血漿NT-proBNP對心肌梗死發病部位及患者生存的影響

盧家忠，戎成振，呂新才，張標

（安徽省阜陽市第二人民醫院 心血管內科，安徽 阜陽 236015）

血漿NT-proBNP對心肌梗死發病部位及患者生存的影響

盧家忠，戎成振，呂新才，張標

（安徽省阜陽市第二人民醫院 心血管內科，安徽 阜陽 236015）

目的探究血漿N端B型腦利鈉肽前體（NT-proBNP）對心肌梗死患者發病部位及生存狀況的影響。方法回顧性分析2013年6月-2015年6月于阜陽市第二人民醫院收治的96例心肌梗死患者的臨床資料，并選取同期健康檢查的30例患者作為對照組。分析血漿NT-proBNP水平與患者梗死部分及生存狀況的關系。結果心肌梗死患者中發病率最高的部位依次為下壁梗死（39.58%），血漿NT-proBNP水平由低到高分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側壁梗死及前壁梗死，梗死面積由小到大分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側壁梗死及前壁梗死；出院后1、12個月心肌梗死再發、心力衰竭和死亡患者的血漿NT-proBNP水平高于未發生患者（P＜0.05）。結論前壁梗死的心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平最高，且血漿NT-proBNP水平越高，心肌梗死面積越大，生存率越低。

血漿N端B型腦利鈉肽前體；心肌梗死；發病部位；生存狀況

近年來心肌梗死的發病率逐年升高，臨床中需要尋找一種確切有效的化學標志物對心肌梗死的發生進行預發[1-2]。腦利鈉肽是心臟在心室容量和壓力都超負荷的狀態下產生的，心肌梗死后1 h內腦利鈉肽因心肌細胞壞死、缺血而被釋放，造成心臟舒張功能和收縮功能障礙，增大左心室壁應力，導致血漿N端B型腦利鈉肽前體（N terminal B type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）水平升高[3]。筆者對血漿NT-proBNP對心肌梗死患者發病部位及生存狀況的影響進行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年6月于阜陽市第二人民醫院收治的心肌梗死患者96例，并選取同時間段內來本院進行體檢的30例健康者作為對照組。96例患者中男性68例，女性28例；年齡32～84歲，平均（61.34±11.28）歲。對照組男性21例，女性9例；年齡30～85歲，平均（59.38±12.19）歲。納入標準：①經臨床診斷為心肌梗死的患者；②年齡≥18周歲的患者；③臨床資料完整的患者。排除標準：①合并瓣膜病、心肌病的患者；②合并嚴重的腎、肺、腦及肝功能障礙的患者；③合并多種急慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 發病部位檢測 患者入院后立即進行心電圖檢查，依據心電圖檢查結果分析發病部位，前壁梗死為V1～V5或V3～V5ST段抬高；前間壁梗死為V1～V3ST段抬高；前側壁梗死為V5～V7ST段抬高，下壁梗死為Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高。

1.2.2 血漿NT-proBNP水平測定 血漿NT-proBNP水平正常參考值≤125 ng/L。患者入院后立即抽取5 ml靜脈血，對照組抽取5 ml清晨空腹靜脈血，置于抗凝管內，以3 000 r/min的速率離心后提取血漿，采用電化學發光法對血漿NT-proBNP水平進行檢測。

1.2.3 心肌梗死面積估算 采用Selvester QRS積分法計算心肌梗死面積，患者入院后經心電圖檢測各導聯的綜合計分，即QRS計分數，每分為3%心肌梗死面積。

1.2.4 隨訪 對96例患者進行為期1年的隨訪，記錄其心肌梗死再發、心力衰竭及死亡的發生率。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，多組均數比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心肌梗死發病部位的構成比較

心肌梗死患者中發病率最高的部位為下壁梗死占39.58%（38例），往后依次為前壁梗死占32.29%（31例）、前側壁梗死占15.62%（15例）、前間壁梗死占12.51%（12例）。

2.2 患者不同發病部位血漿NT-proBNP水平和心肌梗死面積比較

患者血漿NT-proBNP水平由低到高分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側壁梗死及前壁梗死；患者心肌梗死面積由小到大分別為下壁梗死、前間壁梗死、前側壁梗死及前壁梗死。各部位的心肌梗死面積和血漿NT-proBNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 患者生存狀況、血漿NT-proBNP水平與健康者比較

出院后1個月與12個月發生心肌梗死再發、心力衰竭和死亡的患者血漿NT-proBNP水平與未發生健康者者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、3。

表1 不同發病部位患者血漿NT-proBNP水平和心肌梗死面積比較 （±s）

表1 不同發病部位患者血漿NT-proBNP水平和心肌梗死面積比較 （±s）

組別 血漿NT-proBNP水平/（ng/L） 心肌梗死面積/%下壁梗死（n =38） 552.77±295.83 16.84±5.36前壁梗死（n =31） 2 566.41±1 692.83 19.57±6.82前側壁梗死（n =15） 1 487.52±963.75 18.49±5.83前間壁梗死（n =12） 881.36±597.56 17.11±6.15對照組（n =30） 63.79±18.53 -F值 18.235 9.893 P值 0.014 0.048

表2 1個月時生存狀況與血漿NT-proBNP水平（ng/L，±s）

表2 1個月時生存狀況與血漿NT-proBNP水平（ng/L，±s）

1個月t值 P值發生 未發生心肌梗死再發（n =5） 2 287.45±1 631.55 1 125.67±1 138.46 2.549 0.016生存狀況心力衰竭（n =2） 2 395.63±1 588.79 1 037.85±1 217.66 2.561 0.013死亡（n =2） 2 689.56±1 894.67 1 319.59±1 841.67 2.013 0.045

表3 12個月時生存狀況與血漿NT-proBNP水平 （ng/L，±s）

表3 12個月時生存狀況與血漿NT-proBNP水平 （ng/L，±s）

12個月生存狀況t值 P值發生 未發生心肌梗死再發（n =32） 1 957.36±1 558.35 1 129.47±1 165.35 2.037 0.044心力衰竭（n =19） 2 017.33±1 632.47 1 077.32±987.35 2.580 0.010死亡（n =13） 2 079.46±1 752.43 1 354.37±1 559.36 2.495 0.023

3 討論

目前臨床上多將對血漿NT-proBNP水平的檢測結果用于對慢性心力衰竭進行診斷的血漿標志物，有研究指出當血漿NT-proBNP水平＞100 ng/L即可診斷為慢性充血性心力衰竭，可以將腦利鈉肽比作心力衰竭的白細胞計數[4-6]。本文研究結果顯示，心肌梗死患者的血漿NT-proBNP水平與發病部位和梗死面積由密切相關性，這與DURAK-NALBANTIC等的研究結果相似[7]。這是由于前壁因其特殊的解剖特點在心肌梗死后左心室室壁張力、心室壓力及心室擴張等容量超負荷代償所致，其次與前壁心肌梗死時導致的交感神經興奮有相關性，心肌梗死發病后患者的心功能障礙會對腦利鈉肽系統產生較強的刺激，造成心臟超負荷，促進BNP釋放[8]。心肌梗死患者體內的NT-proBNP主要由梗死區域交界處和非梗死區域內的缺血損傷性心肌細胞產生，且心肌梗死患者體內的NT-proBNP水平增大與局部心室壁牽張力和缺血損傷均有一定的相關性。由于心肌梗死患者的血漿NT-proBNP主要由梗死區域交界處和非梗死區域內的缺血損傷性心肌細胞產生，因而血漿NT-proBNP水平低說明心肌梗死面積較小，因此可以將血漿NT-proBNP水平作為判斷心肌梗死初期危險因素的常用分層因素[9]。其次，本文研究結果顯示，出院后1個月與12個月發生心肌梗死再發、心力衰竭和死亡的患者血漿NT-proBNP水平均高于未發生的患者（P＜0.05）。血漿NT-proBNP水平＞800 ng/L患者更容易死亡，可以診斷為充血性心力衰竭，血漿NT-proBNP水平是影響心肌梗死患者預后的獨立危險因素，患者經積極治療后心功能好轉，病情穩定，血漿NT-proBNP水平相應下降后才能改善患者預后[10]。

綜上所述，前壁梗死的心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平最高，且血漿NT-proBNP水平越高，心肌梗死面積越大，生存率越低。臨床中應加強對心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平的監測，對心肌梗死再發、心力衰竭等疾病做到早發現、早治療，提高患者生存率。

[1]黃偉光, 羅景云, 趙強, 等. 血栓抽吸導管在急性心肌梗死急診介入治療中的應用[J]. 中國現代醫學雜志, 2012, 22(10): 69-72.

[2]劉海紅. 氨基末端B型腦利鈉肽前體聯合非高密度脂蛋白膽固醇對急性冠狀動脈綜合征患者遠期預后的預測價值[J]. 中國現代醫學雜志, 2014, 24(8): 82-85.

[3]SAKAI K, SHIBAZAKI K, KIMURA K, et al. Brain natriuretic peptide as a predictor of cardioembolism in acute ischemic stroke patients: Brain natriuretic peptide stroke prospective study[J].European Neurology, 2013, 69(4): 246-251.

[4]丁峰, 吳亞杰, 樊朝美, 等. 急性心肌梗死合并糖尿病患者血漿B型鈉尿肽水平預測主要心臟不良事件的價值[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2014, 16(5): 494-496.

[5]侯琳琳, 王邦寧, 高潮, 等. 急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與心肌壞死程度及近期預后的關系[J]. 浙江醫學, 2016,38(7): 479-481.

[6]陳蘭芳. 慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP檢測的臨床意義[J].中國急救醫學, 2015, 11(z1): 19-20.

[7]DURAK-NALBANTIC A, DZUBUR A, DILIC M, et al. Brain natriuretic peptide release in acute myocardial infarction[J]. Bpsn J Basic Med Sci, 2012, 12(3): 164-168.

[8]許振培. 血漿NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者預后及心功能的預測價值[J]. 海南醫學, 2013, 24(6): 851-852.

[9]盧慧玲, 劉亞萍, 胡秀芬, 等. N端腦鈉肽前體在早期預測川崎病冠狀動脈病變中的意義[J]. 中華兒科雜志, 2015, 53(4): 300-303.

[10]王海瑩, 涂曉文. 血漿N末端B型利鈉肽前體水平對非ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術造影劑腎病的早期預測價值研究[J]. 中國全科醫學, 2016, 19(15): 1768-1773.

（李科 編輯）

Effect of plasma NT-proBNP on location of myocardial infarction and survival of patients

Jia-zhong Lu, Cheng-zhen Rong, Xin-cai Lü, Biao Zhang
(Department of Cardiovascular Medicine, No.2 People’s Hospital of Fuyang City,Fuyang, Anhui 236015, China)

ObjectiveTo explore the effect of plasma N-terminal B type brain natriuretic peptide precursor(NT-proBNP) on the location of myocardial infarction and survival condition of the patients.MethodsThe clinical data of 96 patients with myocardial infarction in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed, and 30 people of health examination at the same period were selected into control group. The correlations of plasma NT-proBNP level with location of myocardial infarction and the patients’ survival condition were analyzed.ResultsIn the patients with myocardial infarction the most frequently occurred lesions were inferior wall infarction (39.58%); the plasma levels of NT-proBNP from low to high were in patients with inferior wall infarction,anteroseptal wall infarction, anterolateral wall infarction, anterior wall infarction; the infarction area increased from inferior wall infarction, anteroseptal wall infarction, anterolateral wall infarction to anterior wall infarction. The plasma NT-proBNP levels in the patients with recurrence of myocardial infarction 1 and 12 months after discharge,heart failure and death were higher than those in the patients without, the differences were statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionsThe level of plasma NT-proBNP is the highest in the patients with anterior wall infarction; and the higher the level of NT-proBNP, the larger the myocardial infarction area, the lower the survival rate.

plasma N-terminal B type brain natriuretic peptide precursor; myocardial infarction; location;survival condition

R542.22

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.29.025

1005-8982（2017）29-0115-03

2016-09-26

戎成振，Tel：18226377597