自體肋軟骨復(fù)合體移植矯治醫(yī)源性鼻中隔塌陷

羅德豐+鮑義華+曾慶

[摘要]目的：探討肋軟骨支架矯治鼻整形術(shù)后繼發(fā)鼻中隔塌陷畸形的方法。方法：對鼻整形術(shù)后繼發(fā)鼻中隔塌陷的15例女性患者，取其第6或第7肋軟骨3cm長和2cm×1cm軟骨膜，制備厚度1.5mm軟骨片，制作成倒“T”形支架，螺釘固定于上頜骨鼻脊，重建鼻中隔；調(diào)整鼻中隔、鼻尖高度，軟骨膜覆蓋；柳葉形鼻假體改善鼻背外形。結(jié)果：15例患者鼻部外觀均見明顯改善，鼻尖高度恢復(fù)正常。術(shù)后2年對患者進(jìn)行隨訪，其中2例鼻小柱輕度偏曲，無需處理。結(jié)論：肋軟骨制作的復(fù)合體支架能有效重建鼻中隔生理結(jié)構(gòu)。

[關(guān)鍵詞]隆鼻術(shù)；鼻中隔塌陷；肋軟骨；鼻脊；肋軟骨復(fù)合體；修復(fù)重建

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0018-02

Abstract： Objective To investigate the method of the nasal septal collapse secondary to rhinoplasty. Methods 15 cases with nasal septal collapse secondary after being had rhinoplasty， were cut 3cm length of the sixth and seventh costal cartilage， and perichondrium about 2cm length and 1cm width， then to slice the costal cartilage into 1.5mm thin slices， made the slices into inverted “T” brackets， and used screws to fix the brackets to the maxillary nasospinale，in order to reconstruct the nasal septum，coverd the brackets with the perichondrium after adjusting the height of the nasal septum and apex nasi. In the end，used the willow leaf shape of the nasal prosthesis to improve the appearance of the nasal dorsum. Results Nasal appearance of all the 15 women was improved a lot，with the height of their nose tip getting normal level. All the patients were followed up，and two of them had nasal small column slightly eccentric，however， without the necessity to adjust. Conclusion The complex brackets of costal cartilage can effectively reconstruct the physiological structure of nasal septal.

Key words： rhinoplasty； nasal septal collapse； costal cartilage； nose ridge； costal cartilage complex； repair and reconstruction

近年來各類隆鼻手術(shù)大量開展，由于各種原因?qū)е碌谋侵懈羲輹r(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者外貌及鼻腔通氣功能。筆者以2014年10月-2016年4月自體鼻中隔軟骨移植鼻整形術(shù)后繼發(fā)鼻中隔塌陷患者為研究對象，采用肋軟骨復(fù)合體重建鼻中隔方案，取得了良好的臨床效果[1]。

1 臨床資料

本組患者15例，均為女性，年齡22～34歲，全部為鼻整形術(shù)后鼻中隔塌陷。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)治療禁忌證，均行肋軟骨重建鼻中隔鼻整形術(shù)。術(shù)后隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間最長2年，最短8個(gè)月，所有隨訪患者隨訪期內(nèi)鼻部均未行其他治療。

2 手術(shù)方法

2.1 鼻中隔塑形材料準(zhǔn)備：取第6或者第7肋軟骨，長度約3cm（圖1），順帶取出長約2cm、寬度1cm的軟骨膜備用[2]。軟骨取出后生理鹽水浸泡30min，讓軟骨完全回彈，避免軟骨切片和雕刻后變形。軟骨浸泡結(jié)束后切出2～3片厚度約1.5mm的軟骨片，剩余軟骨雕刻成倒“T”形，倒“T”形支架長度根據(jù)個(gè)體差異，長度2.0～2.5mm，厚度約3mm（圖2）[3]。

2.2 鼻中隔重建

2.2.1 術(shù)中分離暴露好手術(shù)腔隙，充分暴露出上頜骨鼻脊、側(cè)鼻軟骨，切開側(cè)鼻軟骨和鼻中隔軟骨連接尾側(cè)端約1cm（圖3）[4]。

2.2.2 倒“T”形肋軟骨固定：倒“T”形肋軟骨固定到上頜骨鼻脊上。固定方法：倒“T”形肋軟骨底部支撐腳及上頜骨鼻脊先以0.8鉆頭鉆孔，再以1.0螺釘固定肋軟骨到上頜骨鼻脊（圖4）。

2.2.3 取兩片切片后的肋軟骨，頭側(cè)已5-0 PDS線固定到側(cè)鼻軟骨與鼻中隔軟骨交界中間位置，尾側(cè)固定到倒“T”形肋軟骨末端，與倒“T”形肋軟骨形成大約40°～45°的夾角。牽拉蓋板皮膚覆蓋到重建鼻中隔上觀察鼻尖高度，鼻尖高度調(diào)整合適后重建鼻中隔前角以軟骨膜雙側(cè)覆蓋（圖5～6）[5-6]。

2.2.4 雕刻柳葉形鼻假體置于鼻背，處理假體尾側(cè)短于肋軟骨復(fù)合體銜接后縫合切口。

3 結(jié)果

15例患者鼻部外觀均見明顯改善，鼻尖高度恢復(fù)正常。術(shù)后2年對患者進(jìn)行隨訪，其中2例鼻小柱輕度偏曲，無需處理。endprint

4 典型病例

某男，26歲，4年前行假體隆鼻術(shù)，術(shù)后感覺效果不佳，2年前在外院行鼻中隔軟骨、耳軟骨、膨體綜合隆鼻手術(shù)，術(shù)后7d出現(xiàn)感染，傷口流膿，進(jìn)行沖洗治療（具體不詳）后未能控制感染，于術(shù)后18d取出假體，術(shù)后鼻尖出現(xiàn)進(jìn)行性塌陷、攣縮。遂來筆者所在門診部行肋軟骨重建鼻中隔鼻整形術(shù)（圖7～9）。

5 討論

現(xiàn)代軟骨移植鼻整形術(shù)大多采用鼻中隔軟骨、耳軟骨做鼻中隔延長移植物。由于鼻中隔軟骨取出后殘留的“L”形支架支撐力不夠，常導(dǎo)致鼻整形后鼻中隔塌陷、變形，最終導(dǎo)致鼻尖高度降低、鼻中隔歪曲、鼻小柱歪曲等一系列并發(fā)癥。鼻中隔是維持鼻外觀的重要支撐結(jié)構(gòu)，鼻中隔塌陷后鼻外觀很難恢復(fù)。筆者通過肋軟骨重建鼻中隔的方法，經(jīng)15例臨床驗(yàn)證，此方法可行，效果良好。

肋軟骨重建鼻中隔的要點(diǎn)是：①肋軟骨取出后放置時(shí)間需要足夠長，讓其恢復(fù)因取肋軟骨時(shí)造成的形變；②倒“T”形肋軟骨的固定需牢固，避免術(shù)后患者感覺支撐軟骨活動(dòng)，造成患者心理障礙；③倒T形肋軟骨支撐力要夠，避免術(shù)后歪曲、變形[7]。

通過隨訪總結(jié)，筆者認(rèn)為手術(shù)主要是解決重建鼻中隔支撐力的問題，需要支撐肋軟骨要有足夠的支撐力與盡可能小之間找到一個(gè)平衡。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉誠.鼻翼軟骨整形結(jié)合假體植入矯正單側(cè)唇裂繼發(fā)的鼻部畸形[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，50（7）：33-37.

[2]Jack P.Gunter，Rod J.Rohrich，William P.Adams，Jr著.達(dá)拉斯鼻整形術(shù)[M].李戰(zhàn)強(qiáng)，牛永敢，譯.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：645-651.

[3]張潔，李東，李健寧，等.綜合外鼻美容手術(shù)的美學(xué)設(shè)計(jì)與探討[J].中國美容整形外科雜志，2005，16 （2） ：97-9

[4]王偉.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1055.

[5]余灃益.鼻尖軟骨整形手術(shù)35例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）： 50-50.

[6]劉石.鼻尖和鼻背部軟組織缺損不同方式修復(fù)的臨床對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014 （6） ：138-139.8.

[7]王俊紅，杜振華.耳軟骨在鼻部美容成形術(shù)中的不同形式應(yīng)用及臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017， 26 （5） ：66-69.

[收稿日期]2016-12-20 [修回日期]2017-10-16

編輯/張惠娟endprint