廣順鎮小兒佝僂病的發病特點及治療效果分析

陳全芝

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

小兒佝僂病是對小兒健康有嚴重影響的“四病”之一，雖然現在人們的生活水平及治療技術已經得到了很大程度的提高，但佝僂病的發病率依然高居不下。佝僂病不僅影響小兒骨骼的正常生長，使患兒形成雞胸、下肢呈“O”形或“X”形腿等，還會影響小兒的智力發展和機體的免疫。特別是在農村地區，民眾的健康意識不足，防范意識相對較弱，導致小兒佝僂病發病較多。作為基層衛生部門，我們要多總結、多鉆研，分析本地相關醫療現狀，以便能結合本地現狀做出更為科學、更為有效的診治。現將我院2005年3月-2014年6月治療的98例小兒佝僂病的臨床資料總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2005年3月-2014年6月在我院治療符合1999年全國佝僂病防治科研協作組修訂的佝僂病簡易診斷標準，確診為小兒佝僂病患兒98例。其中男70例，女28例，年齡6個月-l歲60例，2-3歲23例，4-5歲15例。發病誘因：母乳喂養未添加輔食48例，輔食以谷類為主23例，人工喂養16例，混合喂養11例，發病病因：肺炎41例，慢性腹瀉20例，營養不良27例，貧血10例；臨床表現：98例均有不同程度的多汗、夜間驚哭、煩燥不安，運動機能遲緩或倒退等；體征：枕禿8例，枕禿方顱同時存在12例，赫氏溝、肋串珠同時存在3例，雞胸14例，0型腿16例，X型腿15例。

1.2 治療方法 現進行基礎病的治療。在采用維生素D和鈣劑聯合應用，根據病情維生素D330萬u/次肌注，連用1-3次，每次間隔1周或2周，同時靜推10%葡萄糖酸鈣10ml/次，連用3-5次，療程為1月。

1.3 療效判斷標準：療效參照《臨床兒科學》第4版中有關小兒佝僂病的標準進行。①顯效：臨床癥狀消失，顱軟枕禿消失或明顯減輕，②有效：臨床癥狀改善，顱軟枕禿1個月好轉不明顯，③無效：臨床癥狀和顱軟枕禿無明顯改善。

2 結果

2.1 發病特點 因不合理喂養發病者71例，占88.76%；因肺炎發病者41例，占41.83%，因腹瀉發病者20例，占20.40%，因營養不良發病者27例，占27.55%，因貧血發病者10例，占10.20%；重病患兒多，80%以上有不同程度的骨骼改變，其中30%以上有嚴重骨骼畸形。

2.1 治療效果 治療1個月后，98例復查，癥狀消失者80例，占81.63%，減輕者12例，占12.24%，總有效率93.87%。效果不明顯6例，占6.12%。

3 討論

小兒佝僂病的預防：佝僂病是小兒“四病”之一，是臨床給予重點防治的重要疾病，雖然該病很少直接危及患兒生命，但因病情發病緩慢，不易被察覺，一旦延誤治療將最終影響到小兒的發育。小兒佝僂病常見病因有光照不足導致維生素D合成不足、發育較快導致維生素D供給不足、其他疾病導致鈣丟失過多等，由本病的病因分析，佝僂病的預防加治療工作有著非常積極的意義。作為佝僂病的預防工作首先要從衛生宣傳開始，要通過各種形式大力開展關于小兒佝僂病病因、病機、防治等知識的宣傳工作；比如在趕場日期、節假日人流較多的時候在特定場所進行健康講座、散發傳單等形式對民眾進行健康教育。其次，要按計劃進行預防性投藥和佝僂病防治監測，鼓勵農村地區家長定期對幼兒進行健康體檢，通過建立健康檔案等形式來檢測幼兒發育指標，以便能夠及時發現特殊狀況，盡快予以治療補救，為幼兒的的健康成長做好保障。

本文60例6個月-l歲60例，發病年齡很早，說明在小兒的預防工作也起到未雨綢繆的作用，新生兒出生后要提倡母乳喂養，離乳期要及時給予在飲食中添加魚、肝、蛋、乳類等含有維生素D3的食物等，對于出現消化道疾病的患兒，鈣磷吸收會受到影響，因此應該注意添加魚肝油和鈣劑。孩子到一定月齡階段，需要經常的曬太陽。新生兒由于身體比較弱小，身體生長速度比較快。骨骼要變粗、變長，而且嬰兒要長牙。需要及時的補充鈣和一定量的維生素D。分析其原因：

①營養供應不足，喂養不當：長順縣為國家級貧困縣，經濟欠發達，以玉米、大米為主食，含鈣量低。`而習慣給母乳不足之新生兒喂奶糊或淮山奶糊，母乳足者一般也在3～6個月起添加米糊或粥飯。且含維生素D低，大米含大量植酸，植酸進入小腸內與鈣結合成不溶性無定形五鈣植酸鹽，妨礙鈣的吸收。上述因素可造成外源性維生素D不足及鈣的吸收減少。本組母乳喂養只有48例，其余均以奶糊喂養為主，大部分未能及時按量增加副食或服食魚肝油。這可能是南方地區發生拘樓病的潛在因素，應予重視。

②疾病因素：肺炎、慢性腸道疾病和肝、胰、腎疾患均可影響維生素D和鈣磷的吸收。肝和腎是經化維生素D的器官，患病時更可影響維生素D的代謝。本文61例，其中肺炎及腸道感染等疾患占62.24%。機體抵抗力下降又容易反復合并感染性疾病，兩者互為因果形成惡性循環，這些疾病的存在，一方面導致營養紊亂，妨礙維生素D的吸收，另一方面反復患病，經常困居室內臥床，接觸陽光少，也可引起維生素D的缺乏，易于發病。

總之，面對小兒佝僂病這一狀況，工作中我們要做好健康宣傳，鼓勵母乳喂養，及時添加含維生素D較多的食品（肝、蛋黃等），多到戶外活動增加日光直接照射的機會。激期階段勿使患兒久坐、久站，避免劇烈運動，一般在病后半年，才可按正常兒童對待，防止骨骼畸形。對于嚴重骨骼畸形者外科手術矯正，4歲后可考慮手術矯形。也要鼓勵病人加強體格鍛煉，可作些主動或被動運動的方法矯正，例如俯臥撐或擴胸動作使胸部擴張，糾正輕度雞胸及肋外翻。endprint