2型糖尿病患者與其并發肺結核患者的膳食營養狀況分析

呂和 李雨澤 閆雅更 王婷 侯紹英 董鳳麗

·論著

2型糖尿病患者與其并發肺結核患者的
膳食營養狀況分析

呂和 李雨澤 閆雅更 王婷 侯紹英 董鳳麗

目的研究2型糖尿病(T2DM)患者與2型糖尿病并發肺結核(T2DM-PTB)患者膳食營養攝入狀況，分析其膳食營養素攝入量存在的差異。方法采用簡化食物頻率問卷(food frequency questionnaire，FFQ)法，對2017年1月至2017年7月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院內分泌科住院的T2DM患者(140例)，以及同時期在黑龍江省傳染病防治院住院的T2DM-PTB患者(140例)進行膳食調查。結果T2DM患者和T2DM-PTB患者能量攝入量(平均每天，以下同)分別為(8444.5±1507.1) kJ和(6424.9±2032.2) kJ(t=6.93，P=0.000)；蛋白質的攝入量分別為(81.9±9.9) g和(57.3±18.5) g(t=9.78，P=0.000)；脂肪攝入量分別為(63.2±35.7) g和(51.7±27.7) g(t=2.12，P=0.036)；碳水化合物攝入量分別為(280.5±33.3) g和(210.3±40.3) g(t=11.23，P=0.000)；鐵的攝入量分別為(24.5±4.7) mg和(15.9±3.9) mg(t=11.80，P=0.000)；鋅的攝入量分別為(11.8±1.7) mg和(8.3±2.1) mg(t=10.93，P=0.000)；硒的攝入量分別為(40.5±7.1) mg和(36.6±14.0) mg(t=2.07，P=0.041)；鈣的攝入量分別為(518.3±121.2) mg和(393.4±127.9) mg(t=5.93，P=0.000)；維生素A的攝入量分別為(428.0±172.9) μg視黃醇當量(RE)和(346.8±145.5) μg RE(t=3.01，P=0.003)；維生素D的攝入量分別為(1.9±0.9) μg和(3.8±4.5) μg(t=-3.19，P=0.001)；維生素E的攝入量分別為(25.7±17.1) mg 和(18.7±12.5) mg(t=2.75，P=0.007)；維生素B1的攝入量分別為(1.2±0.2) mg和(0.8±0.2) mg(t=10.92，P=0.005)；維生素B2的攝入量分別為(0.9±0.1) mg和(0.7±0.3) mg(t=7.07，P=0.000)；維生素B6的攝入量分別為(0.4±0.2) mg和(0.2±0.1) mg(t=8.28，P=0.000)。結論T2DM-PTB患者膳食營養攝入狀況較T2DM患者差；T2DM-PTB患者和T2DM患者均應增加富含各種維生素及微量元素食物的攝入。

糖尿病，2型； 結核，肺； 共病現象； 膳食調查； 數據說明, 統計

糖尿病患者不僅高血糖本身會引起機體出現各種急性或慢性并發癥，而且使機體容易發生病原菌的感染，其中較為常見的就是結核分枝桿菌的感染。有報道稱，糖尿病患者并發結核病的概率是正常人的2～5倍[1-2]；也有研究顯示糖尿病增加了肺結核復發率[3]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者易患肺結核與其對結核分枝桿菌免疫應答的改變有關[4]。而影響免疫應答的因素很多，其中，營養因素起著很重要的作用。因此，筆者對T2DM患者與2型糖尿病并發肺結核患者(type 2 diabetes mellitus patients complicated with pulmonary tuberculosis，T2DM-PTB)的膳食狀況進行了調查，分析兩者膳食營養因素的異同。

資料和方法

1.研究對象：選取2017年4月1日至7月31日于哈爾濱醫科大學附屬第一醫院內分泌科住院的成年T2DM患者，作為T2DM組，共140例；同時選取黑龍江省傳染病防治院同時間段住院的成年T2DM-PTB患者，作為T2DM-PTB組，共140例。排除不愿意接受調查及對膳食情況表述不清者和依從性不好者。

2.納入及排除標準：(1)T2DM納入標準[5]：糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。(2)T2DM-PTB患者納入標準：在符合T2DM診斷基礎上同時符合結核病的診斷標準。結核病的診斷參照《肺結核診斷標準(WS288-2008)》，即有咳嗽、咳痰、發熱等臨床癥狀，結合痰涂片檢查和胸部X線攝影檢查確診。(3)排除標準：①并發妊娠糖尿病者；②人類免疫缺陷病毒陽性者；③乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒攜帶者；④住院不滿5 d者。

3.膳食調查方法：采用簡化食物頻率問卷(FFQ)法進行膳食調查，對每一例調查對象上一年的食物攝入頻率和攝入量進行詢問。將食物分為四大類，即谷薯類(面粉、大米、薯類及其他谷類)；奶及奶制品、蛋、禽畜肉魚及豆制品類；蔬菜水果類；油脂和堅果類。對每例調查對象食物攝入頻率和攝入量進行調查。

4.每日食物及營養素攝入量計算：(1)食物攝入量的計算：食物攝入量(g/d)=攝入量(g/次)×攝入頻率(次)/365 d。(2)每日營養素攝入量的計算：以楊月欣等[6]主編的《中國食物成分表》第2版為依據計算每類食物中營養素攝入量。以谷薯類碳水化合物含量為例，計算公式為：每日谷薯類碳水化合物攝入量(g)=[大米攝入量(g/d)×大米碳水化合物含量(%)+面粉攝入量(g/d)×面粉碳水化合物含量(%)+……]。

5.質量控制：所有調查員均經過統一培訓，每份調查問卷調查完后由另一名調查員進行復核，錄入采取專人2次錄入。

結 果

1.基本情況：共調查280例患者飲食狀況，其中T2DM患者和T2DM-PTB患者各140例，其中男性、女性均各70例。T2DM患者和T2DM-PTB患者平均年齡分別為(45.4±13.5)歲，(48.2±18.6)歲，差異無統計學意義(t=1.67，P=0.097)。體質量指數分別為24.1±5.7和19.3±4.4，差異有統計學意義(t=7.50，P=0.000)。

2.能量和蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入情況：T2DM患者能量、蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入量高于T2DM-PTB患者，差異有統計學意義(表1)。

表1 T2DM患者與T2DM-PTB患者能量和蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入情況的比較

3.維生素攝入情況：T2DM患者維生素A、E、B1、B2、B6的攝入量明顯高于T2DM-PTB患者；維生素D的攝入量低于T2DM-PTB患者；而維生素C的攝入量兩組差異無統計學意義。T2DM患者和T2DM-PTB患者維生素A、D、C、B2、B6的攝入量均低于推薦攝入量，具體見表2。

4.微量元素及鈣的攝入情況：T2DM患者鐵、鋅、銅、硒、鈣的攝入量均高于T2DM-PTB患者。除T2DM患者鐵和銅以及T2DM-PTB患者銅的攝入量高于中國居民膳食營養素參考攝入量的推薦攝入量外，其他元素攝入量均低于推薦攝入量，具體見表3。

討 論

能量以及蛋白質的攝入情況與機體免疫功能有直接的關系。能量及蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入不足會導致機體營養不良，損害機體免疫功能，增加結核病易感性和發病率[8]。本研究發現，T2DM-PTB患者能量及蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入明顯低于T2DM患者；由此可見，T2DM-PTB患者能量、蛋白質、碳水化物的攝入量不足，以及體質量指數偏低均可能是其感染結核分枝桿菌的危險因素。因此，給予T2DM-PTB患者足夠的能量及蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入量有利于其康復，同時避免T2DM患者因攝入不足導致感染結核分枝桿菌。

研究顯示，某些營養素特別是一些微量元素對維持機體免疫功能的正常起著重要作用。適量補充微量元素可以提高T2DM患者CD4+T淋巴細胞數，從而降低疾病感染的風險[9]。如，鋅對維持免疫系統的功能發揮著重要作用，可維持T淋巴細胞功能；硒可以保護細胞避免受到自由基的損害，可保證機體免疫功能正常[10]。本研究發現，T2DM和T2DM-PTB患者鋅與硒的平均攝入量均低于推薦攝入量，但T2DM-PTB患者攝入量不足更為嚴重，且鋅的攝入量嚴重低于T2DM患者，從而可能導致T2DM-PTB患者免疫功能低于T2DM患者，容易導致病原菌的感染。因此，無論是T2DM患者還是T2DM-PTB患者均應注意攝入海產品(牡蠣、蟶子、

表2 T2DM患者與T2DM-PTB患者維生素攝入情況比較

注RE：視黃醇當量；a：男性的推薦攝入量；b：女性的推薦攝入量

表3 T2DM患者與T2DM-PTB患者微量元素及硒攝入情況的比較

注a：男性的推薦攝入量；b：女性的推薦攝入量

扇貝)及動物腎臟等富含鋅和硒的食物；同時紅色肉類和蛋類、花生也富含鋅，而花生富含油脂，應嚴格控制攝入量，避免對血糖造成較大影響。

某些維生素的缺乏，會在一定程度上損害機體免疫功能，通過補充相應維生素可提高機體免疫功能[11]，其中維生素A、C、E、D均可調整細胞免疫功能，對維持機體正常免疫功能發揮著重要作用，缺乏時細胞免疫功能會受到抑制。本次調查發現，T2DM-PTB患者維生素C的攝入量與T2DM患者沒有明顯區別，但是維生素A、D、E的攝入量卻明顯低于T2DM患者，其中維生素A和維生素D的攝入量均明顯低于推薦攝入量。對于大多數人來說，維生素的攝入主要來自于食物，所以T2DM-PTB患者和T2DM患者均應注意富含維生素A、C、D食物的攝入，建議常吃動物肝臟、全奶、禽蛋等富含維生素A和維生素D的食物，以及富含類胡蘿卜素和維生素C的新鮮深色蔬菜和水果，這里要特別注意水果的攝入要適量，以免對血糖造成太大影響。

綜上所述，T2DM-PTB患者的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物以及微量元素和維生素的攝入量幾乎均明顯低于T2DM患者，因此T2DM-PTB患者應注意能量以及各種營養素的攝入，提高機體營養狀況。

[1] Park SW, Shin JW, Kim JY, et al. The effect of diabetic control status on the clinical features of pulmonary tuberculosis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2012, 31(7): 1305-1310.

[2] Jeon CY, Murray MB. Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies. PLoS Med, 2008, 5(7): e152.

[3] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101.

[4] Restrepo BI, Fisher-Hoch SP, Pino PA, et al. Tuberculosis in poorly controlled type 2 diabetes: altered cytokine expression in peripheral white blood cells. Clin Infect Dis, 2008, 47(5): 634-641.

[5] 葛均波, 徐勇健.內科學. 8版. 北京：人民衛生出版社, 2013: 733-752.

[6] 楊月欣,王光亞,潘興昌. 中國食物成分表. 2版. 北京: 北京大學醫學出版社,2009.

[7] 中國營養學會. 中國居民膳食營養素參考攝入量速查手冊. 北京: 中國標準出版社, 2014.

[8] Wang Q，Ma A, Bygbjerg IC, et al. Rationale and design of a randomized controlled trial of the effect of retinol and vitamin D supplementation on treatment in active pulmonary tuberculosis patients with diabetes. BMC Infect Dis, 2013, 13:104.

[9] 張蕾, 郭紅衛. 微量營養素與老年人免疫功能關系的研究進展. 中國公共衛生, 2003, 19(2): 238-240.

[10] 景洪江, 劉英華,王覲, 等. 補充微量營養素對2型糖尿病患者免疫功能和感染的影響. 營養學報, 2010,32(1):11-16.

[11] 權曉娟, 張瑩, 梁春蓮, 等. 個體化醫學營養治療對2型糖尿病患者細胞免疫功能和感染率的影響. 醫學研究雜志, 2013, 42(8): 102-104.

2017-09-16)

(本文編輯：李敬文)

Dietarynutritionalstatusofpatientswithtype2diabetesmellitusandthosecomplicatedwithpulmonarytuberculosis

LYUHe*,LIYu-ze,YANYa-geng,WANGTing,HOUShao-ying,DONGFeng-li.

*DepartmentofClinicalNutrition,FirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China

YANYa-geng,Email: 13644511899@163.com

ObjectiveIn order to study the dietary nutritional status of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and those complicated with pulmonary tuberculosis (T2DM-PTB)，and to analyze the differences in dietary nutrient intake.MethodsUsing simplified Food Frequency Questionnaire (FFQ) method, a dietary survey was conducted in patients with T2DM (n=140) in the Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, and patients with T2DM-PTB (n=140) who were hospitalized in the Heilongjiang Province Infectious Disease Prevention and Treatment Hospital from January 2017 to July 2017.ResultsEnergy intakes per day was (8444.5±1507.1) kJ in patients with T2DM and (6424.9±2032.2) kJ in patients with T2DM-PTB, respectively (t=6.93,P=0.000). The intake of protein was (81.9±9.9) g and (57.3±18.5) g, respectively (t=9.78,P=0.000). The intake of fat was (63.2±35.7) g and (51.7±27.7) g, respectively (t=2.12,P=0.036). Carbohydrate intake was (280.5±33.3) g and (210.3±40.3) g, respectively (t=11.23,P=0.000). The iron intake was (24.5±4.7) mg and (15.9±3.9) mg, respectively (t=11.80,P=0.000). The intake of zinc was (11.8±1.7) mg and (8.3±2.1) mg, respectively (t=10.93,P=0.000). The selenium intake was (40.5±7.1) mg and (36.6±14.0) mg, respectively (t=2.07,P=0.041). Calcium intake was (518.3±121.2) mg and (393.4±127.9) mg, respectively (t=5.93,P=0.000). Intake of vitamin A was (428.0±172.9) μg retinol equivalent (μg RE) and (346.8±145.5) μg RE, respectively (t=3.01,P=0.003). The intake of vitamin D was (1.9±0.9) μg and (3.8±4.5) μg, respectively (t=-3.19,P=0.001). The intake of vitamin E was (25.7±17.1) mg and (18.7±12.5) mg, respectively (t=2.75,P=0.007). The intake of vitamin B1 was (1.2±0.2) mg and (0.8±0.2) mg, respectively (t=10.92,P=0.005). The intake of vitamin B2 was (0.9±0.1) mg and (0.7±0.3) mg, respectively (t=7.07,P=0.000). The intake of vitamin B6 was (0.4±0.2) mg and (0.2±0.1) mg, respectively (t=8.28,P=0.000).ConclusionThe dietary nutritional status of T2DM-PTB patients was worse than that of T2DM patients. Both T2DM-PTB and T2DM patients should increase the intake of foods rich in vitamins and trace elements.

Diabetes mellitus, type 2; Tuberculosis, pulmonary; Comorbidity; Diet surveys; Data interpretation, statistical

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.006

黑龍省衛生和計劃生育委員會科研項目(2017-524)

150001 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院臨床營養科(呂和、閆雅更、董鳳麗)，呼吸科(王婷)；黑龍江省傳染病防治院內四科(李雨澤)；哈爾濱醫科大學公共衛生學院營養與食品衛生學教研室(侯紹英)

閆雅更，Email：13644511899@163.com