CRP是臨床常用的感染性疾病及炎癥檢驗指標，由肝臟合成，其受白細胞介素及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子調控。正常狀態下人 CRP水平較低，一般每天合成量為1～10 mg，而一旦機體發生組織損傷，如急性感染、炎癥或手術創傷時，CRP便會升高[5]。研究發現，人體受到刺激如感染、外傷、腫瘤、理化刺激影響時，CRP在5～8 h即會明顯升高，且在24 h內患者CRP水平會比正常值高出數百倍，因此對患兒的CRP水平展開檢驗，可及時發現病情，為臨床治療提供依據，進而改善其預后[6]。另外，CRP可作為判定患者預后的重要指標[7]。若感染獲得控制后，24～48 h內患兒體內CRP水平即可迅速降低，可見CRP對患兒病情診斷具有輔助價值。

本研究中觀察組患兒CRP水平明顯高于對照組受試者，可見患兒疾病狀態下體內CRP升高明顯。經進一步分析，發現單用CRP時對疾病診斷的靈敏性為74.1%、特異性為60.7%、準確性為67.5%。由此可見，雖然CRP可為兒童疾病提供一定參考，但單用時其診斷準確性還有待提高。患兒有多種感染途徑，而一旦發病，病情進展迅速，在發病初期CRP的升高幅度高于白細胞計數的升高幅度，且在病情改善后也更易恢復至正常水平。可見，與血常規相比，CRP對感染性疾病診斷的敏感性相對較高。本研究中，單用CRP的檢驗靈敏性、特異性與準確性與血常規檢驗比較均有一定升高，但兩種檢驗方法的差異并不顯著。

針對CRP與血常規檢驗聯合應用的診斷展開分析，結果發現，CRP聯合血常規檢驗的敏感性、特異性、準確性與單用CRP或單用血常規檢驗的對應結果相比均明顯升高。由此可見，將CRP與血常規檢驗聯合應用，可提高兒科感染性疾病的診斷準確性，降低疾病誤診、漏診風險，為疾病診斷及后期治療提供準確依據。

CRP聯合血常規檢驗所需樣本量較小，操作簡便且檢驗速度較快，可準確辨別細菌性感染及非細菌感染，為用藥方案的確定提供依據。近年來，隨著醫療技術迅速發展，與此同時抗生素的應用也不斷增多，而若臨床應用抗生素不規范或有濫用現象，不僅會引發諸多不良反應，同時還可能造成耐藥菌株的出現。將CRP與血常規檢驗聯合應用，可避免抗生素的頻繁應用，對于減少耐藥菌的產生具有重要意義。一般而言，對于血常規與CRP檢驗均升高的患兒，在治療中應采取聯合應用抗生素的方法展開治療；若患兒CRP和白細胞檢驗結果均正常，治療中可不使用抗生素，以減少抗生素的不必要浪費；若白細胞計數和CRP檢驗結果不一致，應隨時觀測患兒情況，了解其病情改變情況，準確用藥。

綜上所述，CRP聯合血常規檢驗對兒科感染性疾病診斷的準確性較高，且操作簡單，用時較短，可為患兒疾病治療提供準確依據。

[1] 王武華.全血C反應蛋白和血常規聯合檢驗在兒科細菌性感染性疾病中的診斷價值[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2016,3(34):6863-6864.

[2] 何新民.全血C反應蛋白與血常規聯合檢驗在兒科細菌性感染性疾病中的診斷價值分析[J].中外醫療,2016,35(17):110-111.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012:39.

[4] 賈德茹,趙貴祥.C反應蛋白與白細胞計數聯合檢驗用于兒科感染的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(50):62.

[5] 張靜.血液細胞形態學檢查在兒科疾病診斷中的意義[J].中外醫療,2015,13(3):185-186.

[6] 張勇.CRP血常規檢驗在兒科疾病中的檢驗效果觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(22):5166-5167.

[7] 張有年.兒科采用CRP血常規聯合檢驗的臨床價值分析[J].醫學信息,2016,29(5):57-58.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.050

遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧朝陽 122000