橫一字形切口聯合下瞼緣切口矯正內眥贅皮

呂海燕+湯詠梅+韓艷玲

[摘要]目的：探討橫一字形切口聯合下瞼緣切口矯正內眥贅皮術后的療效。方法：收集本院50例行橫一字形切口聯合下瞼緣切口矯正內眥贅皮術患者的臨床資料，回顧性分析患者術前術后的瞼裂長度（HLFL）、內眥間距（ICD）、瞼裂長度和內眥間距比值（HLFL/ICD）、患者術后1個月和3個月的恢復情況。結果：患者術后HLFL（28.58±1.04）mm、HLFL/ICD（0.87±0.04）mm顯著大于術前（23.90±1.61）mm、（0.66±0.07）mm，術后ICD（33.36±0.89）mm明顯高于術前（39.00±1.13）mm，差異均有統計學意義（P<0.05）。患者術后1個月與術后3個月瘢痕攣縮發生率分別為2.00%和0.00%，差異無統計學意義（P>0.05）；患者術后3個月的瘢痕增生發生率0.00%明顯少于術后1個月瘢痕增生發生率的6.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：橫一字形切口聯合下瞼緣切口矯正內眥贅皮療效顯著，同時，通過在護理上的緊密配合，促進患者康復轉歸的同時，可達到較好的美學效果。

[關鍵詞]橫一字形切口；內眥贅皮；下瞼緣切口；重瞼成形術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0023-03

Abstract： Objective To investigate the curative effect of transverse incision combined with pouch incision in the correction of epicanthus. Methods Clinical data of 50 patients with epicanthus treated with transverse incision and pouch incision correction were collected. The preoperative and postoperative palpebral fissure length （HLFL）， innercanthal distance （ICD）， HLFL/ICD， recovery at1 month and 3 months after surgery were analyzed retrospectively. Results Patients postoperative HLFL （28.58±1.04） mm， HLFL/ICD （0.87±0.04） mm were significantly higher than those before operation （23.90±1.61）mm， （0.66±0.07）mm， postoperative ICD （33.36±0.89） mm was significantly higher than that before operation （39±1.13） mm （P<0.05）. The incidence rates of scar contracture at 1 month and 3 months after surgery were 2.00% and 0.00% respectively （P>0.05）. The incidence of scar hyperplasia at 3 months after surgery was significantly lower than that at 1 month after surgery （0.00% vs 6.00%） （P<0.05）. Conclusion Transverse incision combined with pouch incision to correct epicanthus shows efficacy significantly，at the same time， through close cooperation with nursing， it promotes the rehabilitation of patients and also reached relatively better aesthetic effect.

Key words： transverse incision； epicanthus； pouch incision； blepharoplasty

內眥贅皮是上眼瞼皮膚向下延伸至該淚阜形成的半月形皮膚皺褶，內眥部及淚阜均被褶皺覆蓋，致使雙眼內眥間距增寬，影響了眼部乃至整個面部的美觀[1]；而且給重瞼形成術術后效果帶來了一定的影響[2]。內眥贅皮常見于亞洲人群，其發生率約為50%，單瞼發生率約為70%[3]。患者在行重瞼術時若不對內眥贅皮進行處理，術后內眥贅皮的嚴重程度則會隨之增加，影響美學效果[4]。因此，內眥贅皮矯正能夠有效改善眼睛的外形，滿足患者的美學需求。目前，臨床上內眥贅皮矯正術有很多種，包括“Z”成形術、“L”形皮膚切除術、“V-Y”成形術等，但各有利弊[5]。為了能夠盡量減少眼周的損傷，促進術后恢復，避免并發癥發生，滿足患者需求，本研究總結橫一字形切口聯合下瞼緣切口矯正內眥贅皮術后療效與護理配合，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2014年3月-2016年1月筆者科室50例行一字形切口聯合下瞼緣切口矯正內眥贅皮術患者的臨床資料。其中男性3例，女性47例；年齡19～46歲，平均（28.06±5.18）歲；所有患者均為不同程度的內眥贅皮。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：按照“三庭五眼”的美學標準進行內眥部的設計，用手將內眥部皮膚推拉至鼻側，在內眥處標記A點，用手將內眥部皮膚推拉至鼻側，在內眥處標記B點，標記A-B連線，長度約為2～3mm，此連線為手術切口線。自B向下瞼緣下方2mm處沿外側眼神5～10mm為點C，距瞼緣5～7mm在上瞼畫一條重瞼切口線。endprint

1.2.2 手術步驟：用11號尖刀切開A-B-C連線，然后進行皮下銳性分離，充分松解內眥贅皮處皮膚，將新內眥點眼輪匝肌與內眥韌帶間的粘連進行松解，使淚阜充分暴露，折疊內眥韌帶并用5-0滌綸線做褥式縫合后固定于鼻側筋膜，對下瞼皮瓣進行分離并修剪皮膚，針對患者內眥贅皮的情況調整B-C連線長度。將內眥贅皮部和調整后的B-C切口皮膚用8-0尼龍線進行縫合。按設計的重瞼線切開至眼輪匝肌淺層，進行皮下銳性分離至瞼緣2mm處，修剪低垂的脂肪，并修剪調整內眥贅皮，根據設計線的寬窄情況，決定與重瞼線相連與否，對重瞼線皮膚用7-0尼龍線進行縫合。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理：①術前檢查：協助醫生檢測患者的眼瞼部肌肉狀況，針對肌肉功能狀況制定針對性的矯正手術，檢查眼部是否有炎癥；檢查手術使用的藥品、醫療器械；②健康指導：告知患者做好個人衛生工作，洗頭、面部清潔等；醫護人員應該指導患者熟悉手術注意事項和用藥方法；③心理護理：眼部是人體非常重要的器官，大多患者在眼部手術前會因擔心手術效果、術后疼痛等因素產生緊張、恐懼等負面心理。針對患者該種心理開展積極有效溝通，告知內眥贅皮的病因以及矯正手術的方法和原理，向患者灌輸矯正手術技術非常成熟及臨床應用的有效性和安全性，消除患者的焦慮心情；同時向患者講解可能出現的并發癥以及具體的預防和處理措施，讓患者對整個治療過程有個充分且全面的認識，在緩解負面心理的同時消除不切實際的要求。

1.3.2 術后護理：①基礎護理：術后手術切口包扎24h，遵醫囑涂抹VITE油液及眼膏促進愈合、預防瘢痕，由責任護士進行早期局部干冷敷、熱敷處理；術后5d拆線，拆線后盡量防止創口沾水，保持創口部位的干凈、清潔，若創面有分泌物和血痂則使用無菌鹽水擦拭促進創面愈合；②藥物干預：注射肉毒素防治術后瘢痕，在切口線上遠離瞼緣側約3mm處（注射點間距為3mm）注射Botox，骨性眶緣外每點注射1U、緣內每點注射0.5U，每只患眼注射總劑量為2.5～4U（每個患眼3～4個點）；③美容鍛煉：術后通過瞬目訓練、額肌瓣鍛煉預防眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎等并發癥，因此術后第3天滴眼藥水后進行瞬目訓練，5～10下/次，5次/d；額肌瓣訓練即：責任護士用食指指腹沿額肌瓣從上向下按摩，每天10min，直至腫脹消失；④飲食干預：禁忌辛辣、刺激飲食和煙酒，以免影響治療效果。

1.3.3 出院隨訪：出院時由醫護人員對患者進行出院健康教育，如嚴格遵照醫囑使用眼藥水、飲食上盡量清淡依據營養師制定的飲食計劃用餐，出院后若眼部有腫脹未消除等不良情況及時入院復診。

1.4 評價指標：①比較患者術前術后的瞼裂長度（HLFL）、內眥間距（ICD）、瞼裂長度和內眥間距比值（HLFL/ICD）；根據《眼科診療常規》[6]診斷標準，瞼裂長度和等于內眥間距（HLFL=ICD），則瞼裂長度和內眥間距比值約接近1，術后療效越好；②比較患者術后1個月和3個月的恢復情況。

1.5 統計學分析：全部數據初步以EpiData3.1軟件校正，統計學處理采用SPSS22.0軟件；“例（%）”形式錄入計數資料，并行χ2檢驗；“x?±s”形式錄入符合正態分布的計量資料，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前術后HLFL、ICD、HLFL/ICD比較：患者術后HLFL、HLFL/ICD顯著大于術前，術后ICD明顯高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后1個月和3個月的恢復情況：患者術后1個月瘢痕攣縮發生率2.00%與術后3個月的瘢痕攣縮發生率0.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）；患者術后3個月的瘢痕增生發生率0.00%明顯小于術后1個月的瘢痕增生發生率的6.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 典型病例：某女，31歲，輕度內眥贅皮，就診后行橫一字形切口聯合下瞼緣切口矯正內眥贅皮；術后3個月復查內眥贅皮完全改善。見圖1～2。

3 討論

內眥贅皮分為先天性與后天性，前者多為雙側性的，常伴眼瞼下垂、小瞼裂等癥[7]；后者多由外傷、化學、物理等因素引起，絕大多數患者單側，且伴有淚小管、內眥韌帶等鄰近組織損傷[8]。因形成內眥贅皮的因素不同，其治療方式亦存在較大差異，單純性內眥贅皮通常采取內眥部皮膚切除術，以去除多余的內眥皮膚為主[9]；復雜性內眥贅皮即眼裂明顯縮小、眼瞼與皮下組織增厚、瞼板窄而短、眼輪匝肌發育不良等，通常是運用多種術式聯合治療[10]。但由于內眥部皮膚切除屬術中極易因剝離內眥皮膚不當而影響手術效果，甚至引起眼部形態畸形，已逐漸被臨床淘汰。近年來，隨著微創、美容、簡便等理念不斷融入臨床眼科診療中，內眥贅皮的手術治療也逐漸改良提高。

橫“一”字切口作為目前較為先進眼科技術，無需復雜的術前準備，術中切口呈一字形或者“L”形，不僅術后傷口隱蔽，聯合下瞼緣切口時，還能在矯正內眥贅皮的同時，去除多余的皮下組織，使眼部皮膚緊致、年輕化[11]。此外，橫切縱縫作為基本原理通過適當擴大皮瓣分離的范圍，依據解剖特性調整橫切角度，在關閉切口時只需去除很少的皮膚就能達到糾正“貓耳”畸形的目的[12]。良好的手術效果需要科學的圍術期護理干預進行輔助，本次研究中患者在術前進行個人衛生準備，同時由心理護士針對不同患者心理狀況進行干預，平復因各種原因導致的緊張、焦慮和恐懼的狀態，確保在手術中以平和、積極且充滿信心的態度進行配合。術后的護理干預非常關鍵，基礎護理方面的注意事項包括對創口進行加壓包扎，合理運用眼藥預防皮膚瘢痕的生成；并且可注射肉毒素Botox預防瘢痕的產生。Botox屬于A型肉毒素，其在去除眼部皺紋、消除眼瞼痙攣等均有顯著功效[13]。研究發現BTTX能夠抑制纖維細胞的生長，進而限制白細胞介素-6等炎性因子的表達，防止炎癥細胞的浸潤，從而預防顯微細胞的增殖，避免瘢痕生成[14]；瞬目訓練和額肌瓣鍛煉可快速消除腫脹癥狀，促進肌肉恢復，提高手術療效[15-16]。endprint

但目前國內針對內眥贅皮矯正手術圍術期的護理研究相對較少，本次實驗分別從術前的患者準備、護士準備、心理護理，術后的基礎護理、藥物干預、飲食計劃、恢復鍛煉和等方面進行護理，結果患者手術治療和護理干預后患者的HLFL、ICD、HLFL/ICD等均明顯改善，術后3個月未出現瘢痕攣縮和瘢痕增生現象，臨床效果顯著。本次研究并未對患者的治療美觀度、護理干預的滿意度、需求進行具體研究，希望之后的研究中增加研究項目為內眥贅皮患者臨床治療和美容治療的有效性提供指導。

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[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-09-16

編輯/張惠娟endprint