B超引導經皮穿刺腎造瘺術的護理

劉秀芳

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

2014-07/2015-07我科在B超定位引導下行經皮穿刺腎造瘺術（PNT），取得了滿意的效果。護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男22例，女28例；年齡25～72歲，平均年齡為48歲。如果患者能耐受側臥位或俯臥位15min，均可以接受PNT操作。

1.2 方法 患者俯臥于硬床墊上，在腹部下墊小枕頭，這種姿勢可避免穿刺時穿破腹腔器官，又能使腎臟接近體表，減少腎臟活動，提高穿刺成功率。按常規消毒皮膚，用2%碘酊和75%乙醇消毒腰背部穿刺區2遍，鋪無菌孔巾。用已消毒的B超穿刺探頭引導，選擇穿刺部位為患側。腎下極，以2%鹽酸利多卡因局麻至腎包膜。取患側第12肋下緣，腰大肌外側，取穿刺針沿B超導芯于穿刺點經患側腰背部皮膚、皮下組織、腎皮質等到達右側腎盂，穿入腎盞后見有尿液溢出，抽出約2～5mI。取出注射器送人導絲，換導管順導絲送入腎盂直至輸尿管，拔出導絲，接注射器回抽見清亮尿液。B超探明置管已進入患側輸尿管，接肝素帽，穿刺點常規消毒，覆以無菌紗布，膠布固定，予多頭腹帶固定，接引流管，見清亮尿液緩緩流出，引流管通暢。術畢，平車安返病房。

2 結果

本組50例PNT成功后，出院時水鈉潴留癥狀緩解，精神、體力和飲食明顯好轉，38例腎功能衰竭癥狀減輕，Cr113～450μmol/L，BUN4～9mmoI/L。50例患者，可以繼續放療、化療或手術治療。并發癥3例，其中造瘺管出血1例，造瘺管脫出1例.造瘺管堵塞l例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 患者準備術前查血常規、凝血四項、血小板、腎功能，術前晚洗澡，女性患者避開月經期。如患者有頻繁咳嗽，則暫不宜手術，以免影響術中配合。透析患者術前1天停止透析，并于透析結束時用魚精蛋白中和肝素，48小時后再行透析。血壓高的患者應控制血壓在150/90mmHg以下，術前測血壓、脈搏，囑患者排空大小便，并簽署知情同意書。

3.1.2 用物及環境準備備穿刺包，4%甲醛固定液，生理鹽水紗布，冰塊，固定貼，肝素帽，多頭腹帶，引流袋。操作在特定B超室進行，B超室和B超機用紫外線照射1h，嚴格無菌操作。

3.2 術中護理

協助患者取俯臥位，雙手擺放于頭部兩側，腹下墊軟墊。消毒穿刺部位，當針尖到達腎包膜時矚患者屏氣，術畢，用多頭腹帶包扎，靜臥15～30min。

3.3 術后護理

3.3.1 體位與飲食護理 術后用平車護送回病房，臥硬板床，4小時后觀察生命體征平穩則可取半臥位，術后當天進食半流質為宜，鼓勵患者多飲水，保證尿路通暢。術后1周內禁止劇烈活動，1個月內禁止重體力勞動。

3.3.2 生命體征及尿液監測 術后每1小時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續3次，發現異常及時報告醫生并繼續測量至生命體征平穩。觀察尿液顏色和尿量，若病情穩定無肉眼血尿，第2天可下床在病房內活動；若出現肉眼血尿，則應增加臥床時間至肉眼血尿消失。遵醫囑常規使用止血芳酸、止血敏靜脈滴注以預防和減輕血尿。

3.3.3 生活護理 因患者術后需臥床24小時，1周內應限制患者的活動，生活上給予適當的照顧，協助大、小便，以保證患者能臥床休息。

3.3.4 預防感染 常規使用抗生素，適當應用利尿劑，鼓勵患者多飲水、勤排尿。觀察造瘺管是否通暢，固定是否牢靠，造痿管引流量.性狀和顏色。特別注意最初的3～5天，每天尿量可達1500～3000mI，要根據引流量和經口飲食量，調節靜脈輸液量，注意酸堿平衡，糾正電解質失調，靜脈輸液以糖鹽水為主。發現體溫升高時，考慮穿刺部位有無感染，及時報告醫生，遵醫囑留取尿液標本作細菌培養及藥物敏感試驗以指導用藥[1]。

3.3.5 腰痛護理 本組10例出現同側不同程度的腰痛，一般不用止痛藥，應多關心患者，轉移其注意力，多數1周后能自行緩解。當出現腰部劇痛時，應懷疑腎盂、輸尿管堵塞，立即報告醫生處理。

參考文獻

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腹腔鏡膽囊切除術85例的護理[J].朱劍秋.中國誤診學雜志.2008（17）endprint