ICU患者鼻飼腸內營養持續泵入優于手工推注

吳明喜

【中圖分類號】R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

引言

營養是生物生長生存的基礎，是病人抵御外來侵害，維護生理功能，修復組織，恢復健康的底物。合理的營養不但可以緩解病情，防止并發癥的發生，而且能夠縮短病程，減少病人的花費，降低死亡率。因此，對于危重患者營養更重要，它分為腸內營養和腸外營養。腸內營養（EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。腸外營養（PN）是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持。腸粘膜細胞具有需直接與食糜接觸才能促進增值、生長的生理特征。腸且有激素分泌功能。而腸外營養不具有這些作用，因此為維護腸粘膜屏障功能，腸內營養優于場外營養。兩者相比，腸內營養不管在支持效果，安全性，可行性以及費用上都優于場外營養，特別是在危重患者搶救過程中如何早期合理應用已成為研究的熱點問題[1]。臨床上常見鼻飼腸內營養分為三種方法：1間歇輸注，2大劑量定時推注，3持續泵入。其中持續泵入是通過重力或腸內營養泵勻速滴注。大劑量定時推注是每天數次，定時用注射器推注。采用輸液泵持續泵注的方法能有效降低腸內營養相關性腹瀉的發生[2]。本研究為探究大劑量定時推注以及持續泵入對危重癥患者并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選取ICU2017年3月至2017年6月的危重患者，共60例，按入科的時間順序。隨機分為兩組，即實驗組30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡75歲。對照組30例，男性患者21例，女性患者9例，平均年齡69歲。兩組患者均需鼻飼腸內營養液。此外住院期間有胃潴留、腹瀉、惡心惡吐、腹脹癥狀的患者排除。兩組患者從其性別、年齡、疾病以及平均住院時間等各方面比較，差異均無統計學意義（p>0.05），是有可比性的。

1.2 方法：對照組與實驗組均用北京市靈澤醫藥技術開發有限公司生產的佰通鼻胃腸管進行留置胃管。所使用的腸內營養液都是紐迪希亞制藥有限公司生產的腸內營養混懸液（含膳食纖維）又叫能全力。其中實驗組使用的營養管也是北京市靈澤醫藥技術開發有限公司生產的佰通一次性腸內營養供應管路。在操作過程中，嚴格按操作規程，嚴格保證營養液的清潔，防止污染。對照組采用無菌注射器定時定量推注，根據鼻飼總量每日六次，每次鼻飼200～300ml。實驗組采用一次性腸內營養供應管路接腸內營養液持續泵入，并在管路上安裝上恒溫器，設置好每小時輸入量，勻速滴入，一般維持14～18小時。

1.3 評價方法：所有病例第一天均給與適量的溫開水，由第二天開始鼻飼，連續觀察10天，比較兩組鼻飼腸內營養過程中患者發生胃儲留、腹瀉、惡心惡吐、誤吸、腹脹并發癥的發生率。

1.4 統計學方法：經統計學處理所得，計數資料采用檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

兩組腸內營養供給的方法引起的并發癥發生情況：見表1.實驗組并發癥發生率低于對照組并發癥發生率，差異均有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

目前對于腸內營養的應用，國內外專家的共識是當腸道有功能且能安全使用就盡量使用腸內營養[3]。危重患者由于本身的因素而使機體處于嚴重的應激狀態，所以要做好危重患者營養的支持。腸內營養不但能滿足病人的營養的要求，改善營養狀態，提高患者對治療的耐受性，同時也能促進傷口的愈合，增強患者免疫力，減少并發癥，最終降低死亡率，縮短病程。否則不恰當的營養供給不但會引起嚴重的疾病并發癥還會引起臟器功能的衰竭。并且由于很多危重患者因為胃腸道功能紊亂，很難消化食物中的營養成份，就達不到預期的效果，所以必須要食用配置好的營養液。對于不能經口進食營養液的危重患者，可采用經鼻留置胃管進行鼻飼喂養的方法。

3.1 本研究通過對兩種鼻飼方式的比較發現：手工推注，每天六次定時推注，如果每天進食腸內營養液1500ml，每次250ml，加上每次鼻飼前后均要溫開水沖洗胃管，那么一次鼻飼入量是300ml左右，而推注的時間一般是20～30分鐘，這樣就會導致一次供給量過大。其缺點：不利于營養液的消化和吸收，容易發生胃儲留、腹瀉、誤吸、惡心惡吐、腹脹等并發癥，病人不舒適感明顯，大大增加了護士工作量。

3.2 使用一次性腸內營養供應管路持續泵入，如果進食1500ml的營養液，15小時輸完，那么每小時大概是泵入100ml，要求勻速滴入。因為有速度的控制及恒溫器的使用，還有不用定時定量的供給，其優點正好彌補了手工推注的缺點。每小時入量較少，胃腸容納好，吸收液較為容易，不易發生胃潴留和誤吸，較少出現惡心惡吐、腹瀉等消化道癥狀，營養液能被充分利用。同時不用分次供給，大大減輕了護士工作量。而且無論進食多少，胃和小腸的運動形式都存在，持續泵入喂食原理符合胃腸運動形式[4]。持續泵入形成一個封閉的系統，避免了使用注射器反復抽吸的操作，減少了污染的環節，也減輕了護士的工作。

3.3 從本研究結果看出使用持續泵入法能有效的降低腸內營養相關并發癥的發生，而使用注射器手工推注的鼻飼法供給腸內營養的相關并發癥發生率比較高，考慮引起并發癥的原因，主要與營養液的速度不均勻，滴注濃度過高以及溫度刺激有關。而并發癥中以腹瀉是最常見的并發癥，占所有并發癥的65%，能限制腸內營養的攝入，并導致水電解質平衡紊亂導致患者醫療費用的增加[5]。

4 結論

通過本次研究發現，使用腸內營養管持續泵入營養液的方法有效降低了相關并發癥的發生率，從而減輕患者的痛苦，且在使用過程中，不但減輕護士的工作量及護士的時間，更能提高腸內營養的治療效果。

參考文獻

王欣然，楊莘.危重病護理臨床思維.北京：科學技術文獻出版社，2010；130.

萬承賢，殷小鶯，孫艷群等ICU危重患者腸內營養3種鼻飼方法比較.實用臨床醫學，2012；13（3）：113-114.

朱明煒.規范化的應用腸外腸內營養（-）.中華醫學信息導報，2011；26（7）：14.

王靜.重型顱腦損傷患者腸內營養輸注方式對比觀察：實用醫院臨床雜志，2006；3（2）：98-99.

薛秀麗，于長穎。早期腸內營養在胃大部切除術患者中的應用及護理.中國實用護理雜志，2007；23（24）：8-9.endprint