三聯療法辨證治療白癜風58例療效觀察

王軍+祁原婷

摘要：根據中醫理論，結合臨床經驗，采用內服中藥，外加中醫火針療法以及紫外線局部照射治療的三聯療法，辨證治療氣血凝滯型之白癜風患者58例，痊愈23例，顯效13例，有效20例，無效2例，總有效率96.5%。

關鍵詞：三聯療法；白癜風；氣血凝滯

中圖分類號：R758.4+1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0056-02

白癜風是以皮膚變白，形狀不一，并不癢痛為特征的一種原發性，局限性或泛發性的皮膚色素脫失癥。近年來，發病率有上升趨勢，其病因病機為：情志內傷，復受風邪，先天稟賦不足或后天失養，及外傷等。以致氣血失和，脈絡瘀阻、肌膚失養。筆者近年來根據中醫理論，結合臨床經驗，采用內服中藥，外加中醫火針療法以及紫外線局部照射治療的三聯療法，辨證治療氣血凝滯型之白癜風患者58例，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

本組58例白癜風患者，入選病例，經根據中醫辨證分型符合氣血凝滯型的患者入選觀察。其主癥：病史纏綿，白斑局限或泛發，邊界清楚，局部可有刺痛，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點、苔薄白、脈澀。58例患者中，男31例，女27例。年齡5～10歲6例，11～20歲30例，21～30歲10例，30歲以上12例。皮損泛發19例，皮損局限39例。

2治療方法

58例所選病例，均給予內服中藥，治愈調和氣血，活血化瘀，通經活絡，方用桂枝茯苓丸加味。藥物組成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15 g，丹皮10 g，桃仁10 g，熟地20 g，補骨脂20 g，制首烏20 g，覆盆子15 g，黑豆30 g，黑芝麻30 g，大棗20 g，豨簽草6 g，紫草15 g，浮萍10 g，檳榔6 g，地龍10 g，炙甘草10 g。水煎服、每日1劑、分兩次服用、15 d為1療程、服藥期間，忌食辛辣、肥甘厚膩之品。內服中藥的同時，配合中醫火針療法對皮損部位進行治療。其方法為：根據白斑面積大小，選用中粗火針、細火針、淺刺阿是穴、以不透皮為度。同時配合白癜風穴（掌側中指末節指橫紋中點與中沖穴連線的中下三分之一交界處）以細火針頻頻淺刺3-5次，點刺深約0.1～0.2寸1周2～3次。每次火針治療結束后，隨即配合紫外線照射皮損處，每次1分鐘，紫外線治療功率從0.3開始逐次增加，每次增加0.1，治療周期仍然為1周2～3次。同時應該注意，紫外線治療時，對皮損周圍正常皮膚及眼睛等部位應注意進行防護。2個療程以后判定療效。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》擬定：痊愈：皮疹完全消退皮膚恢復正常，未有新發皮疹；顯效：皮疹基本消退僅留有少許痕印；有效：約三分之二皮疹消退，僅有少部分皮疹未退；無效：連續治療2個療程皮疹消退不明顯。

3.2治療結果痊愈23例，顯效13例，有效20例，無效2例，總有效率96.5%。

4典型病例

劉某，女 35歲 農民 初診日期 2016年7月3日。主訴：起白斑11年余?，F病史：11年前在手背手指末端見幾粒芝麻大小白色斑點，后逐漸發現肘關節，膝關節及腰部泛發白斑，白斑時淡時起，并逐漸擴展，每有外傷皮膚時，可有新的白斑發生，伴月經暗紅或帶紫血塊，失眠。檢查：四肢可見散在，對稱分布之白斑，部分白斑尤其是腰部白斑有融合成片的趨勢，腰部的白斑呈現彌漫性乳白色之斑塊。白斑內有毳毛發白。舌質暗紅夾瘀，脈象澀。診斷：西醫：白癜風。中醫：白駁風（證屬：氣血凝滯 脈絡瘀阻）治法：調和氣血 活血化瘀 通絡兼以滋補肝腎。方藥：桂枝茯苓丸加味，藥物組成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍15克，丹皮10 g，桃仁10 g，熟地20 g，補骨脂20 g，制首烏20 g，覆盆子15 g，黑豆30 g，黑芝麻30 g，大棗20 g，豨簽草6 g，紫草15 g，浮萍10 g，檳榔6 g，地龍10 g，炙甘草10 g。水煎服、每日一劑、分兩次服用、15天為1療程、服藥期間，忌食辛辣、肥甘厚膩之品。同時配合中醫火針療法對皮損部位進行治療及紫外線照射治療。二診：2016年7月18日，服藥7劑后，皮損白斑區皮色發紅，隱約可見少許色素島形成。囑其繼續服藥和配合火針療法及紫外線治療。三診：2016年8月2日再服藥7劑后，皮損區可見大量色素島形成，部分色素島融合成片，白斑皮損邊緣色素島向內突入，同時患者經色轉鮮紅已不帶紫血塊，睡眠明顯有所改善，無其他不適。四診：2016年8月17日四肢散在性的白斑消失，腰部白斑已接近完全消退，囑其繼續服藥及治療以善其后，臨床痊愈。

5小結

白癜風是一種頑固難治的皮膚病，雖不危及生命但在人身暴露部位，尤其是顏面或四肢眼端部位的白斑，嚴重影響人們的外觀形象，給人造成嚴重的心里壓抑。中醫認為：白癜風總的是由氣血失和，脈絡瘀阻所致，因此治療上，筆者認為，辨證分型治療，有利于根據白癜風疾病的各型的特點，有針對性地進行治療及用藥，從而大大提高了臨床治療效果。中醫認為臨床上凡久病，慢性病多與氣血失調有關，氣血沖和萬病不生，一有佛郁，豬病生焉?！胺鹩簟?、血瘀皮里之終極病理，都是氣血失和。因此，凡“郁”、“滯”、“瘀”病變統可在調和氣血之法中兼與疏解、散之、化之。因此無論如何分型，其氣血失和是其總的病因。遵循謹守病機的原則，辨證分型治療，定能取得良效。同時，每有夾在白癜風病中侵襲的風、濕或熱血，對于該病的發病不是主要的。不管其是內風或是外風，外濕都是一過性的，其見癥也是階段性的短期表現，均可在調和氣血滋養肝腎的治法中兼以疏風、祛風、清熱、除濕藥中得以解除，古人論及白癜風言簡意賅，《素問，調經論》：“五臟之道，皆出入經遂，血氣不合百病乃變化而生。”《諸病源侯論，癭瘤等病諸候，白顛候》“…….此亦是風邪博于肌膚，血氣不和所生也?！苯Y合臨床實踐氣血失和，肝腎虧虛，脈絡瘀阻之發病機理，更為貼近臨床，有可能成為白癜風的主要病理基礎，立足治病求本，而調和氣血補愈肝腎也相應成為白癜風的主要治愈方法，而且兩法聯合應用，較之單純一法用藥方式臨床療效卻有明顯提高，本方正是基于該法則而辯證處方用藥，同時配合中醫之火針療法因其火針療法具有改善局部皮損之血液循環，促進皮損修復，實驗證明采用火針治療病變部位皮膚溫度有明顯升高，皮損組織微循環的血流速度明顯加快，血流狀況明顯好轉，同時火針本身形成損傷有利于組織修復，現代醫學認為修復過程起始于損傷。同時還有抗氧化作用，研究表明火針治療可保持局部組織清除自由基對抗氧化的能力，火針治療期間，可檢測到SOD（超氧化歧化酶）含量顯著高于未經火針治療的組織，此酶的增加能夠清除體內自由基對抗氧化，保護細胞免受損傷，促進皮損組織修復，研究還表明火針還能提高皮損組織中的微量元素含量，對慢性皮損組織損傷有明顯修復促進作用。配合紫外線治療白癜風是由于紫外線作用于皮膚組織，可引起諸多生物學反應，而這些生物學效應是紫外線臨床治療的基礎，紫外線照射可促使黑素細胞體積增大，樹狀突延長，細胞內絡氨酸酶增強，可使黑素合成增加。通過上述三聯療法，綜合治療氣血凝滯白癜風患者，切合病機，整體與局部治療，協調統一，故獲良效，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1-001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]李日慶.中醫外科學[M].2版.北京：中醫中藥出版社，2007：187.

[3]林國華，李麗霞.火針療法[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：9endprint