甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇比值與老年人代謝綜合征的相關性

徐麗華 顏應琳 冀瑞俊 于 凱 楊紅娜 李 芳 殷小芳 何 艷

(任丘康濟醫院，河北 任丘 062550)

甘油三酯與高密度脂蛋白膽固醇比值與老年人代謝綜合征的相關性

徐麗華 顏應琳 冀瑞俊1于 凱 楊紅娜 李 芳 殷小芳 何 艷

(任丘康濟醫院，河北 任丘 062550)

目的探討甘油三酯(TG)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值與老年人代謝綜合征(MS)的相關性。方法采用整群隨機抽樣的方法，抽取任丘市100個村和20個社區，年齡60～70歲任丘市常住居民5 010例。將研究對象分為MS組和非MS組。檢測兩組血脂、血糖、血壓、體重指數(BMI)、腰圍(WC)等水平，計算TG/HDL-C。采用受試工作曲線(ROC)得出TG/HDL-C對MS預測的最佳切點。結果MS組與非MS組TG/HDL-C〔1.68(1.22,2.48)vs 0.73(0.52,1.03)〕比較差異顯著(Plt;0.05)。根據TG/HDL-C水平的四分位數分組，隨著TG/HDL-C水平的增高，男女性別各組間BMI、WC、腰身指數(WHtR)、TG、尿酸(UA)、胰島素水平(INS)、胰島素抵抗(HOMA-IR)均逐漸升高，女性空腹血糖(FPG)逐漸升高，男女組HDL-C逐漸降低(Plt;0.05)。ROC分析，在老年男性人群中，當TG/HDL-C切值取1.11時，對MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.873〔P=0.000，95%CI(0.854，0.892)〕，靈敏度為79.3%、特異度為83.8%；在老年女性人群中，當TG/HDL-C切值取1.19時，對MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.846〔P=0.000，95%CI(0.831，0.861)〕，靈敏度為77.7%、特異度為81.1%。結論TG/HDL-C與MS密切相關，對老年人群MS的早期預測和預防有重要意義。

甘油三酯；高密度脂蛋白膽固醇；代謝綜合征；靈敏度；特異度

代謝綜合征(MS)是一組包括肥胖、高血壓、糖代謝異常、脂代謝紊亂等多種危險因素在內的復雜代謝紊亂癥候群。高甘油三酯(TG)與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比值(TG/HDL-C)可預測代謝疾病的風險〔1〕。針對本地區老年人群，TG/HDL-C與MS的相關性尚無相關報道。本研究探討本地區老年人TG/HDL-C與MS的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2012年5～10月對任丘市所轄的6個鄉、9個鎮、3個辦事處及1個開發區的413個行政村或社區，采用整群隨機抽樣的方法，共抽取任丘市100個村和20個社區，其中篩查對象為年齡60～70歲的任丘市常住居民。共篩查5 010例，男性2 163例(43.2%)，女性2 847例(56.8%)。根據實驗室檢查，分為MS組1 690例，非MS組3 320例。

1.2資料采集 按照統一設計調查表，由經過統一培訓的醫務人員對符合條件的調查對象進行調查。調查內容包括問卷調查、體格檢查、實驗室檢查。問卷調查：包括一般人口學資料(如性別、年齡、文化程度、居住地等)、心腦血管病危險因素〔如吸煙史、飲酒史、缺乏體力運動、高血壓、糖尿病、冠心病、短暫性腦缺血發作(TIA)、外周血管病、心房顫動等〕及飲食情況、抗血小板藥物使用情況等。體格檢查包括血壓、心率、身高、體重、腰圍。所有入選者禁食12 h后，常規采集空腹靜脈血6 ml，采用奧林帕斯40全自動生化檢測儀，測定空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、胰島素(INS)、總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和HDL-C，其中FPG采用葡萄糖檢驗酶法，UA采用UA-PAP法，TC采用COD-PAP法，TG采用GPO-PAP法，LDL-C及HDL-C采用選擇性抑制法。采用穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)評價胰島素抵抗(IR)程度。

1.3相關定義及診斷標準 MS診斷標準：2013年版《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準為以下5條中的任意3條或更多：①腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。②TG≥1.7 mmol/L或者HDL-Clt;1.04 mmol/L。③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg和(或)舒張壓≥85 mmHg，已接受相應治療或此前已診斷高血壓。④FPG升高：FPG≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h≥7.8 mmol/L或已確診并接受相應治療。TG與HDL-C分別作為2條標準。高血壓病史：既往診斷高血壓或目前正在接受相關藥物治療者；糖尿病史：既往診斷糖尿病或目前正在接受相關藥物治療者；腦卒中或TIA、冠心病、心房顫動、外周血管病史：既往被診斷或目前正在接受相關藥物治療者。吸煙：到目前為止，累計吸煙至少100支，且目前仍然吸煙。被動吸煙：不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧累計gt;15 min/d，每周至少有2 d。過量飲酒：在過去30 d內，1 d飲酒總量gt;5個標準單位(女性為4個標準單位)。缺乏體力運動：1 wlt;3 d，中等體力活動每天在20 min以上。健康飲食結構：按照中國膳食指南金字塔定義的畜禽肉類lt;50 g/d、蔬菜gt;400 g/d，水果gt;100 g/d，飲食口味清淡。計算體重指數(BMI)、腰身指數(WHtR)。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、秩和檢驗、Kruskal-Wallis檢驗，采用受試工作曲線(ROC)分析法判斷不同TG/HDL-C水平對MS診斷的敏感性和特異性，并計算ROC下面積，以Youden指數(敏感性+特異性-1)確定TG/HDL-C的界值。

2 結 果

2.1MS組與非MS組基線特征比較 MS組與非MS組間TG/HDL-C、性別、年齡、文化程度、糖尿病病史、高血壓病史、冠心病史、腦卒中或TIA史、抗血小板藥物史、缺乏體力運動、吸煙、被動吸煙、過量飲酒、WHtR、腰圍、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA、INS、HOMA-IR水平有統計學差異(Plt;0.05)，而城區居住、房顫、健康飲食結構水平無統計學差異(Pgt;0.05)。見表1。

表1 MS與非MS組一般資料比較〔M(Qn)〕

2.2老年男性和女性TG/HDL-C水平與MS組分及其相關代謝參數的關系 根據TG/HDL-C水平的四分位數分組，男性由低至高分為A1(TG/HDL-Clt;0.53)、A2(0.53≤ TG/HDL-Clt;0.79)、A3(0.79≤ TG/HDL-Clt;1.26)、A4(TG/HDL-C≥1.26)組。女性由低至高分為B1(TG/HDL-Clt;0.68)、B2(0.68≤TG/HDL-Clt;1.05)、B3(1.05≤ TG/HDL-Clt;1.68)、B4(TG/HDL-C≥1.68)組。男性調查者中，BMI、腰圍、WHtR、FPG、TG、UA、INS、HOMA-IR的水平隨著TG/HDL-C水平的增加而升高，HDL-C的水平則隨著TG/HDL-C水平的增加而降低(均Plt;0.05)。女性調查者中，BMI、腰圍、WHtR、TG、UA、INS、HOMA-IR、FPG的水平隨著TG/HDL-C水平的增加而升高，HDL-C的水平則隨著TG/HDL-C水平的增加而降低(Plt;0.01)，見表2，表3。

表2 男性不同TG/HDL-C組各指標比較〔M(Qn)〕

表3 女性不同TG/HDL-C組各指標比較〔M(Qn)〕

2.3TG/HDL-C對老年男女MS的診斷價值 通過ROC分析得出，在老年男性人群中，TG/HDL-C切值取1.11時，診斷效率最高，Youden指數為0.631，曲線下面積為0.873〔P=0.000，95%CI(0.854,0.892)〕，靈敏度為79.3%、特異度為83.8%。在老年女性人群中，TG/HDL-C切值取1.19時，診斷效率最高，Youden指數為0.588，曲線下面積為0.846〔P=0.000，95%CI(0.831,0.861)〕，靈敏度為77.7%、特異度為81.1%。

3 討 論

流行病學研究表明,與其他任何單一脂質相比，TG/HDL-C是更好的一個動脈粥樣硬化和心血管疾病的預測標記〔2～5〕。TG升高人群常伴發腹部脂肪堆積，脂蛋白脂酶活性增加，導致脂肪分解為非酯化脂肪酸，從而干擾胰島素與相應受體結合，使胰島素的生物學效應降低，引起IR；同時，IR可促進肝臟合成極低密度脂蛋白，抑制脂蛋白酶對TG的分解作用，從而使TG增加。IR可以引起糖、脂肪、蛋白代謝異常。IR在多種代謝異常疾病中普遍存在，并成為MS核心環節〔6〕。TG/HDL-C升高綜合考慮了兩種血脂指標在IR的作用，最終促進了MS的發生〔7〕。綜上，TG/HDL-C與IR之間存在相互作用，同時也是導致MS的重要因素。因此，TG/HDL-C與MS之間有著密切關系。因各個國家地區存在種族、飲食習慣、遺傳等差異，TG/HDL-C作為預測MS的有效指標，各地具體有效預測值不同。徐銳等〔8〕研究報道，針對絕經后女性利用人工ROC對TG/HDL-C作為MS診斷指標進行分析，當TG/HDL-C切值取0.903時，對MS的診斷效率最高，曲線下面積為0.882，靈敏度、特異度分別為87.40%、74.40%。本研究顯示，TG/HDL-C在老年人群中，對MS的預測價值較高。本研究僅針對老年人群，具有一定的局限性，而針對青中年人群是否同樣存在意義，需要進一步擴充不同年齡的人群作為樣本進行研究。隨著社會經濟發展，人們生活水平的提高，MS患病率逐年上升，已成為當今社會重視的主要健康問題之一。通過簡易、方便的手段，盡快獲取更多的疾病預測依據至關重要。在臨床工作中，可通過簡單的血脂化驗，獲取且計算TG/HDL-C，作為預測MS的重要風險指標，為本地區MS的預防、診治工作提供可靠依據，減少心腦血管疾病的發生。

1Weiler Miralles CS,Wollinger LM,Marin D,etal.Waist-to-height ratio(WHtR)and triglyceride to HDL-C ratio(TG/HDL-C)as predictors of cardiometabolic risk〔J〕.Nutr Hosp,2015;31(5):2115-21.

2Kinosian B,Glick H,Garland G.Cholesterol and coronary heart disease:predicting risks by levels and ratios〔J〕.Ann Intern Med,1994;121:641-7.

3Assmann G,Schulte H.Relation of high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic coronary artery disease(the PROCAM experience).Prospective Cardiovascular Munster study〔J〕.Am J Cardiol,1992;70:733-7.

4Manninen V,Tenkanen L,Koskinen P,etal.Joint effects of serum triglyceride and LDL cholesterol and HDL cholesterol concentrations on coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study〔J〕.Implicat Treatment Circ,1992;85:37-45.

5Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.A comparison of lipid variables as predictors of cardiovascular disease in the Asia Pacific Region〔J〕.Ann Epidemiol,2005;15:405-13.

6Chang YH，Chang DM，Lin KC，etal.Visfatin in overweight/obesity，type 2 diabetes mellitus.insulin resistance，metabolic syndrome and cardiovascular diseases：a meta-analysis and systemic review〔J〕.Diabetes Metab Res Rev，2011；27：515-27.

7Sun Y，Li W，Hou X，etal.Triglycerides and ratio of triglycerides to high-density lipoprotein cholesterol are better than liver enzymes to identify insulin resistance in urban middle-aged and older non-obese Chinese without diabetes〔J〕.2014;127(10)：1858-6.

8徐 銳，楊毅寧，馬依彤，等.三酯甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值與絕經后女性代謝綜合征的相關性研究〔J〕.中國全科醫學，2015;18(7):783-6.

〔2016-11-16修回〕

(編輯 曹夢園)

R743.3

A

1005-9202(2017)22-5575-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.039

河北省科技支撐計劃項目(12276104D-90)

1 首都醫科大學附屬天壇醫院

顏應琳(1971-)，女，副主任醫師，主要從事神經內科臨床研究。

徐麗華(1984-)，女，主治醫師，主要從事神經內科臨床研究。