心理疏導法并耳穴刺激治療老年焦慮癥的療效

潘子彥 黃 峰 許榮梅

(河南理工大學，河南 焦作 454000)

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心理疏導法并耳穴刺激治療老年焦慮癥的療效

潘子彥 黃 峰 許榮梅

(河南理工大學，河南 焦作 454000)

目的觀察心理疏導法并耳穴刺激對老年焦慮癥患者的治療效果。方法將36例老年焦慮癥患者隨機分成實驗組和對照組各18例。對照組僅以心理疏導法進行治療；實驗組在心理疏導治療基礎上，再輔以耳穴貼壓按摩刺激的方式進行聯合治療。結果分別經9 w治療后，兩組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及焦慮自評量表(SAS)評分均較治療前明顯改善(Plt;0.05)，且以實驗組患者SAS評分改善幅度更顯著。結論聯合采用心理疏導及耳穴刺激治療老年焦慮癥患者具有協同作用，患者治療后主觀癥狀感覺明顯減輕，對治療的認可度較高。

心理疏導；耳穴刺激；焦慮癥

焦慮癥病因復雜，而老年人身體功能衰退、體質及活動能力下降，空巢現象、缺乏交際的孤獨感及體弱多病等因素對其造成的身心壓力，是誘發老年焦慮癥發病的主要原因〔1,2〕。針對焦慮癥患者，常見療法多以藥物治療或心理疏導為主，而藥物治療中，患者往往會對藥物形成依賴，且個別患者會對藥物產生敵視情緒，而影響療效。本研究觀察心理疏導聯合耳穴貼壓老年焦慮癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月至2014年4月于河南理工大學附屬醫院心理咨詢室就診且確診為焦慮癥老年患者36例。入選標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)中焦慮癥的診斷標準，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分；考慮到實踐操作的便捷性和可控性及年齡因素和文化差異對患者認知能力及心理方面的影響因素，入選患者均為周邊社區退休職工、具有高中以上學歷，且HAMA評分lt;29分的中輕度患者；患者主觀上愿意接受且能身體力行配合實踐治療。排除合并其有他精神疾病、人格障礙、重度焦慮癥及伴有其他器質性病變或嚴重身體疾病患者。年齡60～75周歲；病程2～12個月。隨機分為實驗組和對照組各18例。對照組男11例，女7例；實驗組男12例，女6例。

1.2治療方法 對照組以心理疏導方法進行治療。心理疏導療法，是以語言為工具，醫患雙方通過語言交流使患者對醫者產生信任，進而建立良好的信息轉換和反饋渠道，依靠疏導及反饋的良性互動對患者進行治療。治療過程中由專業心理輔導人員對患者進行心理疏導，疏導內容根據患者的個性特征及患病根源不同，可進行內容差異性疏導。心理疏導治療的初期采用心理支持療法為主，采用解釋、鼓勵、安慰及保證等方法，取得患者信任。要求醫者首先通過引導的方式與患者進行交流，交流過程中以傾聽為主，挖病因、抓根源。心理疏導的中后期以認知疏導、敘事療法、情感疏導及行為療法為主，在患者宣泄、釋放緊張焦慮的情緒過程中，對患者進行情感梳理和認知重建，使患者逐步糾正錯誤的認知，調整其應對情緒變化的自我控制能力。患者每周治療2次，每次治療30 min左右，共計心理疏導治療9 w。實驗組在同對照組心理疏導治療基礎上，再輔以耳穴貼壓刺激的方式進行聯合治療。耳穴貼壓刺激方法如下：首先在耳廓上選取神門穴、心穴、肝穴、膽穴、交感穴、三焦穴和皮質下穴；然后用醫用棉球擦拭消毒患者耳廓，并用探棒找出所選穴位的敏感點；將提前備好的已貼有王不留行籽的醫用小塊膠布貼于所選穴位處，且將王不留行籽緊壓于所選穴位的敏感點上。治療過程中，患者自行按壓所貼耳穴處的王不留行籽對所選穴位進行刺激，每次只貼一只耳廓，每隔3 d換另一個耳廓，兩只耳廓交替進行貼壓。患者按壓手法從輕到重、力度適中，以患者疼痛程度能忍受且有灼熱、麻木感為宜；每穴按壓20次左右換下一穴位，依次循環按壓；患者每天早、晚各按壓一次，每次按壓20 min左右，共計按壓治療9 w。

1.3觀察指標 于治療前及治療9 w后，運用HAMA和焦慮自評量表(SAS)對患者進行測評。HAMA主要用于評定患者的焦慮癥狀的嚴重程度。測評過程中，由專業測評人員采用與患者交談與觀察相結合的方式進行測評。測評內容共包含14個項目，每個項目為0～4分，測評人員根據交談和觀察結果對每個項目進行評分。根據患者的嚴重程度，共分為5個等級：總分≥29分為嚴重焦慮癥狀；21～28分為明顯焦慮癥狀；14～20分為有焦慮癥狀；7～13分為可能有焦慮癥狀；lt;7分為無焦慮癥狀。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向求助者的主觀感受。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，共有20個測評項目，每個項目1～4分。在實踐應用中，中國通常以評定結果50分為臨界值：lt;50分為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

9 w治療后，兩組HAMA及SAS評分均較治療前明顯改善(Plt;0.05)，且以實驗組SAS評分改善幅度較顯著(Plt;0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組HAMA及SAS評分比較(分

與本組治療前比較:1)Plt;0.05；與對照組治療后比較:2)Plt;0.05

3 討 論

焦慮癥屬于老年人多發病，發病期往往會有過度依賴親人、醫院及用藥成癮、不能自拔的特征〔3,4〕，而反復過度用藥又會對患者造成二次傷害，這種二次傷害不僅表現在藥物刺激或毒副作用會對患者身體健康產生危害，而且還會對患者心理產生較大壓力，促使產生用藥心理煩躁，從而降低藥物治療的效果。本研究對照組接受心理疏導治療，在治療過程中，醫者通過醫患語言引導和交流逐漸消除患者心理壓力，與患者建立互信，在挖得病因、抓得根源的基礎上，然后采用認知疏導、敘事療法、情感疏導及行為療法等多種方法對患者進行疏導和治療。焦慮癥屬臟躁、郁證等范疇，與機體肝膽生理功能失調密切相關，患者多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情所傷，導致臟腑陰陽氣血失調而發病〔5,6〕。相關文獻指出，十二經脈皆通于耳，采用王不留行籽或小磁珠貼壓按摩刺激耳廓部位特定穴位(如神門、心、肝、膽、交感、三焦和皮質下等耳穴)，具有疏肝解郁、寧心安神等作用〔7,8〕。本研究結果表明，心理疏導干預聯合耳穴貼壓對治療老年焦慮癥具有協同作用，其治療機制可能與耳穴貼壓刺激對患者的身心調節作用有關；另外實驗組患者每天早、晚各進行1次耳穴按壓治療，而早、晚這兩個時間段是老年人最易煩躁及產生焦慮的時段，該期間通過耳穴貼壓能在一定程度上對患者產生心理提示，促使患者盡量調整心態、保持心氣平和，可見針對老年焦慮癥患者給予耳穴貼壓治療，不僅能發揮調節氣血、疏肝解郁、寧心安神功效，而且日常生活中通過對耳穴貼片進行觸摸或按壓操作，也會對患者焦躁不安的心理狀態進行暗示和調節，從而達到身心兼修的治療效果。

綜上所述，聯合采用心理疏導及耳穴貼壓治療老年焦慮癥具有協同作用，患者治療后主觀癥狀感覺明顯減輕，對治療的認可度較高，其療效明顯優于單純心理疏導治療。并且該療法還具有操作簡單、費用低等優點，利于老年人接受和日常自我實施，值得臨床推廣。

1李 浩.松靜訓練治療老年焦慮癥患者的療效〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(19):5581-2.

2Dahl AA,Olssn I.Unfavorable health conditions associated with high social anxiety in the elderly:a community-based study〔J〕.Nord J Psychiatry,2013;67(1):30-7.

3Ivanets NN,Sysoeva VP,Kinkul'kina MA,etal.Anxiety disorders in elderly patients:psychopathological characteristics,diagnosis,similarities and differences with anxious depression〔J〕.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2014;114(5):4-11.

4石佩玉,何 智,拜爭剛.中國老年人群焦慮癥伴隨基礎性疾病研究現狀系統評價〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(16):4646-8.

5Huo ZJ,Guo J,Li D.Effects of acupuncture with meridian acupoints and three Anmian acupoints on insomnia and related depression and anxiety state〔J〕.Chin J Integr Med,2013;19(3):187-91.

6周秀芳,李 燕,朱 鴻,等.針刺十二經脈腧穴對廣泛性焦慮癥患者腦電波的影響〔J〕.中國針灸,2013;33(5):395-8.

7Romoli M,Giommi A.Ear acupuncture in psychosomatic medicine:the importance of the Sanjiao(triple heater)area〔J〕.Acupunct Electrother Res,1993;18(3-4):185-94.

8Black S,Carey E,Webber A,etal.Determining the efficacy of auricular acupuncture for reducing anxiety in patients withdrawing from psychoactive drugs〔J〕.J Subst Abuse Treat,2011;41(3):279-87.

〔2016-05-21修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R473.78

A

1005-9202(2017)22-5666-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.083

河南省哲學社會科學規劃重點項目(ZR003)

黃 峰(1981-)，男，副教授，碩士，主要從事大眾健身理論與實踐研究。

潘子彥(1981-)，女，碩士，主要從事心理健康研究。