手術室護理人員術前訪視對圍術期患者手術效果的影響

王云云

手術室護理人員術前訪視對圍術期患者手術效果的影響

王云云

目的探討手術室護理人員術前訪視對圍術期患者手術效果的影響。方法隨機選取2016年6月至2017年6月于海洋石油總醫院外科進行手術治療的患者260例為研究對象，按照患者入院順序編碼，奇數為對照組130例患者給予常規護理治療，偶數為觀察組130例患者在對照組基礎上術前由手術室護理人員進行訪視，比較兩組患者的護理效果。結果兩組患者手術前1 d的Zung焦慮自評量表（SAS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），入手術室后觀察組患者的SAS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。主動配合手術率及護理滿意度比較，觀察組患者均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論圍術期由手術室護理人員對患者進行術前訪視，可以提高手術室護理質量，改善患者焦慮情緒及護理滿意度。

手術室；護理人員；術前訪視；圍術期；手術效果

手術作為臨床治療疾病的重要手段，雖然能接觸患者組織器官的原發癥狀或畸形，但是常導致患者發生心理或生理性應激反應，使其耐受性降低，對手術造成一定危險性，不利于術后恢復。隨著醫學模式和護理觀念的改變，在我國各大醫院的手術室治療中普遍開展了術前訪視工作。術前訪視在一定程度上可以緩解患者術前焦慮、恐懼的心理壓力，減輕手術治療帶來的應激反應[1]，使其能夠主動配合醫師進行麻醉工作和手術治療。手術室護理人員可以通過術前訪視評估患者的身體情況，充分了解患者心理、生理需求，從而制訂個體化護理計劃和措施。本研究就手術室護理人員術前訪視對圍術期患者手術效果的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2016年6月至2017年6月于醫院外科進行手術治療的患者260例為研究對象，所有入選患者均自愿接受本研究治療，均簽署了知情同意書；排除精神類疾病、神志不清、語言功能障礙等患者。按照患者入院順序編碼，奇數為對照組，130例患者給予常規護理治療，偶數為觀察組，

130例患者術前由手術室護理人員進行訪視。對照組患者中，男59例，女71例，年齡18～69歲，平均（52±4）歲；手術類型：急診科19例，胸外科29例，普外科36例，骨科22例，婦科13例，泌尿外科11例。觀察組患者中，男63例，女67例，年齡18～72歲，平均（54±5）歲；手術類型：急診科23例，胸外科26例，普外科28例，骨科18例，婦科17例，泌尿外科18例。兩組患者性別、年齡、手術類型一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者給予常規護理，包括術中配合訓練技術指導以及手術室制度的落實。觀察組患者在對照組基礎上術前由手術室護理人員一一進行訪視，具體如下。

1.2.1 評估患者手術室護理人員的訪視工作于手術前1 d進行，有計劃、有目的地系統詢問并收集記錄患者的一般情況，包括年齡、職業、文化程度、家庭和經濟狀況，生命體征是否穩定以及疾病史、手術史、過敏情況，查閱病例了解患者術前用藥情況以及術前各項檢查報告單，評估患者的心理和社會支持情況。根據患者的評估結果為其制訂個體化護理方案，同時做好術中及術后緊急情況的處理工作。

1.2.2 訪視患者向患者自我介紹說明訪視目的，并核對患者信息，介紹手術室環境，解除患者因環境陌生而產生的不安心理。對于意識清醒的患者，手術室護理人員應介紹手術和麻醉方式所需的體位配合，說明麻醉與術中可能體驗到的感覺和注意事項，列舉成功手術病例，取得患者信任，使其主動配合手術治療。告知患者手術的過程及所需時間，在手術過程中均有巡回護理人員和麻醉師陪同完成手術，以降低患者對手術的恐懼感。建議患者進行自我體位訓練，以減少因術中特殊體位產生的不適感；同時指導患者進行排尿練習，減少術后尿潴留及其引起的傷口疼痛和不適。向患者解釋為保障安全，必要時可能會使用肢體約束帶的重要性。患者術前1 d要清潔術區皮膚，囑其保持良好睡眠，并于術前禁食6 h以上，禁水4 h以上；進入手術室前需做好個人衛生，以減少對機體和心理的不利影響。

1.2.3 心理疏導術前做好患者的健康宣教，耐心詢問患者對手術的認識和存在的心理顧慮，針對不同心理、不同文化程度的患者進行個體化心理疏導[2]，及時正確地回答患者提出的各種手術問題，增強與患者之間的溝通和交流，緩解或消除患者的焦慮情緒。家屬是患者的精神支柱和心理依靠，手術室護理人員應及時與患者家屬交流患者的心理狀態，告知其社會和家庭的支持，多鼓勵安慰患者，使患者保持良好的心理可以保證手術順利實施。

1.3 觀察指標于手術前1 d和入手術室后對患者的心理情況進行評估，采用 Zung焦慮自評量表（SAS）[3]對患者訪視前后進行評定，同時觀察患者的主動配合手術和患者的護理滿意情況。

1.4 統計學分析所得數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理評估兩組患者手術前1 d的SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；入手術室后觀察組患者SAS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前1 d及入手術室后SAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者手術前1 d及入手術室后SAS評分比較(分,±s)

組別 例數 手術前1 d 入手術室后 t值 P值對照組 130 46±5 45±4 1.781 0.076觀察組 130 47±5 52±5 8.062 0.000 t值 1.612 12.465 P值 0.108 0.000

2.2 主動配合手術及護理滿意情況比較入手術室后，觀察組患者的主動配合手術率及護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者入手術室后主動配合手術及護理滿意比較[例(%)]

3 討論

護理工作作為醫療衛生事業的重要組成部分，護理人員在防病治病、搶救生命、促進康復、減輕痛苦以及構建和諧醫患關系等方面擔負著重要責任。盡管，患者來院治療已經做好了充分的心理準備，但是對于手術室環境、手術方式以及術前準備均一無所知，手術實施前仍然會產生強烈的心理恐懼感，可直接影響手術順利進行及術后恢復。隨著醫學模式轉變，系統化整體護理模式的實施，使手術室護理工作也發生了較大改變，手術室護理人員的工作內容也不再只是停留在一味的配合手術醫師，而是更多地放在患者的術前心理需求。美國護士協會《手術室護士基本綱領》要求“手術室護理實踐基準的第一階段是進行術前訪視，掌握患者生理、社會、心理狀態。”國際手術護士協會規定：“術前訪視是手術室護士的職能和責任之一”[4]。由此可見，術前訪視作為手術室整體護理的一項重要工作[5]，需引起手術室護理人員和臨床醫師的重視。

通過術前訪視，可以增加患者對手術室護理人員的信任感，患者與手術室護理人員的接觸、交流和溝通，可以更多地了解手術室護理情況，使患者的安全感更強，更加信賴手術室護理，并能主動配合手術順利開展。然而，具備良好的心理準備是手術順利進行的前提，因此手術室護理人員應給予患者耐心、細致的訪視教育，這樣有利于減輕患者的心理壓力，可以幫助患者緩解或者解除不安和疑慮，促使患者能夠安全度過手術期。通過術前訪視對患者進行評估，給予針對性心理護理，使患者感到被尊重和被關心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術充滿信心。值得注意的是，在進行術前訪視過程中應該重點關注患者的焦慮程度和文化程度與心理因素。一般認為，存在輕度焦慮患者手術效果較好，而焦慮過度會引起一系列生理變化，干擾麻醉效果和手術順利進行以及預后[6]。研究顯示，不同文化背景和心理素質的患者對健康的認識存在很大差異，因此評估患者是不可忽視患者的自主權[5]。

本研究結果顯示，兩組患者分別進行術前護理及術前訪視后，入手術室后觀察組患者SAS評分明顯高于對照組；觀察組患者的主動配合手術及患者護理滿意度均明顯高于對照組。吳敏德[7]的研究顯示，觀察組患者給予專科化術前訪視后SAS和抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組的常規術前訪視，護理滿意度比較觀察組明顯高于對照組。與本研究結果相似，提示對于圍術期患者給予術前訪視，可以提高手術室護理人員的護理質量，改善患者的焦慮不安情緒以及對手術室護理人員的護理滿意度，真正體現了現代護理中“以患者為中心”的服務理念[8]。

綜上所述，在對患者進行手術治療前1 d，由手術室護理人員進行術前訪視，針對患者的個體化差異尋求合適的最佳訪視方法、訪視時間和訪視人員，已達到最佳的術前訪視效果，能有效提高手術室護理質量和患者的滿意度。

[1] 黎明,尹子梅.術前訪視對子宮切除患者的影響[J].中國現代藥物應用,2011,5(8):119-120.

[2] 王玉芳.手術患者的心理分析及護理體會[J].吉林醫學,2011,32(36):7828-7829.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:35-42.

[4] 錢玉秀.中日兩國手術室護理的比較[J].實用護理雜志, 2001,17(12):17-18.

[5] 謝倩,楊敏,陳俐,等.我國醫院手術室術前訪視的現狀及展望[J].中華護理雜志,2003,38(10):809-811.

[6] 陳雪美,陳美珍,陳小云.手術室開展整體護理的思考[J].福建醫藥雜志,2001,23(1):133.

[7] 吳敏德.專科化術前訪視在手術患者中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(4):131.

[8] 王玲,王偉智.術前訪視在圍手術期護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(7):53-54.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.11.055

海洋石油總醫院，天津 300452