臨床路徑在鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術中的應用

李文紅 朱小銳

廣州市紅十字會醫院耳鼻咽喉科,廣東廣州 510220

臨床路徑在鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術中的應用

李文紅 朱小銳

廣州市紅十字會醫院耳鼻咽喉科,廣東廣州 510220

目的探討臨床路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中的應用效果.方法選擇2015年6月～2017年5月我院采取鼻內鏡手術的60例慢性鼻竇炎患者,按照隨機數字表法分成觀察組和對照組,每組30例,觀察組采用臨床路徑,對照組采用常規護理,對比兩組患者的健康知識掌握情況、住院時間與費用、滿意度.結果觀察組健康知識掌握情況明顯好于對照組(Plt;0.05);觀察組住院時間、住院費用明顯短于對照組,并發癥明顯少于對照組(Plt;0.05);觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組(Plt;0.05).結論對鼻內鏡下行慢性鼻竇炎手術患者實施臨床路徑護理,縮短住院時間,減少治療費用,值得推廣.

鼻內鏡;慢性鼻竇炎;臨床路徑;滿意度

慢性鼻竇炎(Chronic sinusitis)是耳鼻喉科常見病,以鼻塞、頭痛、流膿鼻涕、嗅覺減退為主要臨床癥狀,具有病程長、反復發作等特點.當前,手術是治療慢性鼻竇炎的主要方式,但由于本病反復發作,鼻內鏡手術也未必能徹底控制病情,因此,對患者實施到位的護理非常有必要[1].臨床路徑(Clinical nursing pathway)是一種特殊的護理程序,能有效減輕患者因疾病、手術受到的打擊,利于患者盡快恢復身體健康[2].為明確臨床路徑在鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術護理中的應用效果,本文選取于2015年6月～2017年5月在我院接受鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術的60例患者進行分組研究,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年5月我院采取鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術的60例患者,納入標準為:確診為慢性鼻竇炎;在全身麻醉下接受鼻內鏡手術,且手術過程順利;患者知情同意,自愿參與;經醫院倫理道德委員會批準.排除標準為:手術禁忌癥;合并嚴重全身疾病;認知障礙,無法進行有效溝通.按照隨機數字表法將60例患者分成觀察組和對照組,每組30例.觀察組中,男19例,女11例,年齡17～56歲,平均(35.2±3.8)歲,文化程度包括小學5例,初中8例,高中11例,大學及以上6例;對照組中,男20例,女10例,年齡19～57歲,平均(36.4±3.2)歲,文化程度包括小學6例,初中8例,高中10例,大學及以上6例.經統計學分析,兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理,包括健康指導、術前準備、康復指導等措施,但不對醫護人員的護理、檢查做統一規定.

1.2.2 觀察組 采用臨床護理路徑,根據患者入院的不同階段,分析其在各個階段的不同需求,然后據此制定護理措施,具體如下:

1.2.2.1 入院當天 對患者實施入院指導,介紹醫院環境,作息時間,規章制度,注意事項,主管醫護人員等,告知各項常規檢查的項目與目的.

1.2.2.2 術前2天 介紹疾病病因、治療方案,協助患者完善各項檢查,包括常規檢查(尿、血、心電圖、胸片),專科檢查(嗅覺、鼻分泌物、鼻阻力、皮膚過敏、鼻聲反射),術前指導患者用藥(激素、黏液纖毛清除系統功能恢復劑、抗生素等).

1.2.2.3 術前1天 做好手術指導,告知患者具體手術時間、禁食時間、簽字時間、麻醉方式、手術過程,術區皮膚準備等.

1.2.2.4 術日晨 做好術前準備,幫助患者更換衣服,排空大小便,取下義齒、首飾,做好術前用藥,帶好術中用品及藥物.

1.2.2.5 術后當天 觀察患者各項指標并做好宣教.護士應和手術室護士做好交接,評估患者的神志清醒狀況,監測各項生命體征,詢問患者的主訴(如頭痛、口干、流淚、畏光等).觀察鼻腔紗條、鼻導管固定情況,用藥情況,預防各種術后并發癥.告知患者術后應注意的相關事項(如飲食、體位、鼻腔分泌物處理等),告知患者術后用藥的意義及藥品名稱、作用[3].

1.2.2.6 術后第1天 對患者進行康復指導,指導患者食用溫涼、刺激性小的食物,保持半臥位,通過冰袋冷敷、抑制咳嗽和噴嚏等措施預防鼻腔出血,保持口腔清潔,開展自我鼻部護理,如不要用力摳鼻、抿鼻,正確掌握鼻腔噴藥方法等.

1.2.2.7 術后第2天 撤除鼻腔內的填塞紗條以及鼻導管,告知患者取平臥位,放輕松,不要緊張.告知患者經鼻霧化吸入的作用和方法,用面罩罩住患者鼻部,打開氧氣進行治療,患者用鼻吸氣,用嘴呼氣.

1.2.2.8 術后第3天 告知患者鼻腔沖洗的目的和方法、,沖洗持續時間,做好沖洗器保養等.

1.2.2.9 出院前1天 做好出院指導,告知患者遠離過敏源,在游泳、洗澡時注意避免污水進入鼻腔內,預防復發.定期來院復查,堅持進行鼻腔沖洗和用藥等.

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病知識知曉情況 使用自制問卷進行調查,包括9個方面,即疾病原因,疾病診斷,治療方法,手術名稱,用藥事項,術后活動計劃,霧化吸入方法,鼻腔沖洗方法,出院指導.總分100分,得分越高提示患者的健康知識知曉情況越好,在患者出院當日進行調查.

1.3.2 對比兩組住院時間、住院費用、并發癥發生情況

1.3.3 滿意度 采用本院自制滿意度調查問卷.非常滿意:護理人員態度端正,護理操作水平高;一般滿意:護理人員態度端正,護理水平一般,護理操作不熟練;不滿意:護理人員態度一般,有時流露出不滿,護理水平和護理操作水平較低.在患者出院當日進行調查.

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0版對數據進行統計分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗,計數資料采用百分數(%)表示,采用χ2檢驗.Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者護理前后健康知識掌握情況比較

出院時,觀察組健康知識掌握情況明顯好于對照組(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者護理前后健康知識掌握情況比較,分)

表1 兩組患者護理前后健康知識掌握情況比較,分)

組別 n 護理前 出院時觀察組 30 46.3±7.5 90.4±5.3對照組 30 45.7±6.9 71.5±4.8 t 1.114 8.652 P 0.819 0.007

2.2 兩組患者住院相關指標比較

觀察組住院時間、住院費用明顯短于對照組,并發癥明顯少于對照組(Plt;0.05).見表2.

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組(Plt;0.05).見表3.

3 討論

慢性鼻竇炎是由多個因素共同導致的,以粘膜腫脹、異物阻塞等表現的疾病,臨床多以手術、穿刺沖洗為主要療法.鼻內鏡手術是當前應用廣泛的微創術式,是利用可變換視角、分辨率較高的Hop-kins內鏡對患者鼻竇、鼻腔進行檢查,其能夠直觀顯示病灶,提供清晰的鼻內視野,進而改善手術療效[4-5].但是,由于慢性鼻竇炎的高復發性,單純給予針對性治療往往效果不夠理想,加強護理干預非常重要[6].

表2 兩組患者住院相關指標比較

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

在以往的常規護理中,護理人員通常是將重點放在臨床護理環節上,如清掃病房,叮囑患者用藥,關注患者臨床體征等,護理范圍和護理力度都比較小,因而護理效果也非常有限[7].臨床路徑是為患者提供最佳護理質量的護理新模式,在本次研究中,觀察組患者接受臨床路徑護理,護理人員根據患者的治療進度制定護理計劃表,不再盲目的執行醫囑,每天都按照既定的護理路徑和指示對患者實施有預見性的、有計劃的護理服務,將主動護理和患者參與相結合,增加了護患雙方的交流,使患者更為充分的掌握相關健康知識[8].在本次研究中,觀察組在出院時的健康知識得分為(90.4±5.3)分,而對照組為(71.5±4.8)分,組間差異有統計學意義(Plt;0.05).

從本次研究中,我們還獲得了如下體會:(1)臨床路徑是根據患者的治療過程進行分階段、分時機的提供護理服務,其更加符合患者疾病的發展規律,重點突出,避免了傳統護理中出現問題后再采取措施的弊端,護士根據表格去落實護理操作,知道做什么,怎么做,具有很強的計劃性和前瞻性;(2)臨床路徑的實施效果更好,涵蓋了從患者入院到出院的整個過程,避免了疏漏[9-10].護理人員也有更多的時間呆在患者身邊,了解患者的感受,根據患者的個體差異來提供個性化的服務內容,從而使各項護理措施更加符合患者的基本需求,降低各種并發癥的發生率[11-12].在本次研究中,觀察組患者共出現并發癥2例,占6.6%,而對照組出現并發癥9例,占30.0%,組間差異有統計學意義(Plt;0.05);(3)臨床路徑的實施,也有利于改善患者的護理體驗,進一步提升廣大護理人員的護理能力,護理人員需要將更多的時間用到解答患者的各項問題上,其學習專業技能和知識的積極性也更高了[13-15].

綜上所述,結合本次研究的結果,實施臨床路徑的觀察組并發癥更少,出院早,且知識水平掌握更好.因此可以認為,對鼻內鏡下慢性鼻竇炎手術患者實施臨床路徑護理,能顯著提高患者的相關知識水平,縮短住院時間,減少治療費用,值得推廣.

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Application of clinical pathway in endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis

LI Wenhong ZHU Xiaorui
Department of Otorhinolaryngology,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220,China

ObjectiveTo study the application efficacy of clinical pathway in the nursing of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis.MethodsA total of 60 cases underwent endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis were selected and divided into the observation group and the control group by random number table,each group of 30 cases.The observation group was nursed with clinical pathway,and the control group

routine nursing care.Health knowledge,hospital stay,hospitalization expenses and satisfaction between two groups were compared.ResultsThe mastery of health knowledge of the observation group was obviously better than that of the control group (Plt;0.05);Compared with the control group,the hospitalization time of the observation group was shorter,hospitalization expenses was significantly less,and the complications was less(Plt;0.05);The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(Plt;0.05).ConclusionThe clinical pathway nursing in the nursing of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis can significantly shorten the length of stay and reduce the cost of treatment,worthy of clinical promotion.

Nasal endoscopy;Chronic sinusitis;Clinical pathway;Satisfaction degree

R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-113-04

2017-08-17)