腦電雙頻譜指數對急性嚴重腦損傷患者的預后分析

張穎

（河南省人民醫院 腦電圖室，河南 鄭州 450003）

腦電雙頻譜指數對急性嚴重腦損傷患者的預后分析

張穎

（河南省人民醫院 腦電圖室，河南 鄭州 450003）

目的探究腦電雙頻譜指數（BIS）用于預測急性嚴重腦損傷患者預后的價值。方法回顧性分析2013年6月-2015年6月該院收治的46例急性嚴重腦損傷患者的臨床資料，將存活的28例患者作為生存組，死亡的18例患者作為死亡組，所有研究對象均于入院24 h行BIS監測，同時對兩組患者反應水平量表（RLS85）和急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）及基本資料進行分析，比較兩組患者之間的差異，分析BIS分別和RLS 85及APACHEⅡ評分之間的相關性，并對影響急性嚴重腦損傷患者預后的因素進行Logistic回歸分析。結果生存組APACHEⅡ評分與RLS85評分均低于死亡組（P＜0.05），生存組BIS值高于死亡組（P＜0.05）；BIS值與APACHEⅡ評分與RLS85評分呈負相關（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，BIS值是影響患者預后的獨立危險因素。結論BIS可用于預測急性嚴重腦損傷患者預后，同時對臨床上病情評估和治療方案選擇也具有重要作用。

腦電雙頻譜指數；急性嚴重腦損傷；預后價值

急性嚴重腦損傷是由于各種原因對腦部造成的損傷，導致患者出現急性和持久性意識喪失，嚴重者甚至導致長期殘疾或死亡。該病死亡率和致殘率極高，據統計，在美國，每年約有5萬多人死于創傷性腦損傷，而在存活人群中，＞40%患者為遺留功能性殘疾[1]。近年來，隨之醫學技術的不斷發展，該病死亡率得以控制，并呈現下降趨勢。隨著死亡率的降低，如何準確預測嚴重腦損傷功能恢復成為迫切需要解決的問題。目前對急性嚴重腦損傷的預后評估尚未有較好指標，主要基于患者的臨床表現，神經功能影像學等方法。但是由于患者存在無意識的運動，有意識的運動往往會被掩蓋，對患者的認知功能采用客觀指標評估非常困難。有研究指出,腦電雙頻譜指數（bispectral index,BIS）可以洞悉人體大腦活動狀態，有助于預測患者意識恢復情況[2-3]。為此，本研究回顧性分析46例急性嚴重腦損傷患者的臨床資料，旨在研究BIS對嚴重腦損傷預后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年6月于本院收治的46例急性嚴重腦損傷患者的臨床資料。納入標準：①年齡≥20歲；②均為腦部損傷患者；③患者本人或家屬簽訂知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的心血管疾病；②伴有精神系統疾病，無法正常溝通交流；③服用鎮靜、安眠等對意識有影響的藥物。將存活的28例患者作為生存組，死亡的18例患者作為死亡組。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集患者的一般資料，在首個24 h對所有研究對象使用生理學與慢性健康狀況評分系統（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）進行評分，同時用反應水平量表（reaction level scale，RLS 85）進行評分。

1.2.2 BIS監測 患者入重癥加強護理病房3 d內進行BIS監測，用酒精擦拭患者額部皮膚進行脫脂，晾干后，于額部中央鼻根上方約5 cm處前額正中央位置、前額右側眉骨上方及右側太陽穴平眼角位置分別安放正極、參考對照電極及負極。保持皮膚阻抗＜5 000 Ω，待肌電圖（Electromyography，EMG）≤40 dB，質量信號指數（speech quality index,SQI）為100%，BIS開始穩定后進行記錄。選取80%＜SQI＜100%，及 EMG＜40 dB 持續監測 5 min，記錄該時段的5個BIS值，計算其平均值作為該時段點的BIS值。測量設備采用AspectA2000X2PTM數量化腦電圖監測儀（美國AALBORG公司）。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組患者APACHEⅡ、RLS 85評分及BIS指數。APACHEⅡ評分由年齡、急性生理評分（acute physiology score，APS）、慢性生理評分（chronic physiological score，CPS）3部分組成，其中年齡0～6分，APS共15項，每項0～4分，共0～60分，CPS 2～5分，總分71分，分值越高代表病情程度越嚴重[4]。BIS指數是由腦電圖的功率和頻率等信息經雙頻譜分析作出的混合信息擬合成的最佳數字，用0～100表示，其中100代表完全清醒狀態，0代表完全無腦電活動，65～85為鎮靜、睡眠狀態，40～64為全麻狀態，＜40說明大腦皮層處于爆發抑制狀態。RLS 85評分按照意識清醒狀態1～8分進行評定，1分：清醒，神志清楚，取反應延遲；2分：嗜睡，反應輕度延遲；3分：病人被喚醒后，回答以下問題至少有1個錯誤，①你叫什么名字？②你在什么地方？③現在是哪年哪月？4分：處于昏迷狀態，能定位疼痛，但不能去除疼痛；5分：有躲避疼痛的動作，按壓乳突根部，患者轉動面部面向對側，按壓指甲，有縮手反應；6分：強痛刺激時，腕關節與肘關節有緩慢機械屈曲運動，無躲避疼痛動作；7分：強痛刺激時，上肢或下肢出現強直性背伸，若屈曲與背伸同時出現，則記為6分；8分：重復給予強痛刺激，上下肢與面部均無任何反應[5]。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。對BIS值與APACHEⅡ和RLS 85評分的相關性采用Pearson相關分析，相關系數用r表示，當r為-1～-0.3且P＜0.05時，表示兩者負向相關，當r為0.3～1且P＜0.05時，表示兩者正向相關。并對影響急性嚴重腦損傷患者預后的因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本信息分析

兩組患者性別、年齡、腦損傷原因、既往史、治療方式及合并癥等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者血糖、血鈉、白細胞計數及格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），生存組血糖、血鈉、白細胞計數等生存組低于死亡組，生存組GCS評分高于死亡組。見表1。

2.2 兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評分、BIS值的比較

兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評分、BIS值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），生存組APACHEⅡ評分與RLS 85評分低于死亡組，生存組患者BIS值高于死亡組。見表2。

2.3 BIS值與APACHEⅡ評分、RLS 85評分相關性分析

BIS值與APACHEⅡ評分、RLS 85評分均呈負相關（r=-0.456和-0.584，P=0.005和0.003）。見圖1、2。

2.4 影響急性嚴重腦損傷患者預后的因素分析

通過對相關因素分析得知，血糖、腦疝、BIS值、APACHEⅡ評分值及GCS評分值均是影響急性嚴重腦損傷患者預后的獨立危險因素。見表3。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評分、BIS值的比較 （±s）

表2 兩組患者APACHEⅡ和RLS 85評分、BIS值的比較 （±s）

組別 APACHEⅡ評分/分 RLS 85評分/分 BIS值生存組（n =28） 32.15±4.56 5.64±1.03 54.32±6.87死亡組（n =18） 54.65±3.57 6.78±1.02 32.14±6.45 t值 18.681 3.685 11.094 P值 0.000 0.000 0.000

圖2 BIS值與RLS 85評分相關性

圖1 BIS值與APACHEⅡ評分相關性

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性嚴重腦損傷是嚴重威脅人類生命健康的危急重癥，監護、治療難度大，耗時長，隨著醫學的不斷進步，重癥治療技術不斷提高，多數嚴重腦損傷患者得到及時救治，得以生存[6-7]。但仍有大多患者生命體征處于平穩狀態，卻長期處于昏迷，使患者家庭遭受嚴重的痛苦與負擔。因此，對于急性嚴重腦損傷患者的預后進行早期準確地評估，進而在臨床治療上選擇最佳的治療方法，對挽救患者的生命具有重要作用。然而，目前對于急性嚴重腦損傷患者的預后指標主要為臨床資料，但是評估效果并不理想。有關研究表明，傳統的腦電圖可用于預測創傷腦損傷病人的預后[8-9]。然而，事實上單純依賴腦電圖對患者意識狀態是否發生該病做出判斷是不可能的，且未經處理的腦電圖需要專業人士進行處理分析，報告往往顯示彌漫性全腦損害，誘發電位在此種特定環境下不能發揮有效的作用，預測效果并不理想。而腦電雙頻譜指數作為處理的腦電檢測技術被廣泛應用于臨床治療中[10]。對于急性嚴重腦損傷預后有重要作用。

腦電雙頻譜指數是指測定腦電圖線性成分并對成分波之間的非線性成分進行分析，選出能夠代表不同鎮靜水平的腦電信號，進行數字化和標準化處理，最后轉化成一種簡單的量化指標。BIS監測儀其原理在于對腦電波的檢測分析顯示的數據直接反應大腦皮層的生理活動，判斷中樞神經處于興奮或抑制狀態。該監測結果在無全身麻醉的情況下不受外界因素影響，監測結果較為準確、可靠[11-12]。BIS的應用最早在神經病學障礙患者群體中，但是隨著BIS技術不斷成熟，多數研究將其用于腦損傷患者，研究發現BIS與腦損傷患者神經功能具有一定的相關性。腦損傷患者由于大多時刻處于昏迷狀態，不能對言語指令做出反應，BIS的應用可以將患者大腦皮層的活動進行量化使用數字進行表示。對確定處于昏迷狀態的患者預后具有重要作用[13]。APACHEⅡ評分是評價危重患者病情嚴重程度的一種客觀指標，RLS 85評分是對危重患者意識狀態進行分級評定，能準確反映患者大腦損傷程度，與腦損傷預后預后具有很好的相關性。研究表明，BIS與進行腦損傷患者預后具有一定的相關性。但是由于實驗樣本較少，BIS在急性腦損傷患者的預后價值尚未完全確定[14-15]。

在本實驗的研究結果中，利用APACHEⅡ評分、RLS 85評分對生存組患者與死亡組患者進行評定，由于APACHEⅡ評分、RLS 85評分分別反映患者病情嚴重程度和意識狀態，進而可以較好地預測患者預后。本文通過BIS與APACHEⅡ評分、RLS 85評分之間的相關性，確定BIS在急性腦損傷患者預后中的價值。研究結果顯示，生存組與死亡組BIS值與APACHEⅡ評分、RLS 85評分有差異（P＜0.05），且BIS值與APACHEⅡ評分、RLS 85評分呈負相關。該研究結果與研究研究結論是一致的，分析其原因：BIS可以準確反映有意識或無意識患者大腦皮層活動，對其昏迷程度的評估較為可靠，在制定臨床治療對策時具有重要參考價值。另外通過多因素Logistic回歸分析顯示，BIS是影響急性嚴重腦損傷患者預后的獨立危險因素，進一步證實，BIS可以準確預測急性腦損傷患預后，可在臨床實踐過程中針對急性重癥腦損傷患者加強BIS監測，還可通過APACHEⅡ評分、RLS 85評分對病情程度、轉歸情況及預后效果有良好把握。但是，本研究存在一定的局限性，由于選取病例中腦損傷原因范圍較為狹窄，結論缺乏普遍性。在今后的研究中需擴大范圍做進一步的研究，確定BIS在預測急性嚴重腦損傷患者預后的價值。

綜上所述，對于急性嚴重腦損傷患者，腦電雙頻譜指數與其意識和預后有良好相關性，對預后有重要作用，在臨床上應用上具有借鑒意義和推廣價值。

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（李科 編輯）

Value of bispectral index in prediction of prognosis of patients with acute severe brain injury

Ying Zhang(Department of Electroencephalogram, Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou, Henan 450003, China)

ObjectiveTo explore the value of bispectral index (BIS) in predicting the prognosis of patients with acute severe brain injury.MethodsThe clinical data of 46 patients with acute severe brain injury in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed, the 28 cases survived were as the survival group, and the 18 cases died were as the death group. All of the research subjects were given BIS monitoring 24 h after admission.Their Reaction Level Scale (RLS85) score and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System II(APACHE II) score were analyzed at the same time. The differences between the two groups were compared, and the correlations of BIS with RLS85 score and APACHE II score were analyzed.ResultsThe scores of APACHE II and RLS85 in the survival group were statistically lower than those in the death group (P＜ 0.05), while the value of BIS in the survival group was significantly higher than that in the death group (P＜ 0.05). The BIS value was negatively correlated with scores of APACHE II and RLS85 (P＜ 0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that BIS was an independent risk factor affecting the prognosis of patients.ConclusionsBIS can be used to predict the prognosis of patients with acute severe brain injury, at the same time, it has an important role in clinical evaluation and treatment options.

bispectral index; acute severe brain injury; prognostic value

R651.15

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.018

1005-8982（2017）29-0085-05

2016-03-30