綜合護理干預對胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術后并發癥的影響

鐘義鳳

（安徽省銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244000）

綜合護理干預對胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術后并發癥的影響

鐘義鳳

（安徽省銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244000）

目的探討綜合護理干預對胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術后并發癥的影響。方法抽取收治的20例甲狀腺手術病人給予探討，按數字順序分組，參照組采取傳統護理方法，實驗組選擇綜合護理方法，觀察兩組的治療效果。結果通過觀察分析，實驗組顯著優于參照組，差異明顯，具有統計學意義。結論針對甲狀腺手術病人采取綜合護理方法，能夠有效提高治療效果，降低并發癥，提高病人滿意度，促進病人康復，臨床效果明顯。

甲狀腺疾??；護理干預；胸乳路徑；腔鏡手術

0 引言

甲狀腺疾病是臨床較多的一種疾病，由于傳統的甲狀腺手術治療，會導致頸部產生5-9cm的傷疤，多出現女性病人，所以，對于手術效果以及美觀感具有十分嚴格的要求，病人身心會出現嚴重的壓力[1]。目前，伴隨社會經濟的不斷發展，醫療水平的逐漸提高，腔鏡技術成熟，已廣泛應用到臨床工作當中，選擇胸乳路徑進行腔鏡甲狀腺切除術也成為救治的重要措施，采取綜合護理措施，屬于保證手術順利實施的重要環節[2]。該報告中抽取2017年7月至12月接收的20例甲狀腺手術病人進行研究，實施胸乳路徑腔鏡治療，同時，采取綜合護理干預，獲得了顯著的效果。

1 資科與方法

1.1 臨床資料

抽取收治的20例甲狀腺手術病人進行研究，其中包括男8例，女12例，年齡19-45歲。具體分為：結節性甲狀腺腫14例、甲狀腺瘤6例，按照數字進行分組，每組10例。通過比較兩組病人的性別，年齡，文化程度等常規情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有病人皆采取三孔技術，進行分離棒于皮下游離，注入二氣化碳氣體。保持壓力為8mmHg(1mmhg=0.133kPa)，導入腹腔鏡。手術切除甲狀腺病灶后冰凍檢查，手術完成后，縫合傷口，同時放置引流管。參照組選擇傳統護理方法，研究組選擇綜合護理方法，具體方法分為。

1.2.1 術前護理

①心理指導。由于病人對于甲狀腺疾病實施胸乳路徑腔鏡下手術的認識不足，擔憂手術療效以及美觀程度，同時，對于治療環境的不熟悉容易出現焦急、害怕、壓抑等負面情緒。護士應積極與病人進行交流，詳細全面的講解有關手術效果、特點、美容效果等內容，促使其了解手術的有關禁忌事項，麻醉方法，手術過程等情況。解除病人的負面情緒，提高戰勝疾病的信心，促使其保持良好向上的心理，積極配合手術治療與護理干預；②術前準備。修改健全相關的術前檢查，促使病人了解檢查的作用與必要性，同時了解病人的具體情況，例如臟腑組織功能，是否出現過敏史等。引導病人進行頸伸位活動，必要時，應用安眠藥鎮靜，禁飲食；③健康教育：病人住院后，對其實施生理以及心理的全方位檢測，詢問病人的既往史，詳細掌握病人的情況，制定科學有效的護理計劃。為病人介紹有關疾病的信息，主要癥狀，治療方式以及手術預后等內容，提高病人克服疾病的信念，促使其主動配合治療與護理。

1.2.2 術后護理

（1）常規護理。術后6h去枕臥床休養，隨時觀察病人的疾病情況，進行低流量吸氧以及心電監護。減小頸部活動度，按照醫囑應用止血藥物。術后6h對于不存在吞咽障礙的病人可食用流質溫涼食物，同時，避免出現嗆咳。為了避免頸前皮下引流管脫離，妥善固定。自上至下理順引流管，進而確保有效引流，減少皮下氣腫以及皮下積液的發生率，引流管一般情況下在術后1周拔出；（2）生命征的監測與干預：術后的1-2d，護士須隨時觀察病人的臨床表現，例如瞳孔，意識，聲音等情況。估測患者有無產生音調減弱或嗆咳等不良表現。此外，還需嚴格觀察病人的心率，血壓，脈搏，呼吸功能，以及血氧飽和度等情況，每隔0.5 h測量1次，并且做好詳細的記錄。重點觀察患者呼吸情況，如果發生不良情況須及時報告醫生，進行有效的治療與處理；（3）引流管的干預：患者床邊須存放搶救物品。一般情況下患者在術后24h引流量30-80mL，由紅色逐漸轉為淡血性，等到引流液少于10mL時，可摘掉引流管。然而必須保證引流管順暢，避免閉堵導致患者頸部積血積液，擠壓氣管造成窒息。（4）并發癥的防治和干預。①窒息與呼吸困難：主要好發于術后48h，喉頭水腫，雙側喉返神經受損，氣管擠壓，氣管軟化等情況，如果沒有進行及時科學的治療，嚴重損害病人生命安全。所以，手術完成后，對病人實施低流量吸氧。密切監測發音有無異常以及呼吸功能。病人痰液較多難以排除時，可進行霧化吸入，引導其進行正確的咳痰；②出血：主要由于病人術后1-2d過度嘔吐或咳嗽造成，護士行嚴格監測引流液的量，性質與顏色。一般情況下術后24h的引流量應少于100mL。暗紅色改變為黃色，一旦引流管在短期內產生過多的鮮紅色液體，或傷口發生新鮮血液，病人產生焦急，頸部腫脹、呼吸障礙、窒息，及時報告醫生進行處理，清理瘀血、消除壓迫；③酸中毒與高碳酸血癥：因為術中吸取過量的二氧化碳大量造成．術后隨時監測血氧飽和度，進行低流量吸氧，確保呼吸道順暢，避免出現并發癥[3]；④皮下氣腫：手術在組織間隙注入二氧化碳氣俸生成的空腔中實施，一旦注入較重的壓力會出現縱隔氣腫與皮下氣腫，嚴重損害病人的循環與呼吸功能，護士應持續監測術后病人局部是否產生捻發音，呼吸功能有無減弱，一般情況下，小面積的皮下氣腫無需治療；⑤神經損傷：術后監測是否發生喉返神經損傷，一旦病人出現失音或聲音嘶癥狀，應用促進神經恢復的藥物．同時采取針灸與理療促進康復；⑥肺部并發癥：病人由于進行氣管插管，害怕傷口疼痛，容易導致呼吸道分泌物積聚，所以，護士應教授其掌握正確的咳嗽方法，支持其早期下床活動，科學合理應用抗生素治療；⑦手足抽搐護理：觀察病人口唇，臉部以及四肢是否產生麻木或針刺感，控制乳類、蛋類等含磷量較高的食物；病情較重者可應用雙氫速固醇治療；（5）飲食干預：告知患者多進食維生素豐富、高蛋白、高熱量、適量脂肪、易消化的食物，適量攝取鈉鹽，戒煙戒酒，禁忌辛辣油炸類食品。多食可以提高身體抵抗力，抗甲狀腺癌功效的食物，例油菜、紅棗、海帶等。科學合理搭配飲食，形成規律良好的生活方式。

1.3 療效判定

制定護理工作滿意度調查表，讓病人自行填寫，護士應為病人介紹調查的作用以及必然性。共100分。

1.4 數據處理

應用SPSS15.0進行數據處理，實施t以及χ2檢驗。以（P＜0.05）為準，說明差異有統計學意義，具有臨床對比價值。

2 結果

經過相應的護理措施后，對比兩組病人的滿意度，并發癥率以及治療時間等情況，實驗組明顯強于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

表1 兩組患者的臨床效果比較

組別 例數 患者滿意度 并發癥發生率 住院時間（d）參照組 10 82.18±2.73 2（20） 15.49±2.93實驗組 10 97.83±1.81 0（0） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床手術治療甲狀腺疾病主要選擇腹腔鏡，其不僅具有微創，出血少，頸部無傷疤，恢復快，疼痛小的優勢，還具有良好的美容效果，屬于女性病人首選治療措施[4]。然而，腔鏡下實施甲狀服手術屬于新興的手術方法，醫生技術能力與臨床經驗不足，會出現異常癥狀，此外，病人對手術具有過高的期望值，可出現焦急，煩躁的心理。甲狀腺手術難度系數較大，會產生諸多并發癥，因此，實施優質護理十分必要。目前，護理模式已逐漸改變為以患者為出發點的綜合護理方法。人性化綜合護理方法，將人文關懷，心理疏導等應用到護理工作當中，可以滿足不同病人的具體要求[5]。腔鏡手術的護理干預不再僅僅為室內護理，改變為手術前對病人進行巡視、監測病情、心理疏導、術后隨訪以及防治并發癥。要求更專業的理論知識以及操作能力。所以，須發揮護理人員的主動性，不斷學習理論知識，增強護理質量[6]。為了手術順利的進行，奠定堅實的基礎，術前護士為病人講解有關疾病與手術的知識，實施科學合理的心理疏導，同時，嚴格監測生命體征。同時，由于頸部生理結構十分復雜，神經易發生改變，例如喉返神經損傷屬于甲狀腺腺葉切除手術最多見的并發癥，病情較輕者可發生嗆咳。聲音嘶啞，重者呼吸障礙，嚴重時會窒息死亡[7]?？茖W有效的防止手術中喉返神經損傷屬于臨床工作的關注內容。此外，確保術后負壓引流，嚴格監測引流物的性質，色以及量，避免術后出血。要求護士掌握病人的主要癥狀以及并發癥，一旦出現不良情況，及時報告醫生進行治療。該報告中，通過對比兩組的并發癥率，治療時間，以及滿意度情況，實驗組遠遠強于參照組，差異較大，具有臨床對比價值（P＜0.05）。總得說來，針對胸乳路徑甲狀腺手術中，實施綜合護理干預，能夠減少并發癥率，縮短治療時間，保證手術順利實施，盡可能滿足病人的美容要求，改善生活質量，具有良好的臨床價值。

[1] 李曉江,張世文,隋軍.內鏡相關甲狀腺手術[J].國際外科學雜志 ,2017,34(1)∶12-13.

[2] 黃瑞萍,華滬瑋.腔鏡甲狀朦切除術與傳統甲杭腺切除術的效果觀察及護理配合[J].現代臨床護理,2016,5(2)∶23-25.

[3] 楊健.全面加強以患者為中心的醫院文化建設[J].中國醫藥導 ,2016,7(6)∶35-36.

[4] 瞿秀琴.個性化護理措施在甲狀腺手術護理中的效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,5(24)∶30-31.

[5] 全艷.個性化護理在甲狀腺手術患者中的效果觀察[J].中國醫藥指南 ,2017,13(34)∶89-90.

[6] 劉曉梅.護理路徑在甲狀腺瘤圍手術期護理中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,13(33)∶54-55.

[7] 郭麗娟,黃冬堅,周美芳.人性化護理在甲狀腺手術中的應用分析 [J].吉林醫學 ,2017,35(9)∶37-38.

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Complications After Endoscopic Thyroidectomy in Breast Milk Path

ZHONG Yi-feng

(The People’s Hospital of Tongling, Tongling, Anhui, 244000)

ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on complications after endoscopic thyroidectomy.Methods20 cases of thyroid surgery patients were selected and discussed. The patients in the reference group were treated with traditional nursing methods, and the experimental group was treated with comprehensive nursing methods. The therapeutic effects of the two groups were observed.ResultsThrough observation and analysis, the experimental group was significantly better than the reference group, the difference was significant, statistically significant.ConclusionThe comprehensive nursing method for thyroid surgery patients can effectively improve the treatment effect, reduce complications, improve patient satisfaction, and promote the rehabilitation of patients, and the clinical effect is obvious.

Thyroid disease; Nursing intervention; Breast milk pathway; Endoscopic surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.52