某市市級醫院醫務人員手機帶菌狀況與影響因素研究

周春碚 ，朱 兵，廖春艷，杜 江，何亞明，楊雪帆，姚 寧，蔡同建

(1重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042； 2 第三軍醫大學軍事預防醫學院軍隊流行病學教研室，重慶 400038)

·論著·

某市市級醫院醫務人員手機帶菌狀況與影響因素研究

周春碚1,2，朱 兵1，廖春艷1，杜 江1，何亞明1，楊雪帆1，姚 寧1，蔡同建2

(1重慶市疾病預防控制中心，重慶 400042； 2 第三軍醫大學軍事預防醫學院軍隊流行病學教研室，重慶 400038)

目的為了解某市市級醫院醫務人員手機使用及其表面帶菌狀況，探討手機使用行為和帶菌狀況的影響因素。方法2016年4—6月對某市24所市級醫院中111名醫務人員進行問卷調查、現場觀察及手機表面采樣。結果共發放并回收有效問卷111份，回收率及有效率均為100.00%。調查對象平均年齡為(32.00±9.03)歲，以女性和護士為主。調查對象中95.50%使用觸屏手機，24.32%的醫務人員診療時有使用手機的現象，65.77%的醫務人員每天手機使用時間>2 h，93.69%對手機進行過清潔消毒。98.20%醫務人員認為手機表面存在病原微生物。共采集111份手機表面樣本，合格率80.18%，污染率95.50%，平均菌落數為2.90 CFU/cm2，最大細菌含量為111.60 CFU/cm2。44份手機樣本表面共檢出18種55株致病菌或條件致病菌。年齡、性別、職業是手機使用行為和對手機認知態度的影響因素。性別、職業、手機使用持續時間的手機表面合格率分別比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；年齡、性別、職業、手機使用持續時間、是否使用手機殼/套的手機表面細菌染菌量分別比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。結論手機表面存在的潛在致病菌可能會通過醫務人員診療過程中使用手機的行為引發醫院感染。

醫務人員； 手機； 污染； 影響因素

醫院感染是一個全球性的公共衛生問題，也是醫院管理的難點。我國每年因醫院感染造成的直接經濟損失超過100億元，醫院感染直接導致人均住院費用增加14 000元左右[1]。醫務人員的手直接或間接導致醫院感染已是不爭的事實[2-4]，而手機作為與手接觸最密切的用品，同樣存在引發醫院感染的風險。為了解某市市級醫院醫務人員手機使用及其表面帶菌狀況，研究手機使用行為和帶菌狀況的影響因素，于2016年4—6月對該市24所市級醫院進行抽樣調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采集某市24所市級醫院中與醫院感染發生相關的9個重點科室，隨機采集111名醫務人員的手機表面樣本。按照《醫院消毒衛生標準》(GB 15982-2012)將外科手術室(采用空氣潔凈技術)歸為Ⅰ類環境，將一般手術室(未采用空氣潔凈技術)、重癥監護病房(ICU)、產房、新生兒室歸為Ⅱ類環境，將血透室、供應室歸為Ⅲ類環境，將口腔科、治療室歸為Ⅳ類環境。手機樣本均為使用一周以上的手機，采樣時間集中在2016年4—6月上午9：00—10：00。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用自填問卷形式，內容包括醫務人員的基本信息、持有手機情況、手機使用情況和對手機可能造成醫院感染的認知態度。

1.2.2 觀察法 采樣時觀察科室內是否存在無菌操作或創傷性操作中使用手機的現象。

1.2.3 采樣方法 由于目前缺乏手機表面采樣、檢測及評價標準，因此，采樣及檢測參照《醫院消毒衛生標準》GB 15982-2012物體表面的相關方法。采樣時對手機表面和背面(包括按鍵及接聽部分)使用無菌生理鹽水棉拭子涂抹并隨之轉動棉拭子，涂抹面積約為100 cm2，若手機表面有手機殼/套，則采集殼/套表面，然后將棉拭頭剪入裝有無菌生理鹽水的試管中，計算菌落總數。計算公式為：醫務人員手機表面菌落總數(CFU/cm2)=(平均每皿菌落數×采樣液稀釋倍數)/100 cm2。

1.2.4 檢測方法 將采樣液混勻后分別取1 mL接種于直徑9 cm的2個無菌平皿中，傾注營養瓊脂后置于37℃的恒溫培養箱培養48 h，計數細菌數。對手機表面微生物采取先增菌后分離的鑒別方式。將增菌后的樣品接種于相應的選擇培養基，再將培養皿置于37 ℃培養18～24 h，分離的微生物通過形態學、革蘭染色、碳水化合物發酵實驗和過氧化氫酶、凝固酶等生化反應進行鑒別。

1.2.5 評價方法 檢出細菌菌落總數>0 CFU/cm2視為污染；參照《醫院消毒衛生標準》和《消毒技術規范》，Ⅰ、Ⅱ 類環境手機表面以菌落總數≤5 CFU/cm2為合格，Ⅲ、Ⅳ類環境以菌落總數≤10 CFU/cm2為合格。

1.3 統計分析 應用Excel進行數據錄入，SAS 9.13 軟件進行統計分析。菌落總數為非正態分布，采用中位數進行描述，兩組間比較采用Wilcoxon檢驗，3組及3組以上比較采用Kruskal-Wallis檢驗；計數資料用率表示，組間比較使用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共發放并回收有效問卷111份，回收率及有效率均為100.00%。調查對象平均年齡為(32.00±9.03)歲，以女性和護士為主。見表1。調查對象中95.50%使用觸屏手機，99.10%使用智能手機，80.18%使用一部手機，61.26%使用手機屏幕在5.0英寸以下。24.32%的醫務人員診療時有使用手機的現象，在實際采樣過程中發現手術操作和部分創傷性操作中醫務人員存在使用手機的情況；65.77%的醫務人員每日手機使用時間>2 h；63.96%的醫務人員所在科室禁止使用手機，但實際觀察中僅有2人嚴格執行，實際執行率為2.82%；93.69%的醫務人員對手機進行過清潔消毒，其中32.43%定期對手機清潔消毒；手機清潔消毒方法以乙醇擦拭為主(75.00%)。見表2。

表1某市市級醫院醫務人員基本信息

Table1Basic information of HCWs in municipal hospitals in a city

類別 人數構成比(%)性別男性1412．61女性9787．39年齡(歲)<356760．36≥354439．64職業醫生1210．81護士8576．58行政人員54．50工勤人員54．50技術人員43．61工作場所環境類別Ⅰ2623．42Ⅱ3228．83Ⅲ2724．32Ⅳ2623．43文化程度本科以下4338．74本科及其以上6861．26

表2某市市級醫院醫務人員手機使用情況

Table2Status of mobile phone use among HCWs in municipal hospitals in a city

類別人數構成比(%)手機累計使用時間(h/d)<11210．811～22623．42>27365．77使用手機持續時間(min/次)<51210．815～302421．6230～603027．03一般不用，有電話才用4540．54常用的手機功能?接打電話10392．79微信10090．09短信6255．86QQ5347．75購物支付4742．34游戲2825．23微博2724．32其他10．90吃飯使用手機4036．04睡前使用手機9787．39上洗手間使用手機5145．95使用手機殼/套7870．27手機日常放置處?衣兜/褲兜9081．08包里5347．75桌面上3228．83抽屜里65．41使用一次性保護套3531．53使用耳塞4944．14診療時使用手機2724．32所在科室禁止使用手機7163．96定期清潔消毒手機3632．43手機清潔消毒方法△乙醇擦拭7875．00濕巾擦拭2120．19餐巾紙擦拭43．85其他10．96清潔手機同時清潔手△8177．88

注：*為多項選擇，△樣本量為104

2.2 認知情況 醫務人員對手機可能造成醫院感染的認知態度中，98.20%醫務人員認為手機表面存在病原微生物，95.50%認為手機應當定期清潔與消毒，88.29%認為手機會引起交叉感染，86.49%認為手機會引起疾病，53.15%認為工作中應當限制手機使用。

2.3 手機表面帶菌狀況 共采集111份手機表面樣本，合格89件，合格率80.18%；污染106件，污染率95.50%，平均菌落數為2.90 CFU/cm2，最大細菌含量為111.60 CFU/cm2。44份手機樣本表面共檢出18種55株致病菌或條件致病菌，其中35份手機樣本檢出1種，8件手機樣本檢出2種，1份手機樣本檢出4種。見表3 。

表3某市市級醫院醫務人員111份手機表面樣本檢出微生物情況

Table3Microbial detection result on surface of 111 mobile phones used by HCWs in municipal hospitals in a city

細菌株數構成比(%)檢出率(%)表皮葡萄球菌1323．6411．71泛菌屬610．915．41鮑曼不動桿菌47．273．60山羊葡萄球菌47．273．60溶血葡萄球菌47．273．60木糖葡萄球菌47．273．60金黃色葡萄球菌35．452．70沃氏葡萄球菌35．452．70腐生葡萄球菌23．641．80玫瑰色庫克菌23．641．80人蒼白桿菌23．641．80酪黃腸球菌23．641．80醋酸鈣不動桿菌11．820．90屎腸球菌11．820．90惡臭假單胞菌11．820．90輕型鏈球菌11．820．90大腸埃希菌11．820．90口腔鏈球菌11．820．90合計55100．0049．55

2.4 手機使用行為及認知態度的影響因素 <35歲年齡組醫務人員所在科室禁止使用手機比率高于≥35歲年齡組，<35歲年齡組醫務人員定期清潔消毒手機的比率低于≥35歲年齡組，男性在工作中不使用手機的比率低于女性，護士組所在科室禁止使用手機和認為應當定期清潔消毒手機的比率均高于非護士組，各組分別比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

2.5 手機表面帶菌狀況 醫務人員手機表面合格率：女性高于男性，護士高于非護士，手機使用持續時間短者高于手機使用持續時間長者，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。手機表面細菌染菌量：≥35歲年齡組醫務人員低于<35歲年齡組，女性低于男性，護士低于非護士，手機使用持續時間短者低于手機使用持續時間長者，未使用手機殼/套低于使用手機殼/套，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表4 某市市級醫院醫務人員手機使用行為及認知態度的影響因素

*：采用校正的χ2值

表5 某市市級醫院醫務人員手機帶菌狀況

#：采用Kruskal-Wallis檢驗的χ2值

3 討論

手機正在深刻地影響著人們的生活，其在醫療領域中的應用也越來越廣泛。手機不僅應用于掛號、就診等常規領域，還可以對患者更好的進行疾病管理和控制[5]。但手機處于醫院這樣一種充滿致病微生物的環境中，很容易成為病原菌定植的場所。有微生物學家[6]認為手機生成的熱量會為人類皮膚微生物創建一個最好的繁殖場所。對于一些開展創傷性操作的科室，如外科手術室、重癥監護病房(ICU)等，如果醫務人員在診療過程中還存在繼續使用已污染的手機，則發生醫院感染的風險不能忽視。

此次研究考慮到市級醫院醫務人員文化水平普遍較高，因此，采用自填問卷的形式，但相比調查者客觀觀察并記錄信息而言，存在信息偏倚的可能，不排除調查對象更加傾向于回答“正確”答案。采樣方法選擇拭子擦拭法，這是開展手機表面帶菌研究中運用最多的方法，但其只能選擇易培養的細菌和真菌，對于難培養的細菌，以及病毒和寄生蟲都不適用[7]。由于目前國際和國內都缺乏評價手機表面的相應標準，本次調查將手機表面當做醫院內物體表面的一類，按照相應國家標準評價比較恰當。

此次調查發現，該市市級醫院醫務人員在工作中使用手機頻率較高，累計使用時間較長，使用最多的功能不限于接打電話，還包括以微信為代表的社交、支付、購物等。部分醫務人員使用了一次性保護套保護手機或使用耳塞接聽電話，有24.32%的醫務人員在診療過程中有使用手機的現象，此比率低于黃晶等[8]研究，但考慮到信息偏倚問題，醫務人員實際使用手機的比例可能會高于本次調查結果。部分科室人員存在清潔消毒手后，仍使用手機的情況，無疑會增加醫院感染發生的風險。63.96%的調查者回答所在科室禁止使用手機，但調查發現實際執行率僅2.82%，政策的執行和落實有相當大的難度。32.43%的醫務人員有定期清潔消毒手機的習慣，此比率高于國外開展的類似研究結果[9-10]；其中75.00%的醫務人員用乙醇進行擦拭，與Heyba等[11]的研究結果一致。本組調查結果顯示，醫務人員對手機帶菌并可能造成醫院感染高度認同，95.50%調查對象認為應當定期清潔消毒手機，但對工作中限制使用手機則持謹慎態度。Mark等[12]調查表明，75%的人不認為禁止使用手機是解決醫院感染風險的實用方案。

本組醫務人員手機表面污染率為95.50%，同Singh等[13]研究結果相近，平均菌落總數為2.90 CFU/cm2，低于英國開展的一項針對外科人員手機的調查研究[12]。研究[5,13]顯示，一部手機存在2種以上的細菌并不鮮見，絕大部分微生物為人類皮膚或口腔內的正常菌群。本組調查從9份手機樣本中分離出2種以上的致病菌，其中表皮葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌是造成醫院感染的主要病原菌[14]。此次研究未做細菌耐藥性研究，但有文獻[15-16]報道，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌在手機上的分離率高達10%，甚至53.3%；而手機分離率較高的鮑曼不動桿菌是目前造成醫院感染最常見的革蘭陰性桿菌，且呈多重耐藥性[17]。

調查發現，雖然<35歲年齡組所在科室更多的禁止手機使用，但定期清潔消毒手機的比率卻低于≥35歲年齡組，可能是年長的醫務人員感控知識更豐富，感控經驗與意識積累是一個長期的過程。造成手機污染的因素有很多，工作中使用手機且未執行手衛生，使得手機成為病原微生物傳播的潛在源頭[18]。研究[11]顯示，唯一跟手機污染顯著相關的因素為是否消毒手機。女性醫務人員手機表面合格率高于男性，護士合格率高于非護士，與護士主要是女性，且其手衛生等醫院感染控制措施的執行率高于男性醫務人員有關；手機使用持續時間越短則手機表面合格率越高，說明更多接觸手機屏幕會增加手機表面的污染，與國際上的一些研究[11,13]結果相同。手機表面帶菌量：≥35歲年齡組低于<35歲年齡組，女性手機表面帶菌量低于男性，同賈巍等[19]研究相似；除此以外，手機表面帶菌量還與職業、手機使用持續時間相關。使用了手機殼/套的手機表面帶菌量高于未使用者，說明手機殼/套在防止細菌污染上未起到保護作用，若不定期清潔反而更利于細菌的定植。

不同科室具有不同的醫院感染風險[6,13]，對于重點科室而言，手機可能污染醫務人員已經消毒后的手，從而造成患者感染，特別是多重耐藥菌感染的危險。雖然手機在醫院中的使用風險尚未確定[13]，也無明確證據表明，手機污染和醫院感染有直接關系[20]，但我們仍需要提高警惕，杜絕手機作為醫院感染傳播媒介的可能性。一方面要深入探討手機污染同醫院感染的相關性，另一方面要盡快規范手機在不同科室的使用規則，并制定相應的清潔消毒指南，同時還要采取多方面措施提高手衛生的依從性，這也是控制醫院感染發生的關鍵。

[1] 賈會學,侯鐵英,李衛光,等.中國68所綜合醫院醫院感染的經濟損失研究[J].中國感染控制雜志,2016,15(9):637-641.

[2] 趙慶華,何蕾,高巖,等.直觀教育對提高醫護人員手衛生依從性的效果研究[J].中國消毒學雜志,2012,29(3):209-211．

[3] 滕小云.護理人員手衛生依從性的調查[J].中國消毒學雜志,2012,29(5):427-428．

[4] Jayaraman SP , Klompas M, Bascom M, et al. Hand-hygiene compliance does not predict rates of resistant infections in critically ill surgical patients[J]. Surg Infect ( Larchmt), 2014,15(5): 533-539.

[5] Nwankwo EO, Ekwunife N, Mofolorunsho KC. Nosocomial pathogens associated with the mobile phones of healthcare workers in a hospital in Anyigba, Kogi state, Nigeria[J]. J Epidemiol Glob Health, 2013, 4(2): 135-140.

[6] Brady RR, Wasson A, Stirling I, et al. Is your phone bugged? The incidence of bacteria known to cause nosocomial infection on healthcare workers mobile phones[J]. J Hosp Infect, 2006, 62(1): 123-125.

[7] Koroglu M, Gunal S, Yildiz F, et al. Comparison of keypads and touch-screen mobile phones/devices as potential risk for microbial contamination[J]. J Infect Dev Ctries, 2015, 9(12): 1308-1314.

[8] 黃晶,周樹麗,潘娜.醫護人員手機污染情況調查分析[J].北京醫學,2013,35(6):426,430.

[9] Morvai J, Szabó R. The role of mobile communication devices in the spread of infections[J]. Orv Hetil, 2015, 156(20): 802-807.

[10] Julian T, Singh A, Rousseau J, et al. Methicillin-resistant staphylococcal contamination of cellular phones of personnel in a veterinary teaching hospital[J]. BMC Research Notes, 2012, 5:193.

[11] Heyba M, Ismaiel M, Alotaibi A, et al. Microbiological contamination of mobile phones of clinicians in intensive care units and neonatal care units in public hospitals in Kuwait[J]. BMC Infect Dis, 2015, 15: 434.

[12] Mark D, Leonard C, Breen H, et al. Mobile phones in clinical practice: reducing the risk of bacterial contamination[J]. Int J Clin Pract, 2014, 68(9): 1060-1064.

[13] Singh S, Acharya S, Bhat M, et al. Mobile phone hygiene: potential risks posed by use in the clinics of an Indian dental school[J]. J Dent Educ, 2010, 74(10): 1153-1158.

[14] 文細毛,任南,吳安華,等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2):350-355.

[15] Pal P, Roy A, Moore G, et al. Keypad mobile phones are associated with a significant increased risk of microbial contamination compared to touch screen phones[J]. J Infect Prev, 2013, 14(2): 65-68.

[16] Angadi KM, Misra R, Gupta U, et al. Study of the role of mobile phones in the transmission of hospital acquired infections[J]. Med J DY Patil Univ, 2014, 7(4): 435-438.

[17] 王晶,崔朝勃,魏秋菊,等.3 736株醫院感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].現代預防醫學,2015,42(16):3045-3048.

[18] Schultz M, Gill J, Zubairi S, et al. Bacterial contamination of computer keyboards in a teaching hospital[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2003, 24(4): 302-303.

[19] 賈巍,楊洪彩,艾山江·哈得爾,等.醫務人員手機染菌量情況分析[J].新疆醫學, 2012,42(2):17-19.

[20] Ulger F, Dilek A, Esen S, et al. Are healthcare workers’ mobile phones a potential source of nosocomial infections? Review of the literature[J]. J Infect Dev Ctries, 2015, 9(10): 1046-1053.

Bacterialcarriageandinfluencingfactorsofmobilephonesusedbyhealthcareworkersinmunicipalhospitalsinacity

ZHOUChun-bei1,2,ZHUBing1,LIAOChun-yan1,DUJiang1,HEYa-ming1,YANGXue-fan1,YAONing1，CAITong-jian2

(1ChongqingCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400042，China; 2DepartmentofEpidemiology,CollegeofMilitaryPreventiveMedicine,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

ObjectiveTo understand the status of mobile phone use and bacterial carriage on surface of mobile phones used by health care workers(HCWs) in municipal hospitals in a city, explore the influencing factors of mobile phone use behavior and bacterial carriage status.MethodsIn April-June, 2016, 111 HCWs in 24 hospitals in a city were performed questionnaire survey, on-site observation, and sampling of mobile phone surface.ResultsA total of 111(100.00%) available questionnaires were distributed and returned. The average age of the respondents were (32.00±9.03)years old, female and nurses were predominant. 95.50% of respondents used touch screen mobile phones, 24.32% used mobile phones during diagnosis and treatment, 65.77% used mobile phone >2 hours every day, 93.69% cleaned and disinfected mobile phones, 98.20% thought that pathogenic microorganisms exited on the surface of mobile phones. A total of 111 mobile phone surface specimens were collected, the qualified rate was 80.18%, contamination rate was 95.50%, average colony number was 2.90 CFU/cm2, the maximum bacterial content was 111.60 CFU/cm2. Among 44 specimens of mobile phone surface, 55 strains of 18 species of pathogenic bacteria or opportunistic pathogenic bacteria were detected. Age, gender, and occupation were the influencing factors of mobile phone use behavior and attitude; qualified rates were all significantly different among mobile phones used by HCWs of different gender, occupation, and duration of mobile phone use (allP<0.05); bacterial contamination on the surface of mobile phones used by HCWs of different age, gender, occupation, duration of mobile phone use, and whether to use the phone shell/set were significantly different respectively(allP<0.05).ConclusionPotential pathogens on the surface of mobile phones may cause healthcare-associated infection through the use of mobile phones by HCWs during the process of medical diagnosis and treatment.

health care worker； mobile phone; contamination; influencing factor

[Chin J Infect Control，2017，16(12)：1141-1146]

2017-03-17

重慶市衛生計生委醫學科研面上項目(2015MSXM095)

周春碚(1986-)，男(漢)，重慶市人，公共衛生醫師，主要從事微生物檢測與消毒工作。

蔡同建 E-mail：ctjcsl@netease.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.12.008

R187

A

1671-9638(2017)12-1141-06

劉思娣、左雙燕)