耳甲腔軟骨聯合L形硅膠假體在閉合入路鼻整形中的應用

范東良+劉金超+付德林

[摘要]目的：探討聯合應用耳甲腔軟骨和L形硅膠假體在閉合入路鼻整形中的效果及其優缺點。方法：切取耳甲腔軟骨做成盾牌，固定于L形硅膠假體尾側端，采用鼻孔邊緣切口置入假體軟骨復合物。結果：62例就醫者術后短鼻明顯延長，鼻尖突出度明顯改善，外形滿意。其中3例早期鼻尖皮膚發紅，2例出現軟骨輪廓顯現。結論：耳甲腔軟骨聯合L形硅膠假體閉合入路鼻整形適用于輕中度短鼻矯正，具有方法簡單，效果良好，恢復快的優點。

[關鍵詞]耳甲腔軟骨； L形硅膠假體；閉合入路；鼻延長；鼻尖整形

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0010-03

Abstract： Objective To explore an technique including L-shaped silicone implantation andautologous cartilage graft inclosed rhinoplasty. Methods Shield shaped Cartilage of auricular concha were harvested and fix on the tip of the L-shaped silicone implant as a graft， the combined implant were inserted via marginal incision as closed rhinoplasty. Results 62 cases were followed up for 2 to 5 years， nasal lengthen and tip improvement were obtainedin all cases， tip skin blushes appeared in 3 cases， cartilage outline appearance observed in 2 cases. Conclusion Combined applicationof aruicular cartilage and L-shaped silicone implant， is a good method for correction of mild or moderate short nose， the nasal tip is easy to reshap and the nasal damage is slight.

Keywords： auricular cartilage； L-shaped silicone implant； nasal lengthening； nasal tip reshaping

鼻長度不足、鼻孔外露、鼻尖突出度不足等是東亞人常見的鼻部外形缺陷[1]，治療時常常需要做鼻尖的延長和抬高。然而，通過單純鼻假體隆鼻偶有造成鼻頭處皮膚變薄或潰破的并發癥，因此目前不少醫生認為在鼻整形手術中鼻頭部位不能應用假體材料，反對應用L形假體，筆者對此持不同看法。不可否認軟骨是鼻尖整形良好的材料，常用的有耳軟骨、鼻中隔軟骨及肋軟骨[2-4]，但東亞人種由于先天性鼻軟骨框架構造薄弱，鼻中隔軟骨生長發育的不足較為常見，耳軟骨質地柔軟，支撐力弱又不適合做支架。肋軟骨因創傷大，遺留胸部瘢痕不為大多數求美者接受。筆者自2012年5月采用自體耳甲腔軟骨聯合L形硅膠假體復合移植的方法對62例就醫者進行鼻延長及矯正鼻尖外形缺陷，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

2012年5月-2015年11月，采用該方法進行62例鼻尖重塑手術，矯正短鼻43例，鼻尖突出不足19例。其中女性54例，男性8例，年齡18～42歲，平均29歲。

2 手術方法

2.1 耳廓軟骨的切?。焊鶕颊叨闆r，切取范圍位于耳甲腔，切取的范圍可達2cm×1.5cm，2%利多卡因 +1∶100 000 腎上腺素浸潤麻醉，標記切取范圍后，切開背側直至軟骨膜，眼科剪在軟骨膜表面剝離并攜帶少許軟組織，用11號尖刀切開部分耳廓軟骨，在耳甲軟骨前側軟骨膜下平面剝離，再用眼科剪小心將耳甲軟骨剪下，放置于無菌鹽水中備用。

2.2 軟骨硅膠復合置入體的制作：選取質地稍硬的L形硅膠假體，根據患者鼻型及要求雕刻假體，鼻小柱處應略窄。耳甲腔軟骨雕刻成盾牌形狀，修薄弱化邊緣，凸面帶少許軟組織朝向皮膚，4-0尼龍線將軟骨盾固定于硅膠假體前端，軟骨盾頂部應高出假體4～6mm。如圖1～2所示。

2.3 鼻部局麻后采用右側小柱鼻翼緣切口，軟骨，鼻骨表面剝離，形成假體置入腔隙，鼻頭部位腔隙剝離范圍應略大。鼻導引器下置入硅膠軟骨復合體，縫合切口。

3 結果

3.1 本組全部62例均一期愈合。術后短鼻明顯延長，鼻尖突出度明顯改善，外形滿意。其中1例術后因局部張力較大出現早期皮膚發紅，術后20d即恢復正常膚色；1例二次修復病例術后3個月出現盾牌移植物輪廓明顯，予真皮移植后消失。其余患者隨訪3個月～4年未見異常，就醫者自覺滿意。

3.2 典型病例：某女，23歲，主訴鼻梁低平，鼻頭圓鈍，鼻孔朝天。術前檢查見就醫者鼻梁鼻根低平，鼻頭圓鈍，鼻尖突出度不足，鼻唇角過大。予行耳甲腔軟骨聯合硅膠假體閉合入路鼻整形術。切取耳甲腔軟骨雕刻成盾牌移植物，并將軟骨膜帽固定在盾牌頂端，增加軟組織罩厚度，減少術后軟骨顯性機率。術前及術后3個月對比照片見圖3～7，示鼻部鼻根高度增加，鼻尖突出度增加，鼻唇角變小，鼻長度增加，鼻尖形態自然。

4 討論

東亞人種的鼻子通常來說鼻背部寬、鼻根部低平，鼻尖的突度不足，鼻尖高度往往達不到鼻長度的1/2，鼻部皮膚厚和過多的纖維脂肪都使得東亞人的鼻亞單位特點不清楚，表現為圓鈍和低平，常合并鼻小柱短小[1]。因此，東亞人的鼻整形多為加法，即鼻背墊高，鼻延長及鼻尖突出度的增加[5]。硅膠或膨體等假體置入隆鼻術已屬成熟且常用的美容手術，絕大部分受術者均可獲得良好的外觀。然而，隨著達拉斯鼻整形在中國的流行，目前不少醫生主張鼻尖部位只用軟骨，熱衷于取肋軟骨，鼻中隔軟骨，在鼻尖鼻小柱部位反對假體應用材料。但目前也有不少學者對此持反對觀點，認為西方人與東方人鼻子軟骨結構，發育強度明顯不同，因此不能照搬國外的經驗方法。單純軟骨鼻尖整形的缺點有：①多數需要開放入路，創傷大，手術時間長；②東亞人鼻中隔軟骨多數發育不足，無法獲取足夠大小及強度的中隔軟骨，同時進一步弱化中隔支架的作用；③耳軟骨支撐力弱不適合做支撐移植物；④很多就醫者恐懼取肋軟骨或肋軟骨鈣化無法使用；⑤手術復雜，較難普及推廣。因此筆者認為假體聯合耳軟骨在鼻尖整形中仍然具有良好的應用價值[6]。endprint

筆者在實踐中應用單側耳甲腔軟骨聯合硅膠假體進行鼻延長和鼻尖整形，對于輕中度短鼻病例具有良好效果。耳甲腔軟骨取材于自身，供區創傷小，帶有軟骨膜，易存活，無排斥風險，極大降低了假體對鼻尖部皮膚軟組織的頂壓，減少鼻尖皮膚變薄，假體穿出的風險。在硅膠鼻假體尖部放置一耳甲腔軟骨“盾”，盾在假體和皮膚間建立了一層軟骨屏障，同時將假體對鼻尖的壓力均勻分散到鼻尖各表現點及鼻尖小葉。鼻尖的盾狀軟骨能夠增加鼻尖突出度及鼻尖銳度、減小鼻小柱小葉角，使鼻尖形態更完美。當然，本方法對于嚴重的鼻尖低平、短鼻、攣縮鼻等卻不適合，如強行用假體隆鼻，則可能成鼻尖被假體頂薄有假體外露的風險[7]。因此嚴格的術前檢查、掌握手術適應證是手術成功的前提。

[參考文獻]

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[4]倪云志，艾玉峰，傅曉茜.耳軟骨穹窿重建移植物在鼻尖整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（1）：42-44.

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[6]宋春瓊，敖健飛.自體耳軟骨移植聯合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用[J].中國醫療美容，2015，5（4）：8-10.

[7]楊明勇，張寒，侯典舉，等.硅膠假體隆鼻聯合自體耳軟骨充填鼻尖預防隆鼻并發癥[J].中國美容醫學，2011，20（11）：1675-1678.

[收稿日期]2016-12-22 [修回日期]2017-09-16

編輯/張惠娟endprint