“知信行”模式在脊柱結核術后患者健康教育中的應用

余興艷 畢娜 劉寧 于梅 張延暉 陳嘉一

·論著

“知信行”模式在脊柱結核術后患者健康教育中的應用

余興艷 畢娜 劉寧 于梅 張延暉 陳嘉一

目的探討“知信行”模式對脊柱結核術后患者健康教育的效果。方法選取2016年5—10月解放軍第三〇九醫院脊柱外科收治的脊柱結核患者438例，去除非脊柱疾病，排除按Frankel分級神經功能為A、B級，按數字表法隨機抽取5-7月68例(對照組)和8-10月68例(干預組)，患者自愿參與本研究。對照組采用常規護理，干預組在對照組的基礎上增加了脊柱結核知識掌握測評，并采取系列方法增強患者及家屬戰勝疾病的信念；同時要求患者及家屬記錄每天護理行為，責任組長根據其記錄不斷改進護理內容。在出院時、出院后3個月及6個月對兩組患者日常生活活動能力、治療依從性及出院時護理服務滿意度進行比較。結果出院6個月時干預組和對照組生活活動能力評分分別為(90.12±4.02)分和(88.13±6.78)分,兩組比較差異有統計學意義(t=-2.87,P=0.00)。出院時、出院3個月時對照組和干預組飲食依從性得分為(10.59±0.78)分、(10.88±0.81)和(9.08±0.23)分、(10.26±0.91)分，兩組比較差異有統計學意義(t值分別為2.13、3.89，P值分別為0.03、0.02)；出院6個月時干預組在服藥、飲食及運動方面依從性得分均高于對照組，差異有統計學意義[(7.98±0.21)和(8.05±0.31)分(t=2.22,P=0.04)；(8.59±0.82)和(10.14±0.61)分(t=2.01,P=0.00)；(9.22±0.53)和(10.98±0.78)分(t=3.51,P=0.01)]。出院時干預組與對照組護理服務滿意度總得分分別為(96.77±7.52)和(85.68±8.77)分，兩組比較差異有統計學意義(t=6.51，P=0.00)。結論“知信行”護理模式可提高脊柱結核手術后患者日常生活活動能力和治療依從性，同時，護理服務滿意度也有提升。應用“知信行”健康教育，可以改善患者的健康態度和健康行為，促進疾病恢復。

結核,脊柱； 病人出院； 健康知識,態度,實踐； 健康教育； 結果與過程評價(衛生保健)

骨關節結核是常見的繼發性肺外結核，脊柱結核高居骨關節結核的首位，約占50%。近10余年來，隨著脊柱結核外科技術的成熟，其療效取得了突破性進展，但仍然出現復發或遷延不愈，文獻報道不愈率、復發率為1.28%～25.0%[1]，術后正確進行功能鍛煉、遵醫囑服用抗結核藥物及加強飲食與運動管理是保證患者取得療效的必要措施。脊柱結核患者需進行長期的藥物治療和護理，嚴重影響患者及家人的生活、工作和學習。有研究提示脊柱結核患者對疾病多采取回避和屈服的應對方式[2]，現有的健康教育模式關注點為患者住院期間護理，患者出院后依從性較差。“知信行”健康教育模式能為患者普及疾病相關知識，使患者主動采取健康的行為，有利于疾病的恢復。筆者對解放軍第三〇九醫院脊柱外科收治的脊柱結核術后患者給予“知信行”健康教育，取得了較好效果。

資料和方法

一、一般資料

選取2016年5-10月本院脊柱外科收治的脊柱結核患者438例，去除非脊柱疾病、排除按Frankel分級神經功能為A、B級的患者，按數字表法隨機抽取5-7月的68例為對照組，8-10月的68例簽署知情同意書并自愿參與本研究的患者設為干預組。兩組患者的性別、年齡、文化程度、職業、病程經統計學檢驗,差異均無統計學意義(P值均>0.05)(表1)。

表1 不同社會人口學特征在兩組患者中的分布與比較

二、方法

兩組患者健康教育均采取責任護士分床管理的方式，由責任護士完成患者的健康教育計劃，實施和評價，每例患者獲得的健康教育內容基本相同，包括術后并發癥的預防及飲食、藥物、運動及心理護理。干預組除實施以上內容外還采取如下護理措施：

1.知識掌握測評:自行設計《脊柱結核知識掌握程度評分表》，測量患者6類健康教育內容知曉程度，共20個；其中風險防范知識3個，飲食知識4個，踝泵運動知識3個，股四頭肌鍛煉知識3個，腰背肌鍛煉知識4個，抗結核藥物相關知識3個。回答正確每題得1分，錯誤得0分，共20分。得分越高健康教育知曉率越高。責任組長每3天用《脊柱結核知識掌握程度評分表》評估患者及家屬脊柱結核知識掌握情況，得分小于18分時，針對患者評分表，加強相關知識的健康教育。

2.堅定信念：責任組長每周三下午組織干預組患者及家屬參加脊柱結核專題學習，學習采取多種方式，如紀錄片、專家講座、書刊報道等方式在科室普及脊柱結核術后正確進行功能鍛煉、遵醫服用抗結核藥物及加強飲食與運動管理的重要性，堅定患者護理行為的信念，每次至少30 min。正面引導患者，樹立其戰勝疾病的信心[3]；指導家屬與患者多溝通，充分調動家庭支持系統，給予情感支持，促進患者的自我管理能力的提高。

3.記錄行為：規定脊柱結核患者及家屬每天記錄自己的護理行為，責任組長每日進行檢查，及時掌握患者及家屬的護理方法，指出其不足及需改進的地方。

三、效果評價

2）針對綠色建筑評估體系及監管制度的不健全對綠色建筑的發展產生的影響：首先，應建立健全的綠色建筑標準體系，充分考慮綠色建筑在全壽命期的具體要求，并結合氣候及地形、環境等特點，以合適的技術為主導，針對建筑物制定相應的策略；其次，應建立綠色建筑評價制度，各地應加大對綠色建筑評價標識制度的推進力度，建立自愿性標識與強制性標識相結合的推進機制，以提高建筑評估機制的完善[3]。

1.患者日常生活活動能力:采用改良版巴氏日常生活活動能力(modified Barthel index,MBI)量表，該問卷用Barthel指數評定患者的日常生活活動能力，是國際康復醫學界常用的方法。該問卷包括2個維度，共10個條目，內容包括：進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走(平地45 m)和上下樓梯[4]。滿分100分，得分越高，自理能力越強。

2.患者治療依從性：按照文獻[5-9]并結合臨床經驗和中國實際情況設計的治療依從性量表進行評估，該問卷包含藥物、飲食及運動的治療依從性三方面內容，共11條，其中藥物依從性3條，飲食依從性4條，運動依從性4條。采用3級評分法， “根本做不到”、“偶爾做得到”、“完全做得到”分別賦予1分、2分、3分，總分≥29分為依從性佳，總分越高，表明治療依從性越好。 該問卷內容效度和信度分別為1.00和0.89。

3.護理服務滿意度：參考中國醫院協會推薦的三級綜合醫院評審標準中《住院病人滿意度測量量表》測評5類20項滿意度，其中患者對服務質量5項、醫護人員溝通解釋4項、技術質量3項、環境設施5項、服務流程3項。每項采用5級評分法：很滿意=5；較滿意=4；一般=3；較不滿意=2；不滿意=1，滿分100分。

患者日常生活活動能力量表與患者治療依從性量表在患者出院時、出院后3個月及6個月對其進行評估，出院時由責任護士采取現場評估，出院后由責任組長采取微信及電話評估。共發放問卷816份，回收有效問卷744份，有效回收率為91.12%。護理服務滿意度量表在患者出院時發放，由責任護士現場發放問卷填寫后收回，填寫時間20 min。發放136份，收回136份，有效回收率100.00%。

四、統計學方法

結 果

一、兩組患者日常生活活動能力比較

出院時兩組患者日常生活活動能力得分相當(P>0.05)，但出院3個月和6個月，干預組日常生活自理能力得分與對照組比較，差異均有統計學意義(P值均<0.05)(表2)。

表2 兩組患者日常生活活動能力得分比較

出院時及出院3個月時患者服藥依從性相當(P>0.05)，但飲食及運動方面依從性干預組好于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義；出院6個月，干預組在服藥、飲食及運動方面依從性均好于對照組(P值均<0.05)，差異均有統計學意義，見表3。

三、兩組患者護理服務滿意度比較

出院時干預組對服務質量、溝通解釋及服務流程滿意度高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義；但兩組患者在技術質量及環境設施方面，差異無統計學意義(P>0.05,表4)。

討 論

一、對脊柱結核患者開展“知信行”健康教育的必要性

“知信行”健康教育模式是通過傳授患者更多疾病相關知識，使其樹立正確看待疾病的態度，并提高自身對疾病治療的依從性，消除危害健康的行為[10]。脊柱結核患者因不同程度存在醫學知識缺乏、不良遵醫行為和負性疾病應對方式，導致疾病復發率、耐藥發生率及殘疾發生率居高不下[1]。國內研究結果顯示，住院患者健康教育知曉率僅71.31%～80.84%，效果并不理想[11-13]。健康教育是所有脊柱結核患者治療的基礎，是任何階段預防和控制必不可少的措施。脊柱結核病程長，需長期堅持治療，患者的大部分治療時間在家庭中度過，出院后需要長期的治療和護理[2]；出院并不意味著治療的終結，更重要的是需要患者及家屬掌握自我護理的方法。相對常規健康教育而言，“知信行”健康教育模式能更好地為患者普及脊柱結核防治的相關知識，幫助其轉變觀念，認知疾病易復發等危害性，調動主觀能動性，提高治療信心及遵醫行為，使患者能夠主動采取健康的行為，有利于疾病的恢復。本研究顯示，干預組出院后的日常生活能力恢復更好(P<0.05)，說明“知信行”健康教育模式的患者接受效果更好。

二、“知信行”健康教育模式可提高患者治療依從性

本研究結果顯示，患者出院6個月時的服藥依從性，以及患者出院時、出院3個月、6個月后飲食依從性和運動依從性干預組均好于對照組(P<0.05)；服藥依從性在出院時及出院后3個月t值分別為2.03和1.34，P值均>0.05(表3)，這可能與患者只重視藥物治療疾病有關。在為患者進行“知信行”健康教育時，可對患者采取激勵、鼓勵、勸說等方法幫助患者建立健康信念。有研究報道，成敗經驗在自我效能感形成中起著增強或減弱的作用，激勵患者樹立正確的健康價值觀，以提高其疾病認知水平，培養自我管理、自我調控的能力，積極應對各種健康問題[14]。患者從獲得知識到發生行為轉變是一個復雜而漫長的過程，知識是行為轉變的必要條件，但不是充分條件[15]。傳統的健康教育方式只是重視健康教育的傳遞，而對患者有無健康信念、有無產生健康行為關注較少。應用“知信行”模式對脊柱結核患者實施健康教育、訓練健康行為，有助于患者知、信、行三者的有機結合，促進健康行為的建立。

表3 兩組患者治療依從性得分比較分)

表4 兩組患者護理服務滿意度得分比較分)

注總分滿分100分；服務質量滿分25分；溝通解釋滿分20分；技術質量滿分15分；環境設施滿分25分；服務流程滿分15分

三、“知信行”健康教育模式提高護理服務滿意度

由于我國社區護理工作的現狀，大多數脊柱結核患者術后出院均由非專業人員(如家庭成員、親屬和朋友)提供全天候的、直接的居家護理[16]。有研究者應用家庭需求調查表對79例患者家庭護理需求進行調查，對護理專業支持的需求排在第3位。經過“知信行”健康教育模式，提高了患者脊柱結核防治知識的知曉率，使護士可以為患者提供充分的護理專業支持，進一步完善了整體護理的內涵,縮短了護患之間的時間、空間距離，促進了護患之間的和諧。實施“知信行”模式提高了患者護理服務質量、溝通解釋、服務流程方面的滿意度，有利于優質護理的落實。

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2017-08-11)

(本文編輯：范永德)

Knowledgeattitudebeliefandpracticeinhealtheducationafterspinaltuberculosis

YUXing-yan,BINa,LIUNing,YUMei,ZHANGYan-hui,CHENJia-yi.

DepartmentofSpinalSurgery，The309thHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100091,China

YUXing-yan,Email:yxy080901@163.com

ObjectiveTo explore the effectiveness of KAP (knowledge, attitude, belief, and practice) on the health education to patients with spinal tuberculosis.MethodsFour hundred and thirty eight patients with spinal tuberculosis treated in People’s Liberation Army (PLA) 309 Hospital spinal surgery department from May to October 2016 who signed the informed consent form and joined the research voluntarily, excluding other non-spinal diseases and those patients with grade A, B by nerve function Frankel grade. The patients treated from May to July were enrolled in the control group, and those treated from August to October were enrolled in the intervention group. The control group

routine nursing care, and the intervention group received the same nursing care as the control group, but also added knowledge evaluation of spinal tuberculosis, and took a series of methods to enhance the beliefs of patients and their families, and required the patients and relatives to record daily nursing behavior. According to the record, the responsible leader continuously improved the nursing content. The activities of daily living (ADL) scores, the treatment compliance and the satisfaction of the nursing service at the time of discharge were compared between two groups at the time of discharge, 3 months and 6 months after discharge.ResultsAt 6 months after discharge in the intervention group and the control group ADL scores were 90.12±4.02 and 88.13±6.78 respectively, with a significant difference between two groups (t=-2.87.P=0.00).Dietary compliance between two groups at the time of discharge and 3 months of discharge showed significant differences (10.59±0.78 vs 10.88±0.81,t=2.13,P=0.03; 9.08±0.23 vs 10.26±0.91,t=3.89,P=0.02). The scores of medication, dietary and exercise in the intervention group were significantly higher than the control group at 6 months after discharge (7.98±0.21 vs 8.05±0.31,t=2.22,P=0.04; 8.59±0.82 vs 10.14±0.61,t=2.01,P=0.00; 9.22±0.53 vs 10.98±0.78,t=3.51,P=0.01). The total satisfaction scores of nursing service at discharge were 96.77±7.52 and 85.68±8.77 among the intervention and control groups, with a significant difference (t=6.51,P=0.00).ConclusionKAP nursing mode can improve the activities of daily living and treatment compliance of patients with spinal tuberculosis after operation。 In the meantime, it also improved the satisfaction of the nursing service. The application of KAP health education can improve the patient’s health attitude and health behaviors, which will accele-rate the recovery of the patients.

Tuberculosis, spine; Patient discharge; Health knowledge, attitudes, practice; Health edu-cation; Outcome and process assessment (health care)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.012

首都臨床特色應用研究課題 (Z161100000516178)；北京市中醫藥科技發展基金(JJ2016-58)

100091 北京，解放軍第三〇九醫院脊柱外科

余興艷，Email：yxy080901@163.com