觀察關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果

張?jiān)谟?/p>

（湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000）

觀察關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果

張?jiān)谟?/p>

（湖北省荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000）

目的探討關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床效果。方法選取我院2014年6月至2017年6月進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix縫合術(shù)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)的患者40例。通過(guò)癥狀、體征和Lysholm評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并選用Ikeuchi標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，并進(jìn)行術(shù)后隨訪一年統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果所有患者經(jīng)治療后Lysholm評(píng)分（86.4±10.2）均高于治療前（46.3±9.7），治療優(yōu)良率為97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)患者術(shù)后隨訪一年發(fā)現(xiàn)，共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為關(guān)節(jié)感染與關(guān)節(jié)腫脹各1例，對(duì)患者應(yīng)用消炎藥與針灸進(jìn)行治療后均痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Fast-Fix系統(tǒng)縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者膝功能的恢復(fù)，療效確切，是一種值得臨床應(yīng)用的方法。

關(guān)節(jié)鏡；Fast-Fix縫合修復(fù)；半月板損傷

0 引言

半月板損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種身體損傷，其早期癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛和絞鎖等活動(dòng)發(fā)生障礙。目前臨床上對(duì)于半月板損傷的治療方法主要有半月板全切術(shù)、次全切術(shù)、縫合術(shù)以及異體移植術(shù)，而由于近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下縫合方式由于其具備微創(chuàng)、精細(xì)等優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越普遍地用于半月板損傷的臨床治療中，臨床上較為普遍的縫合裝置包括Fast-Fix、Fast-Fix360°、Rapidloc、Omnispan以及Meniscai Cinch等，本文通過(guò)選取我院近兩年收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者40例，探究了關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix修復(fù)對(duì)于此病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2016年6月實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下Fast-Fix縫合術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)的患者40例，其中男22例，女18例；年齡19-64歲，平均（37.4±6.3）歲；病程 3-11月，平均（5.1±0.8）月；左膝損傷19例，右膝損傷21例；體部撕裂22例，后角撕裂18例；紅區(qū)損傷25例，紅白區(qū)損傷15例。所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，并排除存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 手術(shù)方法

患者麻醉方式均為單純椎管內(nèi)麻醉，并取平臥位，為了確定Fast-Fix限制器的深度，首先用探鉤測(cè)量出進(jìn)針點(diǎn)與半月板滑膜緣的間距。將患者創(chuàng)傷面給予新鮮化處理，做到盡可能多地保留半月板組織。Fast-Fix縫合器選用30°的縫合器，借助于裂隙套管將其置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)并于之前選好的進(jìn)針點(diǎn)刺入半月板直至感受到明顯的突破感，此時(shí)即可釋放第1枚錨釘，釋放后將縫合器回抽并將第2枚錨釘推至將擊發(fā)處，在距第1枚錨釘5mm左右處將其釋放；釋放完畢后將縫合器套管撤出，拉緊縫合線以使半月板撕裂的部位貼合復(fù)位并留有適當(dāng)張力，確保縫合張力恰當(dāng)后將縫線剪斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Ly-sholm對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用Ikeuchi標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分大于90分；良：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分70-90分；差：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料均以（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后Lysholm評(píng)分與Ikeuchi評(píng)分

所有患者經(jīng)治療后Lysholm評(píng)分（86.4±10.2）均高于治療前的（46.3±9.7），且術(shù)后12個(gè)月Ikeuchi評(píng)分高于治療前，治療優(yōu)良率為97.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月臨床評(píng)價(jià)

表1 患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月臨床評(píng)價(jià)

Lysholm評(píng)分Ikeuchi評(píng)分優(yōu)良中差術(shù)前 46.3±9.7 0 0 8 32術(shù)后3個(gè)月 79.6±8.5 34 3 3 0術(shù)后12個(gè)月 86.4±10.2 35 4 1 0

2.2 患者治療效果及并發(fā)癥情況

對(duì)患者術(shù)后隨訪一年發(fā)現(xiàn)，共2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為關(guān)節(jié)感染與關(guān)節(jié)腫脹各1例，對(duì)患者應(yīng)用消炎藥與針灸進(jìn)行治療后均痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）。

3 討論

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷性疾病中非常普遍的一種，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此治療起來(lái)較復(fù)雜、難度較大，且很容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能預(yù)后不良等。半月板損傷后傳統(tǒng)的治療方法為半月板切除術(shù)，由于此方法為開(kāi)放式手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中必須將關(guān)節(jié)腔打開(kāi)，再進(jìn)行縫合及修復(fù)操作，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)會(huì)造成一定影響，而且也會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此漸漸被其他術(shù)式所替代。近年來(lái)，由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展，半月板修復(fù)方法逐漸由傳統(tǒng)的全開(kāi)放式向半開(kāi)放式過(guò)渡，臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)技術(shù)主要有Outside-in、Inside-out和All-inside三種，F(xiàn)ast-Fix系統(tǒng)在關(guān)節(jié)鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行的關(guān)節(jié)內(nèi)半月板縫合修復(fù)的一種新方法，其屬于快速全內(nèi)縫合系統(tǒng)，具有對(duì)軟骨刺激損傷小，操作簡(jiǎn)便、快速，固定牢固且可以大大縮短患者康復(fù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ast-Fix縫合的即時(shí)強(qiáng)度便能實(shí)現(xiàn)患者慢走、上下樓或下蹲的要求，因此，已被廣泛地應(yīng)用于臨床上半月板損傷的治療中。本研究結(jié)果也證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Fast-Fix系統(tǒng)縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。但是，在手術(shù)的實(shí)際操作中，需要特別注意避免在傷口上發(fā)生多次穿針操作而導(dǎo)致半月板術(shù)后愈合不良，且穿針深淺度也要把握準(zhǔn)確，過(guò)深易損傷血管、神經(jīng)，過(guò)淺則導(dǎo)致縫合失敗，這就要求術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量半月板的寬度。此外，術(shù)中第一針也非常重要，必須在確保第一針縫合到位后再縫合第二針，盡量做到一次成功，動(dòng)作要輕，以減輕對(duì)軟骨的損傷。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Fast-Fix系統(tǒng)縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，有助于患者膝功能的恢復(fù)，療效確切，是一種值得臨床應(yīng)用的方法。

[1] Fox AJ, Wanivenhaus F, Burge AJ, et al. The human meniscus∶areview of anatomy, function, injurr,and advances in treatment [J].Clin Anat,2015,28(2)∶269-287.

[2] 張寧.關(guān)節(jié)鏡下縫合修復(fù)膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ度損傷的臨床治療探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(13)∶2464.

[3] 劉堂鑫,姚忠軍,何明武,等.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形縫合術(shù)治療半月板損傷臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016,21(2)∶107-110.

To Observe the Clinical Effect of Arthroscopic Suture Repair of Meniscus Injury of Knee Joint

Z HANG Zai-you

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingmen, Jingmen, Hubei, 448000)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of arthroscopic suture repair for meniscus injuries of knee joint.Methodsour hospital from June 2014 to June 2017 in our hospital under arthroscopy Fast-Fix suture repair of knee meniscus injury in 40 patients. The recovery of knee function was evaluated by symptom, physical sign and Lysholm score, and the Ikeuchi standard was used to classify the patients. The patients were followed up for one year, and the complications of the patients were recorded.Resultsall the patients after treatment Lysholm score (86.4±10.2) was significantly higher than that before treatment (46.3±9.7), excellent and good rate was 97.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the patients were followed up for 1 year, a total of 2 cases of patients with complications were infection and joint swelling of each joint 1 cases of patients with anti-inflammatory drugs and acupuncture treatment were cured, the complication rate was 5.0% (2/40).Conclusionhas the advantages of simple operation, small trauma, reliable fixation Fast-Fix system suture arthroscopic repair of knee meniscus injury, the curative effect is helpful to patients with knee function recovery, the exact method is worthy of clinical application.

Arthroscopy; Fast-Fix suture repair; Meniscus injury

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.28