CT檢查在胃癌術前分期的臨床應用價值

張艷玲，張強，劉照信，李秀鳳

（包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030 ）

CT檢查在胃癌術前分期的臨床應用價值

張艷玲，張強*，劉照信，李秀鳳

（包頭市腫瘤醫院，內蒙古 包頭 014030 ）

目的探討CT檢查在胃癌術前分期的臨床應用價值。方法回顧本院2015年3月至2017年6月收治的行多層螺旋CT檢查胃癌患者的一般資料，隨機選取260例符合研究標準的患者，對其實施多平面重組、容積再現、曲面重組及最大密度投影后處理，由專業醫師進行評估，對胃癌進行TNM分期，并與手術病理比較。結果多層螺旋CT對胃癌術前T分期的準確率為75.77%，N分期的準確率為74.23%，M分期準確率為96.92%，TNM分期準確率為78.08%。多層螺旋CT在胃癌術前分期與病理結果一致性較高。結論多層螺旋CT檢查對胃癌患者術前分期準確率較高，對治療方案的選擇及預后評效有良好的指導作用，臨床應用價值較高。

多層螺旋CT；胃癌；術前分期

0 引言

胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在惡性腫瘤中排第二，占消化道惡性腫瘤首位。近年來胃癌的發病率呈現出日益上升的趨勢，嚴重威脅人們的健康及生命安全，故臨床有效的診斷與治療十分重要[1]。臨床治療胃癌主要采取手術，術前有效評估為手術提供可靠依據，制定個體化治療方案是提高療效及改善預后的關鍵，多層螺旋CT的應用是胃癌術前分期的重要方式。本研究探討CT檢查在胃癌術前分期的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧本院2015年3月至2017年6月收治的行多層螺旋CT檢查胃癌患者的一般資料，隨機選取260例符合研究標準的患者。其中男性137例，女性123例；年齡30-75歲，平均（53.8±7.2）歲；包括未分化腺癌8例、印戒細胞癌32例、黏液腺癌39例、高分化腺癌7例、中分化腺癌46例、低分化腺癌128例。所有患者術前行CT檢查對胃癌進行分期，術后進行手術病理檢查，將不能耐受手術的患者予以排除。

1.2 診斷方法

設備使用螺旋CT掃描機（飛利浦），檢查前患者禁食12h，并于檢查前進行良好的前處置。患者取仰臥位，先從膈頂至中腹部進行平掃，設定電流250mA，電壓120kV，層厚1.25mm，矩陣512×512，螺距1.375∶1。平掃之后取高壓注射器經手背靜脈或肘靜脈注入非離子型對比劑，非離子型對比劑為碘普羅胺，注入速率為3-4mL/s，劑量80mL，在造影劑注射后30s掃描。增強掃描設定電流250mA，電壓 120kV，層厚 10mm，矩陣 512×512，螺距 1.375∶1。將10mm層厚的增強圖像改建為1.25mm層厚，掃描完成后數據經工作站實施多平面重組、容積再現、表面遮蓋顯像及透明顯像等處理。

1.3 診斷標準

胃癌采用國際抗癌聯盟（UICC）中的TNM分期法。胃癌T分期標準：Tis，上皮內癌浸潤固有層；T1，腫瘤浸潤固有層、黏膜肌層或黏膜下層；T1a，腫瘤表現為黏膜內層的高強化和（或）增厚，可見黏膜下層完整的低密度條帶；T1b，黏膜下層低密度條帶中斷，不足厚度的50%；T2，黏膜下層低密度條帶中斷，超過厚度的50%，未觸及外側稍高強化層；T3，可區分高強化的癌腫和胃壁外層，胃壁外層漿膜面光滑，偶伴胃周脂肪內少量線樣索條；T4a，漿膜面不規則結節樣外突和（或）周圍脂肪內高密度帶狀浸潤；T4b，胃癌病變和臨近器官結構的脂肪間隙消失或直接侵犯臨近臟器。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件包對本研究數據進行統計學處理分析，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗，采用Kappa值判斷一致性程度，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌T分期

將CT診斷結果與病理結果相比較，胃癌T分期的準確率為75.77%（197/260），多層螺旋CT在黏膜內及黏膜下層胃癌的診斷上尚不能準確的鑒別。8例患者術前多層螺旋CT診斷為T1期，而手術病理檢查確診為原位癌；7例患者CT檢查判斷為T4，而病理檢查證實為T3；同時6例橫結腸受侵犯的T4患者發生漏診。詳見表1。

表1 多層螺旋CT與手術病理的T分期比較

2.2 胃癌N分期

將CT診斷結果與手術病理結果相比較，多層螺旋CT對淋巴結轉移判斷準確率為74.23%（193/260），詳見表2。

表2 多層螺旋CT與手術病理的N分期比較

2.3 胃癌M分期

將CT診斷結果與手術病理結果相比較，多層螺旋CT判斷胃癌遠處轉移的準確率為96.92%（252/260）。M分期的Kappa值為0.91，多層螺旋CT診斷結果中8例患者為無明顯腹水的盆腹膜種植轉移，導致漏診。

2.4 胃癌TNM分期

本次研究中260例患者均參與TNM分期評估，將CT診斷結果與手術病理結果相比較，多層螺旋CT的TNM分期判斷準確率為78.08%（203/260），詳見表3。

表3 多層螺旋CT與手術病理的TNM分期比較

3 討論

多層螺旋CT的應用有效地提高了胃癌術前分期的準確性，比較常規CT掃描，層厚更薄，速度更快，同時圖像的分辨率也顯著提高，結合增強掃描能夠使胃壁分層結構充分顯示，利于病變侵犯廣度和深度的判斷。本研究中不同分型螺旋CT表現亦不同，早期胃癌中隆起型的多層螺旋CT主要表現為胃壁局限性增厚；表淺型和凹陷型CT表現為胃壁局部不規則強化，但不引起胃壁增厚[2]；進展期胃癌中腫塊型的多層螺旋CT主要表現為胃壁增厚，伴有傘狀突起的扁平腫物；浸潤潰瘍型和局限潰瘍型則主要表現為胃壁增厚伴潰瘍形成，前者潰瘍的邊緣呈坡狀，后者邊緣呈堤狀；彌漫浸潤型的螺旋CT僅表現出胃壁增厚[3]。

T分期主要是表示腫瘤侵犯胃壁的深度，一般正常胃壁＜5mm，且呈現出1-3層結構，胃癌在多層螺旋CT上則表現為胃壁增厚或胃壁異常增強，雙期動態增強掃描能夠顯著強化胃壁黏膜層，利于對T2、T3及T4期的病灶進行區分。胃癌的主要轉移途徑即淋巴轉移，過去認為轉移淋巴結即直徑＞10mm，而事實上較小的淋巴結可能已經轉移，而增大的也并不是全為轉移性，有部分可能是炎癥所致。多層螺旋CT對胃癌M分期準確率較高，不過對于無明顯腹腔積液的盆腹膜種植轉移患者容易漏診[4]。本次研究結果顯示，多層螺旋CT對胃癌術前分期的診斷準確率較高，是胃癌術前分期的理想診斷方式。

綜上所述，多層螺旋CT檢查對胃癌患者術前分期有較高的準確率，對患者的治療及預后有重要的指導作用，臨床應用價值較高。

[1] 趙群,李勇,胡子龍,等.多層螺旋CT對胃癌術前分期及腫瘤最長徑的評估價值[J].中華胃腸外科雜志,2015,11(3)∶227-231.

[2] 高亞洲,王霞,張曉智,等.胃癌術前分期的多層螺旋CT影像評估價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6)∶91-94.

[3] 李春元.64排螺旋CT三期增強用于胃癌術前分期診斷中的價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(36)∶4070-4071,4104.

[4] 趙曉義,胡毅,林立紅,等.多層螺旋CT技術在胃癌術前TNM分期中的應用系統分析[J].現代消化及介入診療,2015,25(3)∶285-287.

Clinical Application Value of CT Examination in Preoperative Staging of Gastric Cancer

ZHANG Yan-ling, ZHANG Qiang*, LIU Zhao-xin, LI Xiu-feng

(The Cancer Hospital of Baotou, Baotou, Inner Mongolia, 014030)

ObjectiveTo investigate the clinical value of CT examination in preoperative staging of gastric cancer.MethodsReview of our hospital from March 2015 to June 2017 the general information of multislice spiral CT in patients with gastric cancer were admitted during the period, from 260 randomly selected patients who met study criteria, the implementation of multi planar reconstruction, volume rendering, surface recombination and MIP postprocessing, by a professional physician for evaluation of gastric cancer, TNM staging. And compared with surgery and pathology.ResultsThe accuracy of multislice spiral CT in preoperative T staging of gastric cancer was mercantile 75.77%, the accuracy of N staging was 74.23%, the accuracy rate of M staging was 96.92%, and the accuracy of TNM staging was 78.08%. Multi slice spiral CT is consistent with the operation and pathology results in preoperative staging of gastric cancer.ConclusionMulti slice spiral CT examination is of high accuracy in preoperative staging of gastric cancer, and has a good guiding role in the selection of treatment options and prognosis evaluation, and has higher clinical application value.

Multi slice spiral CT; Gastric cancer; Preoperative staging

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.01

張強。