腦血管介入中的血管變異及其臨床意義

張宇，王麗娟，史晶華

（吉林省松原市中心醫院神經內科一療區，吉林 松原 138000）

腦血管介入中的血管變異及其臨床意義

張宇，王麗娟，史晶華

（吉林省松原市中心醫院神經內科一療區，吉林 松原 138000）

目的分析腦血管介入中的血管變異及其臨床意義。方法選取我院2014年9月至2017年6月收治的45例腦血管病患者作為研究對象，所有患者均進行常規主動脈弓造影，分析主動脈弓病理解剖形態變化情況，并統計不同分型患者血管變異具體影響因素。結果所有患者在入院后均進行常規病理分型檢查，檢查結果顯示主動脈弓Ⅰ型患者共18例；主動脈弓Ⅱ型患者共14例；主動脈弓Ⅲ型患者共13例。主動脈血管變異情況與高血壓病史及患者患病年齡有明顯相關性（P＜0.05），與糖尿病、高血脂病史及性別無明顯相關性（P＞0.05）。結論在對腦血管疾病患者進行臨床治療時，應綜合分析患者高血壓病史及患者年齡情況，并針對此類患者主動脈弓的變化情況采取相應的治療措施，提高腦血管疾病的治療效果。

腦血管；介入治療；主動脈弓；血管變異

0 引言

腦血管病是臨床治療中較為常見的疾病，引發該病的因素較多，患者在發病后若不及時進行治療，除對自身生活質量有嚴重影響外，還可能危及到患者的生命安全。近年來，隨著現代醫學科技的飛速發展，介入治療技術已經被廣泛應用于多類型疾病的臨床治療中[1]。且通過長期的臨床研究發現，針對缺血性腦血管疾病患者，及早進行溶栓與顱內外支架置入手術治療均具有顯著的臨床療效，而主動脈弓的形態改變對患者的顱內外超選擇性造影具有重要的影響。本次研究選取我院2014年9月至2017年6月收治的45例腦血管病患者作為研究對象，就腦血管介入中的血管變異及其臨床意義進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院近年來收治的45例腦血管病患者的詳細臨床病案資料，本次研究的所有患者中，男性28例，女性17例，年齡最大82歲，最小16歲，平均（45.14±6.48）歲。45例患者中，年齡低于40歲的12例，年齡在40-60歲的19例，年齡在60歲以上的14例。

1.2 分型方法

所有患者在入院后均對其基本情況進行了解，后制定相應的造影方案：采用Seldinger法對患者股動脈進行穿刺置管，后常規行雙側頸總動脈、鎖骨下動脈及主動脈弓上血管造影，根據患者自身情況選擇進行椎動脈造影。動脈鞘從股動脈穿刺處置入，豬尾導管可從動脈鞘伸入至股動脈，后經過髂動脈、腹主動脈、胸主動脈等血管連接至主動脈弓，并進行弓上分支血管造影。造影完成后可更換動脈造影導管，并進行頸內動脈和椎底動脈系血管造影。本次研究造影儀器選用日本東芝公司生產的INFX-9000V血管造影機，檢測參數中的電壓設置為80kV，電流設定為0.5A，F1設定為75kV[2]。造影劑選用碘含量為300mg/mL的碘海醇，采用高壓靜脈推注的方式注入。在進行主動脈弓上造影時需滿足血液流速為15mL/s、流量30mL、壓力300Psi的條件；在進行頸總動脈造影時需滿足血液流速8mL/s、流量12mL、壓力200Psi的條件。在使用造影劑后需充分顯示動脈期、毛細血管期、靜脈竇期的血管影像。在進行弓上分支血管造影時，患者需左前傾30°-60°，并采用數字減影方式獲取最終圖像。

1.3 影像處理

本次研究所得圖像由兩名以上經驗豐富的影像學醫師進行綜合評定，參考主動脈弓頂至頭臂干開口距離，將主動脈弓分型標準分為3個類型。

1.4 統計學方法

本次研究所得3個年齡組別患者分型情況對應數據均采用SPSS20.0軟件包進行統計學分析。使用（%）表示兩組間數據率的差異，將χ2作為兩組間對比檢驗標準，若（P＜0.05）則可認為本次研究兩組間數據具有明顯統計學意義。

2 結果

所有患者在入院后均進行常規病理分型檢查，檢查結果顯示主動脈弓Ⅰ型患者共18例，占40.00%；主動脈弓Ⅱ型患者共14例，占31.11%；主動脈弓Ⅲ型患者共13例，占28.89%。將本次研究中年齡高于60歲的患者作為老年組；將年齡在40-60歲的患者作為中年組；將年齡低于40歲的患者作為青年組。主動脈血管變異情況與高血壓病史及患者患病年齡有明顯相關性（P＜0.05），與糖尿病、高血脂病史及性別無明顯相關性（P＞0.05），詳細數據見表1。

表1 主動脈分型與年齡因素的相關性分型[n(%)]

3 討論

腦血管病是臨床治療中較為常見的疾病，該病對患者危害較為嚴重，若發病初期未經及時有效的治療，患者極有可能發生嚴重安全事故。腦血管主要由動脈粥樣硬化、各類型的動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起。

目前臨床中對腦血管病的治療主要采用介入技術，介入治療是近年來新興的一種微創治療方式，應其具有治療簡便、恢復速度快、并發癥發生率低、安全性高以及預后情況好等優點，目前已被廣泛應用于各類疾病的臨床治療中。在采用介入治療對腦血管病患者的實際治療時，主動脈弓形態的確立可對手術治療效果及手術治療難易程度造成較大程度的影響。目前，臨床中針對主動脈分型主要采用Gasserly分型法，分型標準參考側頸總動脈直徑，根據主動脈弓頂至頭臂干的開口垂直距離將主動脈弓分為3個類型[3]。長期的臨床研究發現，確定主動脈弓的分型后，后續在采取對患者的手術治療時更利于臨床醫師對開口位置的選擇，并增加了手術的成功率與治療效果。現階段我們通過研究發現，主動脈形態與患者高血壓病史及年齡等因素存在較為程度的關聯，年齡較大的患者多出現主動脈弓Ⅲ型，在超選擇性造影插管后可能導致翻管困難，從而加大治療難度，影響治療效果[4]。同時，對于老年組患者而言，因自身年齡因素導致機體各項功能退化，在接受治療過程中更容易導致并發癥以及意外情況的發生，因而，臨床中對老年患者應區分對待，在明確為主動脈弓Ⅲ型后，可經橈動脈入路進行治療。

綜上所述，在對腦血管疾病患者進行臨床治療時，應綜合分析患者高血壓病史及患者年齡情況，并針對此類患者主動脈弓的變化情況采取相應的治療措施，提高腦血管疾病的治療效果。

[1] 賈曉軍,陳陽,張猛,等.腦血管介入中的血管變異及其臨床意義 [J].解剖與臨床 ,2008,13(4)∶227-230,236.

[2] 王國玉,姜威.190例腦血管介入中的血管變異及臨床意義[J].中外健康文摘 ,2013,10(11)∶182-183.

[3] 李鑫.腦血管介入中的血管變異及其臨床意義探究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(28)∶31.

[4] 張艷玲,遲路湘,陳康寧,等.數子減影血管造影下Willis動脈環變異與缺血性腦血管病的關系[J].第三軍醫大學學報 ,2005,27(5)∶417,421.

Vascular Variation in Cerebrovascular Intervention and its Clinical Significance

ZHANG Yu, WANG Li-juan, SHI Jing-hua

(Neurology treatment area, the Central Hospital of Songyuan, Songyuan, Jilin, 138000)

ObjectiveTo analyze the vascular variation in cerebrovascular intervention and its clinical significance.Methods45 patients with cerebrovascular disease admitted to our hospital from September 2014 to June 2017 were selected as subjects. all patients underwent routine aortic arch angiography to analyze the morphological changes of aortic arch, and to analyze the specific factors of vascular variability in patients with different types of aortic arch.ResultsAll the patients underwent routine pathological examination after admission. the results showed that there were 18 cases of aortic arch type Ⅰ . There were 14 cases of aortic arch type Ⅱ . There were 13 patients with type Ⅲ aortic arch. The variation of aortic blood vessel was significantly correlated with the history of hypertension and the age of patients (P＜0.05), and had no significant correlation with diabetes, hyperlipidemia history and sex (P＞0.05).ConclusionIn clinical treatment of cerebrovascular disease patients, we should analyze the history of hypertension and age of patients, and take appropriate treatment measures to improve the treatment effect of cerebrovascular diseases.

Cerebrovascular; Interventional therapy; Arcus aortae; Vascular variation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.50