我國醫(yī)療服務(wù)收付費方式改革進入DRG時代

姜蕾

我國醫(yī)療服務(wù)收付費方式改革進入DRG時代

姜蕾

什么是“D RG”收付費

DRG（Diagnosis Related Groups）收付費，又稱按疾病診斷相關(guān)分組收付費，是將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式，也是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)的支付方式，是世界上公認(rèn)的最有效的控制醫(yī)療費用的一種方法。

據(jù)衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任、《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費規(guī)范》課題組組長張振忠教授介紹，DRG收付費規(guī)范是在借鑒國際經(jīng)驗和我國部分省市推行DRG經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合我們國家的具體國情和醫(yī)療保障體系，以及公立醫(yī)院補償機制的實際情況所創(chuàng)建的一套供全國應(yīng)用的公益性的收付費體系。

張振忠從技術(shù)和規(guī)則上詳細(xì)解釋了什么是“全國按疾病診斷相關(guān)分組”收付費。“這里面有三個關(guān)鍵詞，‘按疾病診斷’‘相關(guān)’‘分組’。‘疾病診斷’就是我們得了病以后醫(yī)生給診斷疾病是什么，這和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)；‘相關(guān)’和治療該疾病所使用的方法密切相關(guān)；‘分組’與治療該疾病過程中的資源消耗相關(guān)。有了這三個最主要的因素，對所有的疾病可以進行分組。課題組組織專家團隊把幾萬條可以作為診斷的疾病按照臨床相似性原則先歸入23個系統(tǒng)，然后再按治療方式歸成三大類，建立了《臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集》，這是首次把疾病診斷的名稱統(tǒng)一起來用于C-DRG的分組”。

“DRG本身是一個工具，好比一個杠桿，而支付和收費是一個支點，這個杠桿利用這個支點撬動下，帶來的是醫(yī)院內(nèi)部運行機制的變化。由于成本成為醫(yī)院運行中最關(guān)注的問題，會使醫(yī)院減少不必要的藥品和耗材，減少病人的看病支出。未來，藥品和耗材的購銷機制也會發(fā)生相應(yīng)的變化。”張振忠說。

D RG收付費改革是牽動整個衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程

我國《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》《健康中國2030規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》以及2017年最新出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》等文件中均提出要探索、試行DRG支付方式改革。

今年6月，國家衛(wèi)計委在深圳召開了DRG收付費改革試點的啟動會，確定在深圳、三明、克拉瑪依市以及福建省的3家醫(yī)院共計36家醫(yī)療機構(gòu)開展DRG試點工作。

國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在大會致辭中說，國內(nèi)外經(jīng)驗證明，收付費改革是連接患者、醫(yī)療機構(gòu)和政府補償?shù)闹匾邩屑~，對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進醫(yī)療藥品領(lǐng)域改革起到了重大作用。“實踐表明，DRG收付費是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟管理的工具，是對住院病人直接管理的有效方式。DRG收付費改革是一項牽動整個衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程，對衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，促進以成本為核心的動態(tài)價值調(diào)整機制，都將起到積極的作用。”馬曉偉說。

財政部社會保險司副巡視員祖國英表示，國內(nèi)外實踐經(jīng)驗表明，DRG支付在控制醫(yī)療費用不合理增長、促進醫(yī)療機構(gòu)降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用。

收付費方式改革是深化醫(yī)改、促進三醫(yī)聯(lián)動改革最重要最有效的抓手

據(jù)國家衛(wèi)計委體制改革司副司長莊寧介紹，去年中共中央國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》旗幟鮮明地提出要建設(shè)整合型的服務(wù)體系。莊寧認(rèn)為，支付方式改革，特別是DRG的改革，對于完成對以醫(yī)院為中心的服務(wù)模式的重構(gòu)非常重要。

莊寧說：“從服務(wù)供給來看，這幾年的醫(yī)療服務(wù)量是井噴式的，但是醫(yī)療服務(wù)的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有跟上需求的增長速度。現(xiàn)階段，我們要更好地把服務(wù)體系內(nèi)部的資源利用好，提高績效，保證最大的服務(wù)供給，才能夠在相對資源不足的情況下，解決服務(wù)量過度增長的問題。”

去年召開的全國衛(wèi)生與健康大會，突出強調(diào)了要健全醫(yī)保支付機制，改革醫(yī)保支付方式。今年，收付費改革已列入了醫(yī)改的重點工作任務(wù)，并提出要在有條件的地區(qū)開展DRG收付費改革的試點工作。近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》55號文，標(biāo)志著醫(yī)改有了更加明確的任務(wù)和方向。國家衛(wèi)計委財務(wù)司副司長樊摯敏表示，收付費方式改革是深化醫(yī)改、促進三醫(yī)聯(lián)動改革最重要最有效的抓手。改革收付費方式來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對推進醫(yī)療藥品領(lǐng)域的改革可以起到重要作用。

“從國際視角看，我國的醫(yī)療收費方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國際的進程，在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收付費體系的重點和難點問題上，我們還缺乏實質(zhì)性的突破，當(dāng)前的收付費方式不能有效控制醫(yī)療機構(gòu)的趨利行為，醫(yī)療服務(wù)費用的不合理增長依然存在，群眾醫(yī)療費用支付比例較高的問題并沒有得到緩解。”樊摯敏說。

事實上，收付費方式，特別是DRG收付費方式作為世界宏觀、中觀、微觀的經(jīng)濟杠桿，可以發(fā)揮強大的功能作用。“我們應(yīng)充分認(rèn)識收付費方式改革在深化醫(yī)改中的地位和作用，調(diào)動多方實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的目標(biāo)。”樊摯敏說，“探索住院病人和部分門診特殊人群按DRG收付費，逐步建立政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方協(xié)商定價的機制，形成符合本地實際的收付費改革路徑和模式，是我們深化醫(yī)改的方向。”

2010年10月，國家衛(wèi)計委財務(wù)司會同衛(wèi)生發(fā)展研究中心啟動C-DRG的研制工作，組建了由全國37個專業(yè)735位臨床專家和200多名衛(wèi)生經(jīng)濟、醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理專家組成的大型研究團隊。從2006年開始籌備算起，至今10年時間，制定完成了C-DRG收付費規(guī)范。

“C-DRG收付費方式改革，可以稱得上是一種體制性的改革，它與以按項目收付費為代表的后付費項目在原理上不同，其本質(zhì)是一個患者的分類系統(tǒng)，主要是依據(jù)臨床的相似性，資源消耗的相似性將患者劃分為若干的DRG組，并按組劃分標(biāo)準(zhǔn)，將多樣性的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為一種相對可衡量的服務(wù)效率的模式。相比目前占主導(dǎo)地位的按項目付費是本質(zhì)性的變革。”樊摯敏說，“我們推出的按DRG收付費變革一定是一個本土化的改革方案。其目標(biāo)一是可以控制不合理醫(yī)藥費用，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)；二是可以驅(qū)動成本核算發(fā)展，提高醫(yī)院精細(xì)化管理；三是可以利用DRG支付制度優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)改的其他目標(biāo)，比如通過調(diào)整供給側(cè)的行為，引導(dǎo)就醫(yī)需求流向，為群眾理性就醫(yī)提供方便；第四，可以妥善面對非預(yù)期結(jié)果，加強政策調(diào)控與監(jiān)管。”

（稿件來源：《中國青年報》，略有刪減）