現代綜合醫院高值耗材的財務管理

張紅+魏希鋒

摘要：隨著國家醫療改革深入推進，分級診療制度逐步落實，醫保政策的嚴格實施，醫院的經濟指標隨之發生波動，提高醫院對醫用高值耗材財務內控管理的認識，加強高值耗材的科學化、規范化的財務內控管理水平，為醫院的健康發展提供保障。

關鍵詞：綜合醫院；高值耗材；財務管理

隨著醫用耗材的性能及品種的更新及提高，促進了醫療技術的進步及快速發展；伴隨耗材的使用，也催生了很多問題，尤其是耗材的管理方面，以及耗材在醫療過程中的占比過高一定程度上導致了醫療費用的增加。隨著國家醫改的持續推進，讓看病不再貴，降低耗材占比是主要的抓手之一，很多醫院出臺相應規定來規范耗材的使用及管理。高值耗材是醫院內部管理的重要方面，怎樣從財務管理的角度來對高值耗材進行合理控制，更好的服務臨床，服務國家醫改，減輕患者就醫負擔，本文做了以下分析，提出了改進措施。

一、高值耗材的定義

高值耗材是相對于醫用普通耗材而言，常指對醫療安全非常重要、其生產及使用過程必須進行嚴格質量控制，使用范圍專科化且價格高的醫療器械及材料。按照深化醫藥衛生體制改革的要求，為規范各地高值醫用耗材集中采購工作，2012年衛生部規劃財務司發布86號文件，即《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》。該文件中的高值醫用耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、社會反應強烈的醫用耗材，包括介入類、骨科植入類等材料。隨著時間的推移，醫用高值耗材的范圍種類會有所變動，不同單位對高值耗材的區分可能會有差異，但總的原則是為了更好服務臨床及利于管理。

二、高值耗材在使用中存在的問題

現代綜合醫院由于臨床新技術新業務的開展，使用高值耗材的比例較高，在使用的整個環節中，存在很多問題需要解決，主要表現在以下方面：質量把關問題，價格偏高問題，科學合理管理問題、耗材增長過快問題。同時，由于“使用科室通知供應商送貨→患者使用→使用科室通知耗材管理職能部門為高值醫用耗材用量辦理入出庫手續→財務部門支付供應商貨款”這種傳統的、老的“零庫存、代銷庫”模式對高值醫用耗材進行管理，雖然減少醫院的資金占用，但導致了監管的缺失，若出現質量問題，可追溯性差，醫療風險增加。只有解決以上問題，才能既能很好利用，又能保障安全，提高疾病的治療效果。

在高值耗材的財務管理方面，主要表現的問題是：高值耗材的使用流程不科學，財務制度執行規范性統一性差，導致財務管理失衡。核算不規范，由于入出庫手續辦理時間節點拉長，常常導致確認支出的時點推后，造成高值醫用耗材的收支與實際不符，不符合權責發生制的財務原則。庫存管理松散，手術室等高值耗材使用科室耗材登記賬目簡單不全，庫存耗材的明細賬設置不規范，財務管理所需數據無法及時獲取；在經濟核算時由于科室的領用量與實際使用量存在出入，但是高值耗材的庫存成本又較高，所以超過預期使用量的耗材積存會降低整體的使用效率，帶來成本的增加。盤虧盤贏分析不夠，按照財務內控制度的要求，需定期或不定期對高值耗材庫進行盤點，做到賬物相符，對盤盈、盤虧的情況應查明原因，進行分析，報領導審批，為醫院管理提供決策。由于高值醫用耗材的品種、規格繁多，傳統的倉儲模式缺乏專業管理人員，臨床科室在耗材的申領和使用過程中隨機性大，而醫院每年編制部門預算僅僅停留在財務資金預算層面，很少對臨床科室層面的耗材使用預算進行指導，因此預算只是一個收入框架預算，對耗材使用的控制和約束力度很弱，沒有發揮應有的作用。

三、財務管理在高值耗材管理中的地位

國家規定的三級公立醫院建立總會計師制度是提高醫院經濟活動科學化、精細化管理水平的重要舉措，有利于強化內部控制、提高運營效益；其中預算管理與成本控制是財務管理的重要方面。醫用高值耗材的管理屬于醫院的營運內容，對高值耗材的管理質量側面反映醫院財務管理的具體質量，對其風險的管控是財務管理的重要方面。高值耗材的財務管理工作的主要目的是盡可能降低醫院的不必要開支，從而保證醫院的最大利益，切實服務臨床，為醫院的持續發展提供保障。為適應新形勢下醫療業務的發展，加強對醫用耗材的監督管理，2012年頒布的新的醫院財務會計制度，首次將衛生材料從收入和成本項目中抽離出來，設為新的會計核算科目，利于醫院進行成本的核算及控制。醫用高值耗材的財務核算管理需要科學的財務管理制度作保障，財務管理制度的制定應當以參考醫院高值耗材的實際使用情況，還應完善財務核算管理工作過程中的運行制度。財務核算管理制度的有效實施需要有效的監督制度，依托信息化的手段，實施一體化管理能夠對高值耗材進行全程跟蹤，一旦發現產品問題，就可以直接找到責任人進行責任確定及問責，減少損失，保障安全。

四、利用財務方法加強高值耗材管理的措施

（一）制定有財務人員參與的高值耗材管理制度

醫院成立醫用高值耗材領導小組，有財務人員及相關職能、臨床科室參與，根據相關法律法規結合實際情況制定高值耗材管理辦法及實施細則，明確高值耗材的申請及使用流程，每個環節責任人明確，對醫用高值耗材的使用全過程進行監控。對耗材的采購、使用、監管，費用支付規則的制定有財務人員參加，發揮財務管理的作用。按照醫院會計及財務制度，將高值耗材的會計核算科目獨立化，單獨核算其購入價格，實際銷售價格等，做到定價的合理性。在成本核算中，加大對高值耗材的源頭管理，實現成本核算的流程化；對科室的材料申請量進行盤查，做到材料的有效管理，避免舞弊現象的產生。例如我們醫院成立物資儲備與供應中心，對于高值耗材使用科室的申請流程進行處理，專人負責入庫、出庫，并有耗材的追溯機制及定期分析機制，臨床使用異常的會商及耗材退出機制，這些明顯促進了高值耗材的規范使用。加強醫院耗材在采購環節的控制，完善醫用高值耗材的庫存管理。供應商應將高值醫用耗材送入物資儲備供應中心，由中心高值耗材庫管員共同對耗材的包裝、批號、有效期，數量等進行驗收，驗收合格后簽字確認，并進行統一編碼入庫登記；醫院在手術室設置專職高值耗材管理人員，負責驗收、入庫、出庫、使用過程監管等，使用后進行掃碼計賬。采購記錄需要做好保存，發票和審核單等需要根據財務管理制度，統一編號，并按照會計程序進行處理。endprint

（二）設立財務管理會計崗位

根據醫院的整體的財務管理任務，對醫院會計團隊進行培訓，發揮會計的能效，設置高值耗材管理會計崗位，執行管理會計的理念和制度。將會計團隊職能記賬型向管理型轉變，明確服務臨床科室一線的理念，將醫院的財務管理工作涉及到各個部門和業務環節。醫院設立專門的高值耗材管理機構，機構應該用財務人員參與，通過以下幾個方面來發揮財務管理會計的職能。

1.增強議價能力，加強增值管理 醫院應加強資金的宏觀管理能力，基于價值的管理制定醫院的規劃，將采購視作一個增值途徑。增強議價能力是耗材采購的一個重要環節。針對支付環節，根據高值耗材的采購及使用情況，合理安排耗材款項的支付，盡可能的縮短應付款項周期，為供應商提供優質服務，提高醫院在采購中的議價能力，降低耗材采購成本，從而降低醫療費用，提高醫院的社會效益，提高職工的待遇，使醫院價值增值。2.識別潛在風險，加強風險管理 一是加強應付賬款表外數據的風險識別，如果驗收入庫不及時，就會出現賬外存在不少應付款項，使得醫院負債失真，存在誤導決策的風險。二是加強臨床科室耗材的周轉管理，快速發現問題，減少耗材損失風險。加強對醫用耗材信息數據的有效分析，從整體分析耗材增長過快的原因，依靠現代醫院物聯網系統、物流系統、HIS系統等信息化手段，通過對會計資料、統計資料等數據進行分析加工，來明確耗材增長是否合理，以及后續的處理方式，或者繼續觀察、或者嚴加控制等，并將信息分析的結果提供給管理層，從財務的角度支持管理決策。

（三）發揮績效考核及醫保杠桿的作用

建立現代醫院管理制度是醫院改革的重要目標，薪酬制度的建立是其重要內容，怎樣通過改革建立符合醫療實際的新的績效管理是現代綜合醫院管理者的重要課題，正確的績效導向可以促進醫院健康快速發展。長期以來，醫院在績效管理上都偏向以收入導向為主，科室績效、個人績效都跟臨床經濟效益掛鉤，實踐證明這并不符合國家醫改要求及醫療的初心；隨著醫院信息化程度的提升和醫療技術進步，醫療改革的探索及深入，醫院管理逐步向精細化管理模式邁進，大力開展成本管理，加強成本控制，力促醫療創新；績效考核管理從以前的收入導向轉向為效益導向。建立信息化的管理手段，發揮績效考核和醫保杠桿的作用，使得規范的耗材流程能得到執行及監督。我院規范統一高值耗材的字典庫，使得耗材管理與物流系統、HIS系統之間無縫連接；同時使用條碼化管理模式，在各個流通環節上進行掃碼使用，進行高值耗材入庫、出庫、使用、收費、結算等數據的記錄與傳遞。這些信息化的手段既能夠使核算遵守權責發生制原則，又能夠節約大部分人力物力，并且為高值耗材的全過程監管實現了可追溯性。從耗材采購入院、臨床使用到術后跟蹤隨訪都能做到有跡可循，這些有利于醫院進行統計與分析，且能避免某些矛盾與糾紛。根據醫院耗材使用的情況，制定合理的耗占比，并定期公示，起到警示作用，對于變化比較大的進行分析，尋找原因，改進臨床使用。同時將醫保的規范化使用與臨床高值耗材的使用聯系，對不規范的耗材使用及費用發生，進行財務處理，必要時停止醫保醫師資格，停止收治醫保病人。

五、展望

綜上所述，隨著新的醫療改革進入深水區，分級診療制度的逐步落實，藥品零差價的逐步實施，新的嚴格的醫保政策的實施，醫院的收入要素發生變化，醫院的經濟指標發生波動，醫院的管理者必須要提高對高值醫用耗材財務內控管理的認識，財務管理人員要具備醫用高值耗材財務內控管理的相關知識，整體聯動加強醫用高值耗材的科學化、規范化的財務內控管理水平，減少政策性因素導致的醫院運營的波動，為醫院的健康快速發展提供保障。

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（作者單位：寧夏回族自治區人民醫院）endprint