言語錯亂記性差除了老年癡呆還應提防“硬膜血腫”

趙非一

市民余老伯今年82歲了，之前身體一直硬朗，人也很精神，可最近不知怎么了，突然說話顛三倒四的，記憶力也明顯衰退，“莫非得了老年癡呆癥？”家人非常擔心，于是帶著老人來到醫院。醫生建議先拍個片子。結果顯示老人顱骨內有月牙形陰影，診斷為慢性硬膜下血腫。老伴回憶起幾個月前的一天，余老伯起床時不小心頭“砰”的一聲撞了一下床板，當時他晃了晃頭感覺沒什么事，沒想到竟然留下了隱患。

慢性硬膜下血腫 65歲以上高發

生活中，像余老伯這樣的高齡老人，因為年紀、體力和身體狀況等多方面原因，磕磕碰碰總是難免，因此很多老人包括家屬也并不在意，殊不知，這樣一來安全隱患很大。

另一方面，隨著年齡的增長，老年人腦結構和功能都會發生改變，出現腦萎縮、腦內血管彈性減弱，老年癡呆發生率逐漸升高。但與此同時，還有一種老年人常見，但少有人聽說、初期易被忽視的顱內出血，那就是慢性硬膜下血腫。最新一項流行病學調查發現，該病65歲以下人群發病率為3～4人/10萬人，在65歲以上人群，則為8～58人/10萬人。也就意味著，65歲以上人群此病的發生率驟然上升，值得引起關注。更重要的是，這種高齡老人多發的疾病，可能就是因為生活中不當心的“磕磕碰碰”引起的。

腦外傷后，留院觀察很重要

在電視劇《心術》中，有關于硬膜下血腫的搶救場景。頭部受了傷，稍微重一點就會引起挫傷、出血，出血量多會形成血腫。受傷后3個星期以上，才出現的位于顱內硬膜與蛛網膜間有包膜的血腫就被稱為慢性硬膜下血腫。

為什么老年人慢性硬膜下血腫發生率高？這主要是因為老年人一般都會有腦萎縮現象。而腦萎縮后，相對來說頭顱骨萎縮不明顯，所以顱內空腔增大。當腦外傷時，即使頭顱遇到很輕微的受傷或晃動引起的慣性力作用，都容易引起腦與頭顱產生相對運動，容易撕裂腦表面到顱骨內面硬腦膜間的橋靜脈，造成緩慢的出血。另外一個原因，就是老年人血管硬化，彈性減弱，輕微的晃動也可能造成撕裂引起出血。出血積聚于硬腦膜下腔會引起硬腦膜內層產生炎性反應形成包膜，新生包膜會產生組織活化性，使局部纖維蛋白溶解過多。而溶解后的產物會增加抗血凝的作用，不僅使包膜內的血腫液化，而且使包膜新生毛細血管不斷滲血和血漿，從而血腫越來越大。

所以這里要特別提醒老年朋友，當發生車禍或高處墜落等造成腦外傷時，醫生會將病人留在急診室或病房，一般建議觀察2～3天。很多人就此認為，腦外傷72小時內沒事，就不會有問題了。其實這種看法是不正確的。老年人腦外傷后，一定要考慮有沒有硬膜下血腫的可能性。

如何早期發現血腫

很多時候老年人的顱腦損傷比較輕微，就像余老伯那樣頭敲了一下床板，甚至有很多人不記得自己有過頭顱磕碰。同時，慢性硬膜下血腫起病也較隱匿，加上老年人往往有不同程度的腦萎縮，顱腔內有較大的可供代償的腔隙，在血腫的初期極易被忽略，當血腫長到出現癥狀需要手術時，往往都已很大，甚至出現昏迷。那么，如何才能盡早發現此病呢？

一般來說，慢性硬膜下血腫的老年病人多是以記憶力下降、智力下降、精神癥狀或大小便失禁起病，這些都是老年癡呆最常見的臨床表現，一開始容易被誤診。很多病人是由神經內科或精神科再轉來的。還有些老年人會出現一側肢體運動障礙、失語起病，常被誤診為腦中風，特別是老年人中有許多合并患有高血壓、腦梗死的情況。

因此我們建議，當老年人出現肢體癱瘓無力、感覺障礙、思維混亂不清、詞不達意和語言障礙、記憶力下降、智力下降、小便失禁等癥狀，作為家屬、子女，一定要引起重視，不要當作是老化現象或者輕易認為是老年癡呆，應及時就醫。早期診斷、盡早治療是減少腦組織受壓后遺癥的關鍵。尤其是老年人在受傷后3個星期以上（有些甚至半年以上）出現的頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體乏力、智力下降等表現，均要考慮到慢性硬膜下血腫的可能。特別是經常服用抗凝藥物患者，即使在沒有明確外傷史的情況下，也要考慮有沒有慢性硬膜下血腫的可能。

血腫超過10毫米要立即手術

如果是偶然體檢中發現的慢性硬膜下血腫，并沒有臨床癥狀，血腫量小，可以考慮先觀察，不急于手術，也可先進行藥物治療，如阿伐他汀等。而如果臨床癥狀明顯及檢查出現神經系統陽性體征時，當CT或者磁共振上顯示單側或雙側的血腫超過10毫米，或者單側血腫引起腦中線移位超過10毫米，就符合手術指證了。

慢性硬膜下血腫的手術并不復雜，一般只需在頭頂顱骨鉆孔將血腫包膜切開，用生理鹽水將包膜內的醬油樣的血腫反復沖洗至水清并放置引流管引流即可。極少數復發病例可考慮開顱手術。及時手術大多預后良好。但如果腦組織受壓迫時間長可產生一定的后遺癥，所以早發現、早治療很重要。

避免頭部晃動很大的劇烈運動

因為老年腦萎縮是自然過程，所以年齡增長后萎縮的腦和顱骨之間的間隙增大，上面的血管自然就有被牽拉移位的風險。另外，該病的一個特點是顱腦損傷往往非常輕微，很多人不記得自己有過跌倒、摔傷，有時稍微劇烈一些的頭部晃動都可能造成慢性硬膜下血腫。

所以這里特別建議大家：生命在于運動，老年人適量運動對保持良好的血液循環，保持機體的抵抗力有好處，但還是要注意避免劇烈的運動，避免頭部晃動比較多的運動，選擇相對平緩的運動如走路等。