代謝綜合征與老年原發性前列腺癌的關系

陳萬缽 蔡仙國 陳柏康 俞洪元

(浙江省臺州醫院泌尿外科，浙江 臺州 317000)

代謝綜合征與老年原發性前列腺癌的關系

陳萬缽 蔡仙國 陳柏康 俞洪元

(浙江省臺州醫院泌尿外科，浙江 臺州 317000)

目的探討代謝綜合征(MS)與老年原發性前列腺癌的關系。方法選擇老年原發性前列腺癌患者71例為研究組，另選健康體檢者53例作為對照組。收集研究對象MS指標包括血壓、體重指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、血脂指標及兩組MS發病情況。結果兩組血壓升高患者比例無統計學差異(Pgt;0.05)；觀察組BMI、FPG、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯高于對照組，而HDL-C明顯低于對照組(均Plt;0.05)；觀察組MS發病率明顯少于對照組(Plt;0.05)。結果老年原發性前列腺癌患者MS發病率較低，MS可能是前列腺癌的保護性因素。

代謝綜合征；原發性前列腺癌

前列腺癌發病率呈不斷上升趨勢，使男性患者身心健康與生活質量受到影響〔1,2〕。現代醫學認為年齡、環境因素及家庭遺傳因素為前列腺癌發病的高危因素，且認為前列腺癌的發生可能與代謝綜合征(MS)相關〔3,4〕。MS主要以胰島素抵抗(IR)、血脂異常、高血壓、糖尿病或糖調節受損及中心性肥胖為共同病理生理基礎，并且以多種代謝性疾病合并出現的一組癥候群〔5〕。本研究探討MS與老年原發性前列腺癌的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自浙江省臺州醫院2012年1月至2014年12月收治的老年原發性前列腺癌患者71例為研究組，年齡70～89〔平均(79.39±5.47)〕歲，均經病理確診、自愿加入且簽署知情同意書。排除：①合并其他惡性腫瘤者；②有前列腺癌家族史者；③精神疾病者；④長期服用影響血壓、血脂及相關代謝藥物者。另選健康體檢者53例作為對照組，年齡70～90〔平均(80.12±6.45)〕歲。兩組一般資料比較具有可比性(Pgt;0.05)。

1.2MS診斷標準 依據中華醫學會糖尿病學分會制定的《中華醫學會糖尿病分分會關于代謝綜合征的建議》〔6〕中相關MS診斷標準：①肥胖和(或)超重：體重指數(BMI)≥25.0 kg/m2；②血壓：舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)收縮壓(SBP)≥140 mmHg；③高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L；④血脂紊亂：空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)lt;0.9 mmol/L和(或)空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L。

1.3血清標本采集 兩組均于清晨抽取外周靜脈血，以離心半徑15 cm，轉速3 000 r/min，離心10 min，分離血清，置于-20℃下保存待測。

1.4觀察指標 ①觀察兩組血壓、體重指數(BMI)、FPG、TG、總膽固醇(TC)、HDL-C和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化，采用酶法測定TG和TC，采用直接法測定HDL-C和LDL-C。②比較兩組MS發病率。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血壓、BMI、FPG水平比較 觀察組血壓升高患者比例〔54.93%(39/71)〕與對照組〔56.60%(30/53)〕無統計學差異(χ2=0.034 2，Plt;0.05)，觀察組BMI、FPG、TG、TC和LDL-C明顯高于對照組(Plt;0.05)，而HDL-C明顯低于對照組(Plt;0.05)。見表1。觀察組BMI升高患者比例〔30.99%(22/71)〕明顯少于對照組〔60.38%(32/53)，χ2=1.663 7，Plt;0.05〕。觀察組FPG升高患者比例〔36.62%(22/71)〕明顯少于對照組〔52.83%(28/53)，χ2=6.017 7，Plt;0.05〕。觀察組TG、TC和LDL-C升高患者比例〔73.24%(52/71)、83.10%(59/71)、71.83%(51/71)〕明顯高于對照組〔54.72%(29/53)、47.17%(25/53)、39.62%(21/53)〕，而HDL-C降低患者比例明顯高于對照組〔66.20%(47/71)vs 32.08%(17/53)，χ2=14.147 7,Plt;0.05〕。

2.2兩組MS發病率比較 觀察組MS發病率〔15例(21.13%)〕明顯少于對照組〔20例(37.74%)，χ2=6.795 9,Plt;0.05〕。

表1 兩組BMI、FPG、血脂水平比較

3 討 論

前列腺癌危險因素除家族、種族及年齡等確定因素外，高能量飲食攝入、久坐及超重等均可能是尚未被確定的危險因素〔7〕。近年來西方國家和我國前列腺癌發病率和死亡率呈不斷上升趨勢。隨著老齡化的增加和全球經濟的發展，MS發病率也呈不斷上升趨勢，主要由于IR所致的一系列臨床、生化及體液代謝失常，從而造成多種物質代謝失常的一組綜合征，其核心特征主要是IR和代償性的高胰島素血癥〔8〕。目前，關于MS許多慢性疾病的發生、發展均與不健康生活方式相關。近年來MS作為前列腺癌一種新出現的假設，越來越得到臨床關注，且提出MS可能與前列腺癌發病風險具有一定的相關性。一項研究證實MS與患前列腺癌風險呈負相關，且男性MS患前列腺癌風險較未患MS男性降低25%，認為主要是由于MS中血睪酮水平下降，使前列腺癌發病率危險性降低〔9〕。MS與前列腺癌相關性具體作用機制尚未完全闡明，認為主要與以下幾方面相關：炎癥途徑、胰島素樣生長因子(IGF)途徑、胰島素途徑及性類固醇激素途徑。

研究證實高血壓同前列腺癌發病率具有一定的相關性，雖舒張壓和收縮壓并不總相互關聯在一起，且臨床上通過降壓治療與前列腺癌發病率間并無顯著相關性〔10〕。本研究表明血壓與前列腺癌發病無明顯相關。肥胖患者由于睪酮血清濃度偏低，并且相應的性激素結合復合體也較少，因此，能夠直觀判斷肥胖對前列腺癌風險的減少作用。本研究表明，前列腺癌患者BMI升高明顯少于健康體檢者。糖尿病與IR、肥胖相關，研究證實糖尿病有一定減少前列腺癌患病率的作用〔11〕。在疾病早期，由于IR使胰島素濃度保持在較高水平，隨著病程的不斷進展，又由于β胰島細胞的破壞，而導致發生胰島素缺乏，故而長期糖尿病患者對前列腺癌風險性的降低效應主要可能歸于睪酮和胰島素低濃度水平〔12〕。本研究表明，前列腺癌患者FPG升高明顯少于健康體檢者。近年研究證實血清高TC患者前列腺癌發病率顯著高于正常人，血清HDL-C含量越高則前列腺癌發病率越低〔13〕。有學者將TC、TG納入前列腺癌風險回歸模型發現，高TC與前列腺癌發病風險呈正相關〔14〕。本研究表明前列腺癌與高TC、TG和LDL-C及低HDL-C水平呈正相關，MS可能是前列腺癌保護性因素。

1竇全亮,劉 軍,孫宏斌,等.PSAD用于前列腺癌危險因素分析的價值〔J〕.醫學臨床研究,2011;28(10):1871-3.

2賈 勇,孫小慶,高健剛,等.青島市區前列腺癌發病危險因素的病例對照研究〔J〕.中華男科學雜志,2013;19(8):694-8.

3姜應傳,俞建軍,廖乃凱,等.上海市徐匯區前列腺癌患者的危險因素研究〔J〕.中國男科學雜志,2010;24(12):29-31.

4戴 亮,關曉海.前列腺癌的相關危險因素分析〔J〕.中國醫藥,2012;7(11):1481-4.

5胡夢博,姜昊文,丁 強.代謝綜合征(MS)與前列腺癌:分子機制及治療方法研究進展〔J〕.復旦學報(醫學版),2014;41(6):830-4.

6侯文杰,浦金賢,丁 翔,等.前列腺癌與代謝綜合征的關系研究-附185例報告〔J〕.新醫學,2011;42(4):241-3.

7中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志,2004;12(3):156-61.

8韓蘇軍,張思維,陳萬青,等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析〔J〕.臨床腫瘤學雜志,2013;18(4):330-4.

9許一新,顧 萍,王 堅.代謝綜合征與腫瘤關系的研究進展〔J〕.中國全科醫學,2012;15(32):3685-7.

10顏赟坤.代謝綜合征與前列腺相關疾病〔J〕.國際泌尿系統雜志,2013;33(2):226-9.

11王 榮,劉 和,楊志剛,等.代謝綜合征及肥胖對血清PSA及前列腺癌診斷的影響〔J〕.包頭醫學院學報,2014;30(2):149-51.

12周 毅,姚 遠,楊劍文,等.老年前列腺癌并存代謝綜合征患者的臨床相關性研究〔J〕.中華老年醫學雜志,2014;33(2):19-21.

13朱紹興,李昌桂.代謝綜合征與前列腺癌發病風險的相關性〔J〕.上海醫學,2012;35(5):392-5.

14侯文杰,浦金賢,丁 翔,等.代謝綜合征與前列腺癌發病風險的相關性分析〔J〕.現代泌尿生殖腫瘤雜志,2010;2(6):332-4.

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R589；R737.25

A

1005-9202(2017)22-5591-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.046

陳萬缽(1987-)，男，碩士，醫師，主要從事男性泌尿系統疾病研究。