下肢骨折手術(shù)麻醉的臨床觀察

雷靜宇

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

下肢骨折手術(shù)麻醉的臨床觀察

雷靜宇

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的研討下肢骨折手術(shù)患者的全身麻醉（GA）與腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）應(yīng)用效果。方法以我院2015年1月至2017年4月收治的48例下肢骨折病例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)非盲法對(duì)患者進(jìn)行分組（24例/組），Ⅰ組在GA下接受手術(shù)，Ⅱ組經(jīng)CSEA麻醉治療，對(duì)比評(píng)估兩組不同時(shí)間的認(rèn)知功能以及疼痛狀況。結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后7d的MMSE評(píng)測(cè)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)即刻、術(shù)后3d相比，Ⅱ組的MMSE評(píng)測(cè)結(jié)果均高于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組術(shù)后3d的VAS評(píng)測(cè)值與Ⅰ組相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6d、10d和15d相比，Ⅱ組的評(píng)測(cè)值均顯著低于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施CSEA麻醉，患者的認(rèn)知功能受影響程度較小，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，值得推薦。

下肢骨折；手術(shù)麻醉；全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉

0 引言

下肢是由骨骼、肌肉、深淺筋膜、血管神經(jīng)及皮膚組織等構(gòu)成，是人體重要的組成部分。一旦發(fā)生骨折創(chuàng)傷，往往會(huì)給患者帶來(lái)劇烈疼痛、局部腫脹及活動(dòng)受限等問(wèn)題，尤其是高齡患者，其身體各項(xiàng)機(jī)能較差，普遍伴有骨質(zhì)疏松，因此相對(duì)更容易發(fā)生下肢骨折。目前臨床針對(duì)下肢骨折的處理以手術(shù)為主，相關(guān)研究稱(chēng)，手術(shù)在不同麻醉方式下操作，患者的手術(shù)效果、術(shù)后認(rèn)知功能所受到的影響也不同[1]。本文中，我院對(duì)48例采取全身麻醉（GA）及腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討何種麻醉方式在下肢骨折手術(shù)中更具有應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例下肢骨折病例收治于2015年1月至2017年4月，均于我院接受一系列檢查后確診并行手術(shù)治療。按隨機(jī)非盲法對(duì)入選病例進(jìn)行分組，Ⅰ組24例，男/女14/10例，年齡段31-78歲，平均（54.2±7.5）歲；Ⅱ組24例，男/女13/11例，年齡段32-75歲，平均（53.8±7.2）歲。兩組的基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別等）由統(tǒng)計(jì)源軟件分析處理，（P＞0.05）滿(mǎn)足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前用魯米那鈉0.1mg、阿托品0.5mg肌注，入室后建立輸液通路、連接相關(guān)監(jiān)測(cè)儀器。Ⅰ組（GA）麻醉誘導(dǎo)采取咪達(dá)唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順阿曲庫(kù)銨靜注，藥量各取0.05mg/kg、0.4μg/kg、1.5mg/kg和0.15mg/kg，完成后給予氣管插管與機(jī)械通氣，實(shí)施麻醉維持和手術(shù)操作。Ⅱ組（CSEA）視骨折部位取合適的側(cè)臥位，經(jīng)L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，再經(jīng)硬膜外置入25G脊麻針至蛛網(wǎng)膜下腔，觀察到腦脊液外流后，給予緩慢輸注羅哌卡因8-12mg，再于硬膜外置管，對(duì)麻醉平面做適當(dāng)調(diào)整，并開(kāi)始手術(shù)操作。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目[2]

通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組術(shù)前、手術(shù)即刻、術(shù)后3d及7d的認(rèn)知功能狀況；同時(shí)由可視模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)后3d、6d、10d和15d的疼痛程度，評(píng)分范圍0-10分，評(píng)測(cè)所得分?jǐn)?shù)越低，表示鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)源軟件處理，其中計(jì)數(shù)類(lèi)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由χ2執(zhí)行，描述形式為率（%）；計(jì)量類(lèi)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由t執(zhí)行，由的形式做出描述，輸出（P＜0.05），表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間的MMSE評(píng)測(cè)情況

兩組術(shù)前、術(shù)后7d的MMSE評(píng)測(cè)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)即刻、術(shù)后3d相比，Ⅱ組的MMSE評(píng)測(cè)結(jié)果均高于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間的MMSE評(píng)測(cè)情況（ ±s，分）

2.2 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)測(cè)情況

Ⅱ組術(shù)后3d的VAS評(píng)測(cè)值與Ⅰ組相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6d、10d和15d相比，Ⅱ組的評(píng)測(cè)值均顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)測(cè)情況

表2 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)測(cè)情況

注：與Ⅰ組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后3d 術(shù)后6d 術(shù)后10d 術(shù)后15dⅠ組 24 2.98±1.38 2.16±1.17 1.78±1.01 0.84±0.45Ⅱ組 24 3.02±1.32 1.25±0.91# 0.96±0.79# 0.43±0.22#

3 討論

下肢骨折多見(jiàn)于中老年人，該類(lèi)患者普遍存在臟器功能減退、合并基礎(chǔ)病多及骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，耐受力較差，加之手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者各大循環(huán)系統(tǒng)造成明顯的影響，因此該類(lèi)下肢骨折患者對(duì)手術(shù)及麻醉有更高的要求。

全身麻醉能夠取得較理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且同時(shí)兼具操作簡(jiǎn)便、肌松完全、不易引起呼吸抑制及舒適度高等特點(diǎn)，但大量臨床實(shí)踐顯示，全身麻醉對(duì)麻醉深度的要求較高，若麻醉深度不足，可能導(dǎo)致術(shù)中清醒，反之則可能出現(xiàn)術(shù)后蘇醒延遲，影響手術(shù)效果[2-3]。相關(guān)研究稱(chēng)，氣管插管全麻下手術(shù)的應(yīng)激刺激較明顯，容易增加兒茶酚胺的分泌，使患者出現(xiàn)心率加速、血壓升高等情況，此外對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能也有較大的影響[4]。腰-硬聯(lián)合麻醉是近些年廣泛用于下肢骨折手術(shù)的另一種麻醉方式，其麻醉屬于不完全阻滯，具有較傳統(tǒng)硬膜外麻醉更廣的麻醉范圍，以及起效快、肌松完全、鎮(zhèn)痛理想、麻醉平面易于控制等一系列特點(diǎn)。陳炎春等[5]人觀察180例采取上述兩種麻醉方式的老年下肢骨折手術(shù)病例資料，表示與全身麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者造成的刺激更輕微，患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率約為15.6%，不及全身麻醉的33.3%。

本組研究中，筆者對(duì)近兩年收治的48例下肢骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)分析，48例患者在GA或CSEA麻醉下的手術(shù)均順利完成，但從兩組的認(rèn)知功能來(lái)看，Ⅱ組手術(shù)即刻、術(shù)后3d的MMSE評(píng)測(cè)結(jié)果均較高，提示CSEA麻醉下手術(shù)能夠較好地減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響；從術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析，Ⅱ組術(shù)后5d、10d及15d的VAS評(píng)測(cè)結(jié)果均明顯低于Ⅰ組，說(shuō)明除了認(rèn)知功能影響輕微外，CSEA的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更持久，較GA更適用于下肢骨折手術(shù)。本研究觀點(diǎn)與上述資料結(jié)果也大體符合。

綜上所述，對(duì)下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施CSEA麻醉，患者的認(rèn)知功能受影響程度較小，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可作為下肢骨折手術(shù)的一種推薦麻醉方案。

[1] 孫舒輝,姚繼紅,楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后認(rèn)知功能及疼痛評(píng)分的影響比較[J].中國(guó)藥業(yè) ,2017,26(6)∶55-57.

[2] 韓凱.老年下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2015,15(22)∶111-112.

[3] 廖榕東,鄭勤,廖燕,等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,8(1)∶24-25.

[4] 李偉.老年下肢骨折手術(shù)時(shí)不同麻醉方法對(duì)循環(huán)功能影響的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,17(30)∶101-102.

[5] 陳炎春,樊超,駱永強(qiáng).全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志 ,2017,37(2)∶241-243.

Clinical Observation of Surgical Anesthesia for Lower Limb Fractures

LEI Jing-yu

(The People’s Hospital of Zhangdian district, Zibo, Shandong, 255000)

ObjectiveTo study the effect of general anesthesia (GA) and lumbar-hard combined anesthesia (CSEA) in patients with lower extremity fractures.MethodsA total of 48 patients with lower limb fractures treated in our hospital from January 2015 to April 2017 . The patients were divided into two groups according to the random and nonblind method (n=24) the Group Ⅰ underwent operation under GA, and groupⅡreceived CSEA anesthesia. The cognitive function and pain status of the two groups were compared and evaluated at different times.ResultsThe MMSE results of the two groups were significantly higher than those of the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The MMSE results of the two groups were significantly higher than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with groupⅠ, the evaluation values of groupⅡ were significantly lower than those of groupⅠ , the difference was not statistically significant (P＞0.05). Compared with groupⅠ, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe patients underwent CSEA anesthesia in patients undergoing lower limb fractures. The cognitive function of the patients was less affected and the postoperative analgesia was better and recommended.

Lower extremity fracture; Surgical anesthesia; General anesthesia; Lumbar-hard combined anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.38