心肌肌鈣蛋白Ⅰ在感染性休克患者中的研究

蔚文龍

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

前言

目前感染性休克仍然是入院的重要原因，占ICU入住患者的25%以上。在非冠狀動脈疾病中是導致死亡的主要原因[1]。眾所周知，心肌肌鈣蛋白T和I可以檢測心肌缺血和風險分層。有研究顯示肌鈣蛋白的釋放也可能是由于暴露于毒素、膿毒癥和全身炎癥等條件下的肌細胞損傷[2]。有學者認為心肌肌鈣蛋白Ⅰ可以作為預測患者病死率的獨立指標[3]。但TinJvoipat等人研究發現不能作為判斷預后的獨立指標[4]。本研究旨在探討心肌肌鈣蛋白I（cTnI）對感染性休克患者預后價值。早期識別，進而進行積極的綜合治療，可以降低患者的病死率及縮短住院天數。

1 資料與方法

1.1 資料：回顧性分析2014-2016年入住我院ICU，符合感染性休克診斷，122例患者的臨床資料，患者患有如下疾病排除：急性冠脈綜合征、心臟瓣膜疾病、慢性肺病、慢性腎病、腫瘤、免疫缺陷病，中毒等。根據cTnI值分2組：A組（cTnI>0.1ug/L），B組（cTnI<=0.1ug/L）。

1.2 方法：統計學處理采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用檢驗，若P<0.05，則有統計學差異。

2 結果

納入122例患者一般情況見表1，兩組年齡、體溫、呼吸、血壓、心率無明顯差異（P>0.05）。A組BNP，乳酸較B組存在差異，有統計學意義（p<0.05）。且A組患者病死率較B組有統計學意義，住院天數無明顯差異。

3討論

本研究顯示高cTnI值患者住院病死率，ICU病死率病死率及ICU住院天數較低cTnI值患者顯著升高，有統計學意義，且兩組乳酸及BNP存在顯著差異。

目前研究關于cTnI截點值未完全統一。本研究中，我們將cTnI>0.1ug/L認為高cTnI，cTnI<=0.1ug/L為低cTnI。高cTnI與感染性休克患者的病死率存在相關性。John[3]發表研究顯示高cTnI感染性休克患者的病死率顯著增加。Ammann[5]也認為cTnI是感染性休克患者死亡的危險因素之一。Yucel[6]等學者證實cTnI可作為預測感染性休克患者的獨立因子。但另有學者顯示cTnI雖然與感染性休克患者的病死率相關，不能作為預測感染性休克患者的獨立因子[4]。

Cheng等人研究發現BNP聯合cTnI可更好的預測嚴重膿毒血癥及感染性休克患者預后。本研究和以上結果相符合，高cTnI組BNP較低cTnI組顯著升高。BNP最初被認為心力衰竭患者的生物標志，在心室壓力超負荷狀態，如肺栓塞，肺心病和原發性肺動脈高壓等，BNP也會升高。隨著研究進展，有學者認為肌鈣蛋白的釋放表示最小肌細胞損害，而BNP反應的是心室壁應力，可作為膿毒癥風險分層的生物標志物。BNP與肌鈣蛋白聯合對于嚴重膿毒癥及/或感染性休克的臨床參數指導更有意義[7]。Mehta等人監測研究感染休克患者每日血清cTnI，發現血清心肌肌鈣蛋白與心肌功能障礙有關。高cTnI預測病情加重和更高的死亡率。這項研究的結果意味著密切監測感染性休克患者的cTnI有更高的敏感性及特異性[8]。

在感染患者中，血清乳酸可以作為判斷疾病嚴重程度及預后的有價值的因子[9]。本研究中發現高cTnI組乳酸顯著高于低cTnI組，表明cTnI與乳酸存在相關性。

本研究存在相應的不足，我們只測量當天患者入住ICU的cTnI，乳酸及BNP，未動態監測。在以后的研究中我們應該動態監測，更加有效判斷cTnI是否可以作為預測感染性休克的獨立因子。聯合BNP及乳酸是否更好的預測患者的預后及早期識別，挽救患者生命。

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