老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的超聲表現(xiàn)

欒 嵐 鄭笑娟

(海口市人民醫(yī)院，海南 海口 570208)

老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的超聲表現(xiàn)

欒 嵐 鄭笑娟1

(海口市人民醫(yī)院，海南 海口 570208)

目的探討老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)變化的超聲表現(xiàn)。方法100例確診為2型糖尿病的患者為病例組，同期選擇100例無糖尿病史的健康人群作為對照組，受試者均行頸部血管彩超檢查了解IMT變化情況。并分析老年糖尿病患者IMT變化的影響因素。結(jié)果病例組IMT、彈性條數(shù)(Ep)及硬化程度(β)均較對照組明顯升高，且內(nèi)膜增厚及斑塊形成比例明顯高于對照組(Plt;0.05)。病例組軟斑例數(shù)最高，其次為混合斑，硬斑最少，對照組硬斑例數(shù)最高，其次為軟斑，混合斑數(shù)最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。內(nèi)中膜變化組年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著高于內(nèi)中膜無變化組(Plt;0.05)。年齡大，糖尿病病程長，HbA1c、FPG水平升高是老年糖尿病患者發(fā)生頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊形成的獨立危險因素(Plt;0.05)。結(jié)論老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊形成，且軟斑比例更高，高齡、糖尿病病程長、血糖控制不佳可以促進(jìn)老年糖尿病患者IMT變化的發(fā)生。

糖尿病；頸動脈內(nèi)中膜；超聲

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的變化，2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，且有年輕化的趨勢。目前2型糖尿病已被證實是引起心腦血管疾病的危險因素，其發(fā)病機(jī)制主要為引起血管動脈硬化的發(fā)生〔2〕。頸動脈是臨床上檢查動脈粥樣硬化的常用血管，頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)變化是動脈硬化發(fā)生的預(yù)測因子。本研究探討老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的超聲表現(xiàn)。

1 對象和方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2015年10月100例確診為2型糖尿病的患者作為病例組，其中男62例，女38例，年齡60～78〔平均(63.21±4.62)〕歲；同期選擇100例無糖尿病史的健康人群作為對照組，其中男60例，女40例，年齡60～79〔平均(63.43±4.12)〕歲。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)。

糖尿病診斷符合2007版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：(1)具有典型癥狀(多飲、多尿及不明原因的體重減輕)，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；(2)沒有典型癥狀，僅FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、心腦血管疾病、動脈炎、高脂血癥等引起動脈硬化的疾病，惡性腫瘤。

1.2方法 納入本研究后均采用高分辨率B型彩色血管多普勒超聲診斷儀(型號：日本Aloka SSD α10，UST5413線陣探頭，頻率7.5～13 MHz)，靜息狀態(tài)下取3次血壓平均值，安靜休息10～20 min后于左右頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉1 cm處后壁測量IMT。IMT≤0.9 mm為正常，0.9 mmlt;IMTlt;1.3 mm為頸動脈內(nèi)膜中層增厚，IMT≥1.3 mm為頸動脈粥樣斑塊形成；內(nèi)中膜增厚+斑塊形成記錄為內(nèi)中膜變化。硬斑：等或強(qiáng)回聲，形態(tài)比較規(guī)則，表面光滑，內(nèi)膜連續(xù)；軟斑：低回聲，形態(tài)不規(guī)則，表面粗糙且內(nèi)膜不連續(xù)。

采用血管回聲跟蹤技術(shù)(ET)評價頸動脈彈性：測量完IMT后進(jìn)入ET系統(tǒng)，在頸總動脈前后壁內(nèi)中膜交界處取12個以上心動周期頸總動脈內(nèi)徑變化。系統(tǒng)自動計算出彈性系數(shù)(Ep)、硬化程度(β)及血管順應(yīng)性(AC)。動脈硬化發(fā)生時Ep、β數(shù)值升高，而AC數(shù)值降低。記錄相關(guān)病史及生化指標(biāo)，分析老年糖尿病患者IMT變化的影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗、Logistics回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組頸動脈粥樣硬化程度及彈性比較 病例組IMT、Ep及β均較對照組明顯升高，且內(nèi)膜增厚及斑塊形成比例明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表1。

2.2兩組頸動脈斑塊性質(zhì)比較 病例組軟斑例數(shù)最高(13例，65.0%)，其次為混合斑(4例，20.0%)，硬斑最少(3例，15.0%)，對照組硬斑例數(shù)最高(7例，70.0%)，其次為軟斑(2例，20.0%)，混合斑數(shù)最少(1例，10.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.529,P=0.019)。

2.3影響老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的單因素分析 內(nèi)中膜變化組年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、FPG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著高于內(nèi)中膜無變化組(Plt;0.05)；其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化程度及彈性比較

表2 影響老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的單因素分析

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，TG：甘油三酯，TC：總膽固醇

2.4影響老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的多因素分析 年齡大、糖尿病病程長、HbA1c、FPG水平升高是老年糖尿病患者發(fā)生頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊形成的獨立危險因素(Plt;0.05)。見表3。

表3 影響老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的多因素分析

3 討 論

目前頸部血管超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、實時成像、可重復(fù)的優(yōu)點，已成為頸動脈粥樣硬化評估的首選方法〔4〕。IMT是采用≥7.5 MHz高分辨B型超聲通過二維灰階顯像及彩色血流成像技術(shù)，評估頸動脈壁內(nèi)膜與中膜厚度之和，以達(dá)到了解頸動脈粥樣硬化程度及彈性的目的。

本研究結(jié)果提示，老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜變化，且出現(xiàn)軟斑的可能性更大。潘曉霞等〔5〕研究亦發(fā)現(xiàn)，糖尿病組頸動脈IMT、IMTmax 及β值較對照組增高。與本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為IMT的發(fā)生與頸動脈內(nèi)膜發(fā)生炎癥-增殖反應(yīng)等相關(guān)〔6〕。血糖升高易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而釋放氧自由基，并激活炎癥因子，血管細(xì)胞黏附分子-1的分泌增加，最終引起血管痙攣而增加動脈硬化發(fā)生風(fēng)險〔7〕。臨床上軟斑為不穩(wěn)定斑塊，容易發(fā)生破裂形成栓塞；而硬斑較穩(wěn)定，不易脫落。超聲檢查軟斑因斑塊內(nèi)超過20%不均勻多表現(xiàn)為弱回聲或等回聲，硬斑則因纖維化或鈣化表現(xiàn)為強(qiáng)回聲〔8〕。老年糖尿病患者由于反復(fù)血管內(nèi)皮損失，容易引起脂質(zhì)及膠原的沉積，因此更容易發(fā)生軟斑。

武彧等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，IMT與FPG、年齡呈正相關(guān)；與β及頸動脈彈性存在相關(guān)性。隨著年齡增加，機(jī)體生理功能的降低，血管壁對血液流動的順應(yīng)性下降，導(dǎo)致IMT呈逐漸增厚〔10〕；此外老年人群的血管壁容易出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，進(jìn)而導(dǎo)致IMT增厚。2型糖尿病病程越長，晚期糖基化終末產(chǎn)物越容易形成，其與受體結(jié)合后影響細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，進(jìn)而誘導(dǎo)炎性反應(yīng)發(fā)生、促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，最終加速動脈硬化發(fā)生〔11〕。HbA1c、FPG水平升高提示患者日常血糖水平控制不佳。長期的高血糖進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成內(nèi)皮功能降低，不能更好地清除沉積的脂質(zhì)，導(dǎo)致血管壁中層發(fā)生斷裂、增生〔12〕。

本研究顯示，老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊形成，且軟斑比例更高，高齡、糖尿病病程長、血糖控制不佳可以促進(jìn)老年糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜變化的發(fā)生，需引起臨床醫(yī)師重視。

1Bornfeldt KE,Tabas I.Insulin resistance,hyperglycemia,and atherosclerosis〔J〕.Cell Metab,2011;14(5):575-85.

2van den Oord SC,Sijbrands EJ,ten Kate GL,etal.Carotid intima-media thickness for cardiovascular risk assessment:Systematic review and meta-analysis〔J〕.Atherosclerosis,2013;228(1):1-11.

3張 銀,程新耀,王艾麗,等.計算頸動脈內(nèi)中膜厚度標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)評估原發(fā)性高血壓患者早期動脈粥樣硬化〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012;6(1 5):4199-22.

4鄒春鵬,吳笑英,黃品同,等.2 型糖尿病合并高脂血癥患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度與動脈彈性的相關(guān)性研究〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2010;19(3):212-5.

5潘曉霞,李振作,李紅專,等.2型糖尿病血尿酸水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2015;55(37):47-8.

6文 隆，何 慧，鐘惠菊，等.普羅布考對糖尿病大血管病變患者頸動脈內(nèi)中膜厚度及氧化應(yīng)激的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2011;14(16):1798-800.

7李雪俠,陳 剛,王 鋒.2型老年糖尿病患者并發(fā)頸動脈硬化的危險因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2014;54(45):28-9,30.

8高改英，師 玉，師順平.2型糖尿病患者頸動脈和下肢動脈粥樣硬化斑塊超聲檢查及影響因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011;14(20)：2266-8.

9武 彧，呂 清，謝明星，等.超聲評價2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)中膜非均勻度與彈性改變〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志,2015;24(5):402-6.

10Peters SA,Grobbee DE,Bots ML.Carotid intima-media thickness：a suitable alternative for cardiovascular risk as outcome〔J〕.Eur J Cardiovasc Prey Rehabil,2011;18(2)：167-74.

11俞立波，沈 鶯，李連喜，等.頸動脈和下肢動脈超聲對新診斷2型糖尿病動脈粥樣硬化檢出的比較〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013;93(27):2143-5.

12Niu L,Qian M,Yang W,etal.Surface roughness detection of arteries via texture analysis of ultrasound images for early diagnosis of atherosclerosis〔J〕.PLoS One,2013;8(10):e76880.

〔2017-03-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R587.1

A

1005-9202(2017)22-5595-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.048

1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬舟山醫(yī)院超聲診斷科

欒 嵐(1976-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事外周血管與淺表器官的超聲診斷研究。