腦電雙頻指數對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值研究

許樂宜，邱 峰，陳 麗，書國偉，費智敏

201203上海市，上海中醫藥大學附屬曙光醫院神經外科

腦電雙頻指數對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值研究

許樂宜，邱 峰，陳 麗，書國偉，費智敏

201203上海市，上海中醫藥大學附屬曙光醫院神經外科

目的分析腦電雙頻指數(BIS)對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值。方法選取2015年4月—2016年4月上海中醫藥大學附屬曙光醫院ICU收治的顱腦術后患者83例，實時記錄其術后1～6 h BIS最大值(BISmax)，繪制ROC曲線以評價術后1～6 h BISmax對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值。結果83例患者中2例BIS監測信號質量指數(SQI)<55，因干擾監測效果而被排除。根據患者是否發生持續意識障礙分為持續意識障礙組16例和無持續意識障礙組65例。兩組患者年齡、女性比例、手術時間、體質指數、基礎疾病、高血壓發生率、高脂血癥發生率及冠心病發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。時間與方法在BISmax上無交互作用(P>0.05)；時間在BISmax上主效應不顯著(P<0.05)；方法在BISmax上主效應顯著(P<0.05)。無持續意識障礙組患者術后1、2、3、4、5、6 h BISmax均高于持續意識障礙組(P<0.05)。術后6 h BISmax對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值最高，PK值為0.90，曲線下面積為(AUC)為0.87，最佳截斷值為76，靈敏度為0.82，特異度為0.78。結論術后6 h BIS對顱腦術后患者持續意識障礙預測價值較高。

腦疾病；腦電雙頻指數；顱腦手術；意識障礙

腦電雙頻指數( bispectral index，BIS)是一種以腦電圖(electroencephalography，EEG)判斷鎮靜水平和監測麻醉深度的較為準確的方法，其是將EEG雙頻信號轉化成簡單的數字信號。既往研究結果顯示，BIS可連續準確地反映大腦皮質功能狀況和皮質下活動情況，是評估患者意識狀態、鎮靜水平的客觀指標[1-2]。目前，BIS主要用于麻醉科，并逐漸向ICU及神經外科擴展。臨床研究表明，BIS和格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分均與顱腦損傷患者意識狀態有關[3-5]，本研究在前期研究基礎上分析了BIS對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年4月—2016年4月上海中醫藥大學附屬曙光醫院ICU收治的顱腦術后患者83例，術后均送入ICU進行監護。納入標準：(1)術前清醒；(2)GCS評分為15分。排除標準：(1)急診顱腦創傷者；(2)術前有意識障礙者；(3)存在智力、心理、聽力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規監測方法 患者自手術室轉入ICU后立即給予常規監測，包括持續心電監護及監測指尖脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓、無創動脈壓，并給予機械通氣支持。當患者恢復自主呼吸且氧合情況良好時可解除機械通氣，當患者咳嗽與吞咽反射良好時可拔除氣管插管。所有患者顱腦術后2 h內行動脈血氣分析、血清電解質分析、全血細胞檢查、血糖和腎功能檢查，必要時行顱腦CT檢查。

1.2.2 BIS監測方法 使用Aspect BIS VISTA監護儀實時記錄兩組患者顱腦術后持續意識障礙情況，監測過程中需注意以下幾點：(1)放置電極片前清潔患者額面部，待干后連接BIS電極片，確保皮膚與電極片緊密接觸，以實現有效監測；(2)導線連接非術側，保持電極片阻抗<5 000 Ω，以保證良好的信號質量；(3)監測期間應定時檢查電極片的固定位置，保持患者額頭處于干燥狀態，防止汗液等影響監測結果。顱腦術后持續監測6 h，每小時施加刺激后記錄15 min內BIS最大值(BISmax)。

1.3 持續意識障礙判定標準 采用GCS評分判定兩組患者持續意識障礙發生情況，該量表主要包括語言能力、運動能力及睜眼能力3方面內容。語言能力：能正常交談為5分，胡言亂語為4分，僅能說出單個詞語為3分，僅可發音為2分，完全不能發音為1分；運動能力：遵指令運動為6分，給予疼痛刺激能做出定位反應為5分，給予疼痛刺激能做出屈曲反應為4分，異常屈曲為3分，異常伸展為2分，未做出反應為1分；睜眼能力：能自主睜眼為4分，呼喚睜眼為3分，疼痛刺激睜眼為2分，不能睜眼為1分。根據最佳反應計分，當左右側運動能力評分完全不對稱時以較高分為準。以術后24 h GCS評分<8分定義為持續意識障礙，如使用鎮靜藥物，應在患者停藥1 h后進行評估。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較 83例患者中2例BIS監測信號質量指數(SQI)<55，因干擾監測效果而被排除。根據患者是否發生持續意識障礙分為持續意識障礙組16例和無持續意識障礙組65例。兩組患者年齡、女性比例、手術時間、體質指數、基礎疾病、高血壓發生率、高脂血癥發生率及冠心病發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組患者術后1～6 h BISmax比較 時間與方法在BISmax上無交互作用(P>0.05)；時間在BISmax上主效應不顯著(P>0.05)；方法在BISmax上主效應顯著(P<0.05)。無持續意識障礙組患者術后1、2、3、4、5、6 h BISmax均高于持續意識障礙組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 術后1～6 h BISmax對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值 術后6 h BISmax對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值最高，PK值為0.90，AUC為0.87，最佳截斷值為76，靈敏度為0.82，特異度為0.78(見表3、圖1)。

表1 兩組患者臨床特征比較

注：a為t值

Table2 Comparison of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation between the two groups

組別例數術后1h術后2h術后3h術后4h術后5h術后6h持續意識障礙組1673±1973±2171±2470±2170±2271±16無持續意識障礙組6587±1287±1386±1185±1685±1388±10F值F時間=1 021，F組間=3 054，F交互=0 524P值P時間=0 114，P組間=0 001，F交互=0 413

表3 術后1～6 h BISmax對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值

Table3 Predictive value of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients

項目術后1h術后2h術后3h術后4h術后5h術后6hPK值0 780 690 700 720 700 90AUC0 780 800 790 730 700 87最佳截斷值817373777476靈敏度0 660 510 510 680 680 82特異度0 800 350 920 770 850 78

注：AUC=曲線下面積

圖1 術后1～6 h BISmax預測顱腦術后患者持續意識障礙的ROC曲線

Figure1 ROC curve for predictive value of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients

3 討論

顱腦術后意識障礙一直是困擾神經外科醫生的難題之一，其可由麻醉、手術部位、手術創傷、術中及術后出血及顱內壓變化等諸多原因引起。因此，開顱手術后(特別是延遲拔管)患者應嚴密監測、實時評估意識狀態，以為臨床醫生提供診療依據。目前，臨床常根據患者意識狀態及顱腦CT檢查結果判定顱腦術后是否存在出血及惡性顱內高壓等并發癥，但尚缺乏長期、客觀的監測指標。近年研究表明，BIS可有效監測麻醉昏迷深度及判斷顱腦創傷后患者意識狀態[6-9]，甚至可以判斷腦死亡[10]，其在臨床中的應用范圍逐漸拓寬。

BIS監護儀是通過計算機將腦電信號進行數字化處理，采用機體適應神經模糊推論系統進行等級劃分，其范圍為0～100，數值越小提示麻醉程度越深[11]。臨床研究顯示，BIS主要受生理信號和非生理信號干擾[12]，如患者實行其他診療操作過程中的各種電子儀器產生的震動現象等均可導致BIS監測值出現假陽性增高，故需及時排除干擾，當BIS監測儀屏幕上出現寬條非正常波時，需打開BIS監護儀的濾波器[13]；當電極與皮膚發生不良接觸時，BIS阻抗顯示紅色，此時要檢查傳感器與皮膚接觸情況或重連電極；密切觀察SQI、肌肉電活動及抑制比等，當SQI<80、肌肉電活動<40可考慮電極與皮膚接觸不良，阻抗增強，需詳細檢查電極狀態；BIS電極片可連續使用24 h，如中途無數值顯示可涂抹適量耦合劑，以促進信號傳導。PRINS等[14]研究結果顯示，BIS監測方法簡單易操作，適合臨床使用。

本研究旨在分析BIS對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值，結果顯示，時間與方法在BISmax上無交互作用，時間在BISmax上主效應不顯著，無持續意識障礙組患者術后1、2、3、4、5、6 h BISmax均高于持續意識障礙組，提示顱腦術后患者持續意識障礙可能與BISmax降低有關。本研究繪制ROC曲線顯示，術后6 h BISmax對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值最高，PK值為0.90，最佳截斷值為76，其靈敏度為0.82、特異度為0.78，提示術后6 h BISmax對顱腦術后患者持續意識障礙預測價值較高，應引起臨床重視。

綜上所述，術后6 h BIS對顱腦術后患者持續意識障礙預測價值較高，可作為監測顱腦術后患者意識狀態的客觀指標，值得臨床推廣應用。

作者貢獻：許樂宜、費智敏進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，論文的修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；邱峰、陳麗、書國偉進行數據收集、整理、分析；許樂宜、書國偉進行結果分析與解釋；許樂宜撰寫論文。

本文無利益沖突。

【本文鏈接】

腦電雙頻指數(BIS)的優勢：(1)可充分利用心電圖信息；(2)與麻醉狀態下鎮靜睡眠情況相關性良好；(3)不受肌松水平、肌電活動的影響；(4)無需測試患者對刺激的反應；(5)可無創、客觀、持續地監測患者意識狀態。

BIS的適應證：(1)評估使用鎮靜劑的機械通氣患者的鎮靜深度，指導臨床用藥，防止鎮靜過度；(2)評估全身麻醉患者麻醉深度；(3)評估昏迷患者昏迷程度。BIS尚無明確禁忌證。

[1]HAENGGI M，YPPARILA-WOLTERS H，BIERI C，et al.Entropy and bispectral index for assessment of sedation，analgesia and the effects of unpleasant stimuli in critically ill patients：an observational study[J].Crit Care，2008，12(5)：R119.DOI：10.1186/cc7015.

[2]SCHNAKERS C，LEDOUX D，MAJERUS S，et al.Diagnostic and prognostic use of bispectral index in coma，vegetative state and related disorders[J].Brain Inj，2008，22(12)：926-931.DOI：10.1080/02699050802530565.

[3]書國偉，張玨，費智敏，等.成人急性腦損傷腦電雙頻指數和格拉斯哥昏迷評分相關性研究[J].上海交通大學學報(醫學版)，2013，33(7)：1010-1013.

[4]EBTEHAJ M，YAQUBI S，SEDDIGHI A S，et al.Correlation between BIS and GCS in patients suffering from head injury[J].Ir J Med Sci，2012，181(1)：77-80.DOI：10.1007/s11845-011-0768-3.

[5]PAUL D B，UMAMAHESWARA RAO G S.Correlation Of Bispectral Index With Glasgow Coma Score In Mild And Moderate Head Injuries[J].J Clin Monit Comput，2006，20(6)：399-404.

[6]王翠，王迪芬.腦電雙頻指數對判斷急性腦損傷昏迷患者預后的價值[J].貴陽醫學院學報，2015，40(7)：727-729.

[7]JUNG J Y，CHO C B，MIN B M.Bispectral index monitoring correlates with the level of consciousness in brain injured patients[J].Korean J Anesthesiol，2013，64(3)：246-250.DOI：10.4097/kjae.2013.64.3.246.

[8]COTTENCEAU V，MASSON F，SOULARD A，et al.Asymmetry of Bispectral Index(BIS)in severe brain-injured patients treated by barbiturates with unilateral or diffuse brain injury[J].Ann Fr Anesth Réanim，2012，31(12)：e275-281.DOI：10.1016/j.annfar.2012.09.007.

[9]傅永鴻，楊智，蘇偉，等.腦電雙頻指數在調控丙泊酚鎮靜深度中的價值[J].廣州醫藥，2014，45(6)：41-42.

[10]FYNTANIDOU B，GROSOMANIDIS V，AIDONI Z，et al.Bispectral Index Scale Variations in Patients Diagnosed With Brain Death[J].Transplant Proc，2012，44(9)：2702-2705.DOI：10.1016/j.transproceed.2012.09.012.

[11]梁磊,付海青,王坤.Narcotrend檢測儀、腦電雙頻指數用于顱腦手術患者麻醉深度監測的效果[J].中國全科醫學,2016,19(S1):157-159.

[12]LEE J H，PARK Y H，KIM J T，et al.The effect of sevoflurane and ondansetron on QT interval and transmural dispersion of repolarization in children[J].Pediatr Anesth，2014，24(4)：421-425.DOI：10.1111/pan.12339.

[13]CAMPOS C，CAUDEVILLA E，ALESANCO A，et al.Setting up a telemedicine service for remote real-time video-EEG consultation in La Rioja(Spain)[J].Int J Med Inform，2012，81(6)：404-414.DOI：10.1016/j.ijmedinf.2012.01.006.

[14]PRINS S A，HOOG M D，BLOK J H，et al.Continuous noninvasive monitoring of barbiturate coma in critically ill children using the Bispectral index monitor[J].Critical Care，2007，11(5)：R108.

2017-06-15；

2017-10-18)

(本文編輯：謝武英)

PredictiveValueofBispectralIndexonPersistentConsciousDisturbanceinPostCraniocerebralOperationPatients

XULe-yi，QIUFeng，CHENLi，SHUGuo-wei，FEIZhi-min

DepartmentofNeurosurgery，ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai201203，China

FEIZhi-min，E-mail：tommyfei@126.com

ObjectiveTo analyze the predictive value of bispectral index(BIS)on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients.MethodsFrom April 2015 to April 2016，a total of 83 post craniocerebral operation patients were selected in ICU，Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，the maximum value of BIS(BISmax)after 1 hour to 6 hours of operation was recorded in real time，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of BISmax after 1 hour to 6 hours of operation on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients.ResultsOf the 83 patients，2 cases were excluded from this study because their SQIs were less than 55 that disturbed the monitoring results，and then the other 81 cases were divided into A group(with persistent conscious disturbance，n=16)and B group(without persistent conscious disturbance，n=65) according to the incidence of persistent conscious disturbance.No statistically significant differences of age，male proportion，duration of surgery，BMI，underlying diseases，incidence of hypertension，hyperlipidaemia or coronary heart disease was found between the two groups(P>0.05).There was no interaction between time and method in BISmax(P>0.05)；main effect of time was not significant in BISmax(P<0.05)；main effect of method was significant in BISmax(P<0.05)；BISmax of B group was statistically significantly higher than that of A group after 1 hour，2 hours，3 hours，4 hours，5 hours and 6 hours of operation，respectively(P<0.05).The predictive value of BISmax after 6 hours of operation was the highest in predicting persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients，the PK value was 0.90，the AUC was 0.87，the optimum truncation value was 76，the sensitivity was 0.82，the specificity was 0.78.ConclusionBISmax after 6 hours of operation has relatively high predictive value in predicting persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients.

Brain diseases；Bispectral index；Craniocerebral surgery；Consciousness disorders

上海市教委科研創新項目(13ZZ094)；上海市衛生和計劃生育委員會重點項目(201540033)

通信作者：費智敏，E-mail：tommyfei@126.com

R 742

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.10.012

許樂宜，邱峰，陳麗，等.腦電雙頻指數對顱腦術后患者持續意識障礙的預測價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(10)：46-49.[www.syxnf.net]

XU L Y，QIU F，CHEN L，et al.Predictive value of bispectral index on persistent conscious disturbance in post craniocerebral operation patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(10)：46-49.