跌倒效能在社區老年人肌肉減少癥與生活質量的中介效應分析*

黃麗潔，劉永闖，劉堃，溫有鋒

（錦州醫科大學 護理學院，遼寧 錦州 121001）

跌倒效能在社區老年人肌肉減少癥與生活質量的中介效應分析*

黃麗潔，劉永闖，劉堃，溫有鋒

（錦州醫科大學 護理學院，遼寧 錦州 121001）

目的探討跌倒效能在老年人肌肉減少癥狀與生活質量間的中介效應，為提高老年人的生活質量提供理論參考。方法采用方便抽樣法抽取遼寧省錦州市社區老年人610名，運用肌肉減少癥篩查量表、跌倒效能量表與生活質量量表對社區老年人進行調查。用SPSS 21.0統計軟件對于一般資料進行描述性分析，Pearson相關分析對老年人肌肉減少狀況、跌倒效能與生活質量間的相關程度進行分析；線性回歸分析跌倒效能的中介作用；AMOS22.0軟件構建結構方程模型，Bootstrap法進一步驗證跌倒效能在社區老年人肌肉減少狀況與生活質量間的中介作用。結果有效回收問卷600份，老年人肌肉減少狀況、跌倒效能及生活質量之間均呈線性關系，肌肉減少得分與跌倒效能、生活質量得分呈負相關（P＜0.05），跌倒效能得分與生活質量得分呈正相關（P＜0.05）；跌倒效能在老年人肌肉減少與生活質量間發揮部分中介的作用，且中介效應占總效應的39.1%。結論跌倒效能高的老年人生活質量較好，對于肌肉減少患者可以通過增加其跌倒效能來提高其生活質量。

社區老年人；肌肉減少癥；跌倒效能；生活質量；中介效應

肌肉減少癥是由于生理或病理原因引起的肌肉質量減少、力量下降與功能減退的一種病癥，嚴重影響老年人的運動功能[1]，跌倒效能是指老年人在不發生跌倒情況下，對從事簡單或者復雜身體活動及社會活動的擔憂程度。相關研究表明老年人肌肉減少程度越大，生活質量越差,而跌倒效能較高的老年人生活質量較好[2-4]。本研究假設跌倒效能可能是老年人肌肉減少癥狀與生活質量間的中介變量，即可以通過增加老年人的跌倒效能來緩解肌肉減少對生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2016年3月-2016年6月于遼寧省錦州市太和區、古塔區與凌河區3個社區老年人進行調查，地點設在社區街道辦事處，調查開始前取得參與調查人員的知情同意。納入標準：①年齡≥60周歲；②意識清楚；③與調查人員交流無障礙；④對本次查知情同意，愿意配合。排除標準：①非常住居民；②患有嚴重的腎衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤等嚴重的急慢性疾病。本次共發放問卷610份，有效回收600份，有效回收率為98.4%；男性267人（44.5%）， 女 性 333人（55.5%）；年 齡 60～ 88（68.5±6.19）歲；60～69歲、70～79歲和≥80歲分別占61.8%、32.7%和5.5%；受教育程度：小學及以下、初中、高中或中專、大專和本科及以上分別占20%、51.5%、17.5%、5.5%和5.5%；家庭年收入＜2萬元、2～5萬元、5～10萬元、10～20萬元及＞20萬元分別占31.8%、53.2%、12.3%、2.0%及0.7%。

1.2 研究方法

①一般人口學資料調查表，該調查表由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度及家庭年收入等。②肌肉減少癥篩查量表由THEODORE提出，JEAN教授在中國香港人群中運用，作者將該量表翻譯成中文運用在內地社區老年人群中，在本研究中Cronbach，s a系數為0.790，共5個條目分別為：力量、屋子里面走動困難程度、椅子上坐起困難程度、爬臺階困難程度及跌倒史，每個條目得分為0～2分，總分為0～10分，得分越高說明個體癥狀越嚴重，得分≥4分可以診斷為肌肉減少癥[5-6]；③跌倒效能量表（falls efficacy scale，FES）該量表由學者郭啟云漢化翻譯，有2個維度，16個條目組成，各個條目按1～4分計分，總分16～64分，得分越高說明跌倒效能感越強，Cronbach＇s α系數為0.921[7]；④生活質量量表，該量表共有12個條目，8個維度，采用百分制評分獲得粗分，運用標準化評分方法對粗分進行轉換，得分越高說明生命質量水平越高，量表的Cronbach a系數為0.780[8]。

1.3 質量控制

問卷設計時廣泛征求專家老師的意見，保證問卷的簡潔易懂，盡量避免參與者長時間作答；調查開始前對設計的問卷進行預調查，過程中對問卷進行完善；正式調查前對調研人員進行相關的培訓，現場調查時有社區街道相關負責人陪同，問卷采用無記名形式嚴格保守被調查人員的隱私，問卷當場發放，當場回收；數據錄入時采用雙錄入形式，保證不重復不漏掉調研的每個數據。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0和AMOS 22.0統計軟件，相關分析用Pearson法，影響因素的分析采用多元線性回歸，采用Bootstrap法進一步驗證跌倒效能在社區老年人肌肉減少狀況與生活質量間的中介作用。

2 結果

2.1 社區老年人的肌肉減少篩查量表、跌倒效能生活質量得分及Pearson相關性分析

肌肉減少癥篩查量表得分為（2.62±1.83）分，跌倒效能量表得分為（50.33±6.58）分，生活質量得分為（75.63±16.15）分；肌肉減少篩查量表得分與生活質量得分呈負相關（r=-0.561，P=0.000），肌肉減少癥篩查量表得分與跌倒效能量表得分呈負相關（r=-0.419，P=0.000），跌倒效能得分與生活質量得分呈正相關（r=0.524，P=0.000）。

2.2 跌倒效能的中介效應分析

為了排除年齡、性別及文化程度等對方程的影響將其作為控制變量，運用SPSS軟件對所得數據進行多元回歸分析，建立方程1、2、3。以生活質量為因變量，肌肉減少情況為自變量建立回歸方程1；以跌倒效能為因變量，肌肉減少情況為自變量建立回歸方程2；以生活質量為因變量，以肌肉減少情況、跌倒效能為自變量建立回歸方程3；研究結果顯示：方程1中肌肉減少狀況能負向預測生活質量（P＜0.05）；方程2中肌肉減少狀況能負向預測跌倒效能（P＜0.05）；方程3中肌肉減少狀況、跌倒效能同時預測生活質量（P＜0.05）；所得結果表示，跌倒效能在肌肉減少狀況與生活質量間有中介作用。見表1。

2.3 跌倒效能中介效應的驗證

BARON等[9]建議中介效應的建立存在條件為：①自變量對因變量影響顯著；②自變量對中介變量的影響顯著；③中介變量對因變量影響顯著；④自變量、中介變量同時在方程中解釋因變量時，由于中介變量的作用顯著致使自變量對因變量的作用減弱或消失。根據上述理論依據，運用AMOS 22.0軟件和極大似然法對跌倒效能的中介模型進行驗證。該模型中有3個潛變量，其中肌肉減少癥篩查有5個條目組成，跌倒效能有2個維度組成，生活質量有8個維度組成。見附圖。

表1 600例社區老年人肌肉減少狀況、跌倒效能與生活質量的線性回歸分析參數

附圖 跌倒效能在肌肉減少癥與生活質量間的中介模型

所得模型的各項適配指數分別為，χ2/df=4.540，調整適配度指數為0.896，擬合優度指數為0.924，漸進殘差均方和平方根為0.077，各項指標均達到推薦的適配標準[10]。采用Bootstrap法對模型進行檢驗。見表2。

數據分析顯示以跌倒效能作為中介的模型中總效應、直接效應與間接效應95%的置信區間都不包含0，且Z值＞1.96。綜合以上的模型驗證，說明本文的假設成立，即跌倒效能在肌肉減少狀況與生活質量間有中介作用，且占中介作用的39.1%（-0.305/-0.781）。

表2 跌倒效能在社區老年人肌肉減少狀況與生活質量間的中介效應分析結果

3 討論

3.1 肌肉減少狀況、跌倒效能、生活質量之間的關系

Pearson相關表明肌肉減少狀況、跌倒效能和生活質量之間都線性相關，肌肉減少狀況與生活質量呈負相關，對生活質量有負向預測作用，這與已有研究結果相一致[11-12]。與跌倒效能呈負相關，即對跌倒效能有負向預測作用，這與INGOLE和NETO等的研究結果相一致[2-3]。跌倒效能與生活質量呈正相關，對生活質量有正向預測作用，這與熊芳芳等的研究結果相一致[4]。說明跌倒效能對于提高生活質量有積極的促進作用；逐步回歸分析得出跌倒效能是肌肉減少情況與生活質量間的中介變量，發揮著部分中介的作用，構建結構方程模型采用Bootstrap法對模型進一步驗證，得出研究結果與假設理論模型相一致，說明跌倒效能可以很好地緩沖肌肉減少對生活質量帶來的負面影響。

3.2 跌倒效能作為中介變量的實踐意義

肌肉減少癥是隨著年齡的增加而出現的肌肉量減少、功能力量下降的疾病，不僅增加老年人的跌倒、骨折的風險，還增加了關節炎、骨質疏松及心臟疾病等發病風險，增加了老年人的死亡率，嚴重影響老年人的生活質量[13]；由于肌肉減少癥患者跌倒風險的增加，老年人害怕從事一般日常活動，從而減少日常的活動量，進一步加重肌肉減少的狀況，造成了1個惡性循環；有研究表明通過對老年人進行健康教育可以增加其跌倒效能感，能夠有效減少跌倒與害怕跌倒的發生率[14]；通過本文的研究，可以通過及時的護理干預增加患者的跌倒效能感，對效能感較低的老年人可以實施不同的心理疏導，指導其如何防范跌倒，鼓勵他們積極進行運動鍛煉，增強活動，減緩肌肉減少癥帶來的運動功能的影響，有跌倒史的老年人可進行針對性的指導，如果有其他疾病所導致跌倒可以通過積極治療該疾病，增加他們的信心；通過增加患者的跌倒效能減緩肌肉減少癥狀對老年人生活質量的影響。

3.3 本次研究的不足

本次研究取樣僅來自遼寧省錦州市的3個社區，取樣范圍較小代表性差，取樣的廣度與深度有待于增加；文中未探討影響跌倒效能的有關因素，在接下來的研究中可以深入探討其影響因素，對于如何提高跌倒效能提出更為具體的措施，促進老年人健康老齡化。

[1]BATSIS J A, MACKENZIE T A, BARRE L K, et al. Sarcopenia,sarcopenic obesity and mortality in older adults:results from the National Health and Nutrition Examination Survey III[J]. Eur J Clin Nutr, 2014, 68(9): 1001-1007.

[2]INGOLE G, WARIKOO D. Impact of balance and fear of fall in patients with sarcopenia[J]. International Journal of Health Sciences and Research (IJHSR), 2016, 6(1): 230-237.

[3]NETO L S S, KARNIKOWSKI M G O, OSóRIO N B, et al.Association between sarcopenia and quality of life in quilombola elderly in Brazil[J]. International Journal of General Medicine,2016, 9: 89.

[4]熊芳芳, 王雪. 老年骨質疏松患者害怕跌倒心理與生活質量的相關性[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(22): 6571-6572.

[5]MALMSTROM T K, MORLEY J E. SARC-F: a simple questionnaire to rapidly diagnose sarcopenia[J]. Journal of The American Medical Directors Association, 2013, 14(8): 531-532.

[6]WOO J, LEUNG J, MORLEY J E. Validating the SARC-F: A suitable community screening tool for sarcopenia[J]. Journal of the American Medical Directors Association, 2014, 15(9): 630-634.

[7]郭啟云, 郭沐潔, 張林, 等. 國際版跌倒效能量表漢化后信效度評價[J]. 中國全科醫學, 2015, 18(35): 4273-4276.

[8]肖惠敏, 鄺惠容. SF-12量表評價中國老年人生存質量的信度和效度分析[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(4): 1018-1020.

[9]BARON R M, KENNY D A. The moderator-mediator variable dis finction in social psychological research: conceptual, strategic.and sintistical considerations[J]. J Pets Soc Psychol, 1986, 51:1173-1182.

[10]吳明隆. 結構方程模型: AMOS的操作與應用[M]. 重慶: 重慶大學出版社, 2008: 38-71.

[11]MIJNARENDS D M, MEIJERS J M M, HALFENS R J G.Quality of life is decreased in community-dwelling older people with sarcopenia[J]. Eur Geriatr Med, 2014, 5: S189.

[12]NETO L S S, KARNIKOWSKI M G O, OSóRIO N B, et al.Association between sarcopenia and quality of life in quilombola elderly in Brazil[J]. International Journal of General Medicine,2016, 9: 89.

[13]韓佩佩, 郭琪, 潘翔, 等. 老年人肌肉衰減綜合征的診斷標準與運動療法[J]. 中國康復醫學雜志, 2015, 30(3): 290-294.

[14]張韶紅, 王穎, 梅鈺芳. 住院老年患者害怕跌倒心理狀況的調查[J]. 上海護理, 2010, 10(4): 5-8.

（李科 編輯）

Role of falls efficacy in relationship between sarcopenia and quality of life among elderly people in community*

Li-jie Huang, Yong-chuang Liu, Kun Liu, You-feng Wen
(Nursing College of Jinzhou Medical University, Jinzhou, Liaoning 121001, China)

ObjectiveTo explore the role of falls efficacy in the relationship between sarcopenia and the quality of life, so as to provide theoretical reference for improving the quality of life in the elderly.MethodsTotally 610 elderly people were selected from communities in Jinzhou of Liaoning Province using convenient sampling method.Sarcopenia-Five scale, Falls Efficacy Scale and 12-Item Health Survey were used to investigate the community elderly people. SPSS21.0 software was used to analyze the general information. The correlations among sarcopenia,falls efficacy and life quality were analyzed by the Pearson correlation analysis, the intermediary role of falls efficacy was analyzed by linear regression analysis. AMOS22.0 software was utilized to construct structural equation model,the Bootstrap method was used to further verify the intermediary role.ResultsA total of 600 questionnaires were effectively recycled. Sarcopenia, falls efficiency and life quality all presented linear relationships within each other; sarcopenia scores were negatively correlated with falls efficiency scores and life quality scores (P＜ 0.05);falls efficiency scores were positively correlated with life quality scores (P＜ 0.05). Falls efficacy exerted an intermediary role between sarcopenia and quality of life, and the mediation effect accounted for 39.1% of the total effect.ConclusionsPeople with high falls efficiency have better life quality. Elderly people with sarcopenia can improve their quality of life through increasing the falls efficiency.

elderly in community; sarcopenia; falls efficacy; the quality of life; intermediary role

R685

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.016

1005-8982（2017）29-0076-05

2016-10-27

國家自然科學基金（No：31571233）

劉堃，E-mail：2638339651@qq.com