心肌標志物在急性冠狀動脈綜合征中的應用價值分析

曹炳航

（河北省衡水市故城縣醫院，河北 衡水 253800）

心肌標志物在急性冠狀動脈綜合征中的應用價值分析

曹炳航

（河北省衡水市故城縣醫院，河北 衡水 253800）

目的探討分析心肌標志物在急性冠狀動脈綜合征中的應用價值。方法回顧本院2015年1月至2017年1月期間收治的急性冠狀動脈綜合征患者的一般資料，從中隨機選取50例符合研究標準的患者分為觀察組，同時擇取同期非急性冠狀動脈綜合征的冠心病患者50例分為對照組，比較兩組心肌標志物水平。結果觀察組肌紅蛋白（Mb）、超敏肌鈣蛋白（hs-cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均比對照組顯著更高（P＜0.05）；在陽性檢出率上比較，觀察組CK-MB陽性檢出率顯著比其他兩項指標更低（P＜0.05）。結論肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶等心肌標志物在急性冠狀動脈綜合征的早期診斷及鑒別中具有較高的應用價值。

心肌標志物；急性冠狀動脈綜合征；診斷

0 引言

急性冠狀動脈綜合征是一種以冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂，繼發完全或不完全閉塞性血栓為病理基礎的一組綜合征[1]。急性冠狀動脈綜合征是冠心病的一種嚴重類型，是臨床常見的嚴重心血管疾病，臨床常表現出胸悶、發作性胸痛等癥狀，可引起心力衰竭、心率失常等嚴重后果，甚至導致患者死亡，故而早期有效診斷以為臨床治療提供有利依據是提高療效、降低病死率、改善預后的關鍵[2]。本研究探討分析心肌標志物在急性冠狀動脈綜合征中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧本院2015年1月至2017年1月收治的急性冠狀動脈綜合征患者的一般資料，從中隨機選取50例符合研究標準的患者分為觀察組，同時擇取同期非急性冠狀動脈綜合征的冠心病患者50例分為對照組。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡51-79歲，平均（61.2±7.5）歲；包括急性心肌梗死31例，不穩定型心絞痛19例。對照組患者中男性26例，女性24例；年齡50-77歲，平均（60.9±7.4）歲；包括急性心肌梗死29例，不穩定型心絞痛21例。納入標準：①符合相關診斷標準；②臨床資料完整；③知情同意。排除標準：①肝腎功能異常；②血液系統疾病；③腫瘤及其他全身性疾病。本次研究經醫院倫理委員會批準，兩組在性別、年齡等資料上比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

兩組患者發生胸痛的2-10h內采集靜脈血液3mL進行離心分離血漿處理。使用化學發光儀通過吖啶酯直接化學發光法檢測兩組患者血漿肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平，檢測時嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標

對兩組患者Mb、hs-cTnI、CK-MB水平進行檢測觀察，同時對觀察組Mb、hs-cTnI、CK-MB的陽性檢出率進行觀察比較。陽性結果判定：Mb≥112μg/L、hs-cTnI≥ 0.04μg/L、CK-MB ≥ 5μg/L。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件包對本研究數據進行統計學處理分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，以χ2檢驗。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組血漿心肌標志物

經過對兩組患者血漿心肌標志物進行檢測比較，觀察組肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平均比對照組顯著更高（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組心肌標志物水平對比

表1 兩組心肌標志物水平對比

組別 n Mb Hs-cTnI CK-MB觀察組 50 241.86±176.35 2.641±2.583 31.58±27.34對照組 50 58.02±36.14 0.015±0.002 2.06±1.05 t 7.2213 7.1887 7.6292 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 觀察組陽性檢出率情況

觀察組血漿肌紅蛋白的陽性檢出率為86.00%（43/50），超敏肌鈣蛋白的陽性檢出率為74.00%（37/50），肌酸激酶同工酶的陽性檢出率為54.00%（27/50）；三種標志物的陽性檢出率比較，肌酸激酶同工酶的檢出率明顯低于其他兩種（P＜0.05）。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征絕大多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定的結果，具有起病較急、病情進展快等特點，其胸悶、發作性胸痛等癥狀對患者生活造成嚴重影響，若未能及時進行有效的診治，則可對患者造成不可逆的損傷，留下嚴重的后遺癥，甚至導致患者死亡[3]。故而臨床探索特異性強、靈敏度高的指標以提高急性冠狀動脈綜合征早期診斷的準確率十分重要，是臨床重要的研究課題[4]。

在急性冠狀動脈綜合征的診斷中，心機標志物逐漸在臨床得到認可，逐漸廣泛應用于臨床診治及預后評估之中[5]。Mb是一種蛋白，其相對分子質量較小，一旦心肌細胞受到損傷，其能夠迅速釋放并進入到血液循環之中，一般在心肌壞死1h內可檢測到Mb，是心肌損傷時升高最早的指標。Hs-cTnI是心肌細胞的特異性蛋白，其特異性及靈敏度均較高，在心肌發生損傷時該指標出現時間也比較早，傳統cTnI窗口期為4-6h，其能夠提前2-3h，且持續升高時間達2周，是目前公認的診斷心肌梗死的敏感指標，該指標升高還可見于不穩定性心絞痛和充血性心力衰竭，已經明確是急性冠狀動脈綜合征的預后標志物。CK-MB是應用最為廣泛的一種心肌標志物，在心肌出現損傷時其會快速釋放，進入血液，并在12-14h內達到峰值，其升高的幅度可反映出病情的具體程度，但是由于CK這幾種酶類不只存在于心肌細胞內，在其他組織細胞內也廣泛存在，故而當這些組織損傷或出現炎癥時可出現假陽性，目前已經不主張單憑心肌酶類標志物用于急性冠狀動脈綜合征的診斷[6]。

本次研究通過從本院2015年1月至2017年1月期間抽取50例急性冠狀動脈綜合征患者及50例非急性冠狀動脈綜合征的冠心病患者，分組檢測觀察心肌標志物的應用情況，結果顯示，觀察組肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白及肌酸激酶同工酶水平均比對照組顯著更高，同時肌酸激酶同工酶的陽性檢出率顯著低于其他兩種標志物。充分說明血漿肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白等心肌標志物可用于急性冠狀動脈綜合征的早期診斷及鑒別中，而肌酸激酶同工酶特異性及靈敏度不理想，陽性檢出率不高，不適用于急性冠狀動脈綜合征的診斷中。

綜上所述，肌紅蛋白、超敏肌鈣蛋白等心肌標志物在急性冠狀動脈綜合征的早期診斷及鑒別中具有較高的應用價值，值得推廣。

[1] 劉亞巍,田苗,蔣知新,等.心肌標志物聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征患者預后評估中的價值[J].中華老年醫學雜志 ,2013,32(8)∶821-825.

[2] 劉行超,曾桂芬,高云,等.3種血清心肌標志物聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用[J].國際檢驗醫學雜志 ,2014,17(3)∶267-268.

[3] 王晟,秦軍,楊怡,等.心肌標志物在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用價值研究[J].中國社區醫師,2016,32(31)∶140,142.

[4] 尚合江.3種血清心肌標志物聯合檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用價值分析[J].中國現代藥物應用,2014,26(15)∶67-68.

[5] 魏穎.心肌標志物測定在急性冠狀動脈綜合征診斷中的臨床價值[J].中國醫藥指南 ,2014,36(23)∶58-59.

[6] 劉虹.常見心肌標志物診斷急性冠狀動脈綜合征的應用探討[J].實用醫技雜志,2014,8(12)∶1306-1307.

Application Value of Myocardial Markers in Acute Coronary Syndrome

CAO Bing-hang

(Gucheng Hospital of Hengshui, Hengshui, Hebei, 253800)

ObjectiveTo investigate the value of myocardial markers in acute coronary syndrome (ACS).MethodsAcute coronary artery in our hospital in January 2015 to January 2017 during the general information comprehensive syndrome patients, randomly selected from 50 patients met the study criteria were divided into observation group, and selected over the same period of acute coronary syndrome in patients with coronary heart disease, 50 cases were divided into control group, compared two groups of cardiac markers.ResultsThe observation group of myoglobin (Mb), high-sensitivity troponin (hs-cTnI) and creatine kinase (CK-MB) levels were higher than the control group (P＜0.05); The positive rate comparison, observation group positive rate of CK-MB was significantly lower than the other two indexes (P＜0.05).ConclusionMyocardial markers such as myoglobin, hyper sensitive troponin and creatine kinase isoenzyme have high value in the early diagnosis and differential diagnosis of acute coronary syndrome.

Markers; Acute coronary syndrome; Diagnosis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.06