耳屏軟骨-軟骨膜復合體在Ⅰ型鼓室成形術中干耳率、移植物成活率及術后聽力改善效果分析

李青峰，劉榮，董瑞

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

耳屏軟骨-軟骨膜復合體在Ⅰ型鼓室成形術中干耳率、移植物成活率及術后聽力改善效果分析

李青峰*，劉榮，董瑞

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

目的：探討耳屏軟骨-軟骨膜復合體在Ⅰ型鼓室成形術中的應用效果。方法：選擇2015年12月—2016年12月收治的行Ⅰ型鼓室成形術的患者53 例，均實施耳屏軟骨-軟骨膜復合體移植治療。統計臨床干耳情況和移植物成活情況。術后隨訪6個月，統計不同時間患者的聽力水平以及生活滿意度水平。結果：術后進行隨訪，53 例患者的干耳時間為(6.15±1.02) 周。術后隨訪6個月，53 例患者中，移植物成活51 例，移植物成活率為96.23%。患者治療后不同頻率的聽力水平與治療前比較均得到顯著改善(P<0.05)。術后6個月的生活滿意度評分顯著高于治療前(P<0.05)。結論：Ⅰ型鼓室成形術中應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體可以獲得理想的干耳效果，移植物成活情況良好，且能夠有效改善患者的聽力水平。

Ⅰ型鼓室成形術；移植物；耳屏軟骨-軟骨膜復合體；干耳；移植物成活率；聽力水平

Ⅰ型鼓室成形術是多種耳科疾病治療的重要方案。在具體的治療過程中，相應的移植材料選用會對最終的治療效果產生極大的影響。以往耳屏軟骨膜等材料的應用較多，但存在過于柔軟、術中不易成型等不足之處。耳屏軟骨-軟骨膜復合體作為一種新型的移植材料，近年逐漸得到廣泛應用[1]。本研究旨在探討耳屏軟骨-軟骨膜復合體在Ⅰ型鼓室成形術中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月收治的行Ⅰ型鼓室成形術患者53 例，其中男30 例(56.60%)，女23 例(43.40%)；18～25 歲 6 例(11.32%)，26～35 歲13 例(24.53%)，36～45 歲17 例(32.08%)，46～55歲10例(18.87%)，56歲以上7例(13.21%)；慢性單純性中耳炎20 例(37.73%)，外傷性鼓膜穿孔17例(32.08%)，膽脂瘤型中耳炎16 例(30.19%)；初中及以下10 例(18.57%)，高中及中專11 例(20.75%)，大專18 例(33.96%)，本科及以上14 例(26.42%)。入組患者臨床資料均完備，可滿足本次研究數據分析的需求。所有患者均在事前了解本次研究相關內容并自愿配合參與研究，簽署同意書。

1.2 方法

入組患者均實施耳屏軟骨-軟骨膜復合體移植治療。首先制備耳屏軟骨-軟骨膜復合體，麻醉后于患者耳屏游離緣的內側切開該處皮膚及皮下組織，利用眼科剪對軟骨及軟骨膜予以銳性分離。至耳屏軟骨左右緣及上下界游離緣處切取帶軟骨膜的軟骨，按照不同患者鼓膜穿孔的面積制備所需的復合體，剪切后多余軟骨回填至耳屏處。制備完畢后置于無水乙醇使軟骨膜脫水，自然晾干待用。對不同患者的實際情況進行綜合性分析，結合患者的純音聽閾測試(PTA)、聲導抗、耳部CT、耳鏡及術中探查結果等臨床資料，選擇針對性的手術方法進行治療。53 例患者中，23 例行開放式乳突根治術加鼓膜修補術，30 例行不伴乳突開放術的鼓膜修補術。術后均合理給予抗生素行抗感染治療，囑患者預防上呼吸道感染，避免術耳進水，定期復查等。

1.3 觀察指標

觀察臨床干耳情況和移植物成活情況。術后隨訪6個月，記錄不同時間患者的聽力水平以及生活滿意度水平。耳道無滲出，乳突術區完全上皮化視為干耳[2]。聽力水平檢測以不同頻率平均氣骨導差水平為準[3]。生活滿意度利用SWLS 量表進行評估。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 干耳情況和移植物成活情況統計

術后隨訪，53 例患者的干耳時間為(6.15±1.02) 周。術后隨訪 6個月，53 例患者中，移植物成活者51 例，成活率為96.23%。經檢查，成活鼓膜呈灰白色，與正常鼓膜相比在外觀以及色澤等方面無明顯差別。

2.2 聽力改善情況分析

患者治療后不同頻率的聽力水平與治療前比較均得到顯著改善(P<0.05)(見表1)。

表1 53 例患者術后聽力改善效果

2.3 術前與術后生活滿意度情況

術前和術后6個月分別對患者實施生活滿意度評估，術前評分為(17.85±3.22) 分，術后6個月為(32.15±6.33) 分，術后6個月的評分顯著高于術前，差異有統計學意義(t=4.603，P<0.05)。

3 討 論

鼓膜穿孔等疾病大多采用藥物和鼓膜修補術等治療，但無法徹底清除病灶，且易復發、創傷大、并發癥多。而鼓室成形術是一種可以治療中耳病灶和重建鼓室傳音結構的手術，目的是清除病灶、修復耳膜及重建聽骨鏈，以達到提高聽力的目的[4]。鼓室成形手術治療過程中，需要借助一定的移植材料完成治療[5]。目前，臨床可供選擇的移植材料種類繁多[6]。以往的研究結果顯示，利用自體中胚層組織，如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等進行移植治療可以獲得理想的效果[7-8]。Xabier等[9]將軟骨-軟骨膜復合體軟骨島技術應用于122 例鼓室成形術，取得了92%的愈合率。本研究提示Ⅰ型鼓室成形術中應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體可以獲得理想的干耳效果，移植物成活情況良好，且能夠有效改善患者的聽力水平。這是因為耳屏軟骨-軟骨膜的代謝率處于相對較低的狀態，移植之后，有利于更好地在患者體內成活[10-12]。鼓室成形術中應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體在有效減少病灶殘留的同時，很好地恢復了聽骨鏈的連續性[13-14]。另外，本研究術后6個月的滿意度評分顯著高于治療前。提示手術方案的改進在改善患者生活滿意度方面獲得了理想的效果。該手術方案獲得了理想的臨床效果，更好地提高了患者的聽力水平[15]，從而有效減少了疾病對患者日常生活的不良影響，達到了改善患者生活質量的效果。

綜上所述，通過本次研究可以證實，Ⅰ型鼓室成形術中應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體可以獲得理想的干耳效果，移植物成活情況良好，且能夠有效改善患者的聽力水平，是一種安全有效的治療方案。

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2017-08-15

(本文編輯：王作利)

AnalysisoftraguscartilageperichondriumcomplexesintypeItympanoplastydryearrate，graftsurvivalrateandpostoperativehearingimprovementinoperation

LI Qingfeng，LIU Rong，DONG Rui

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)

Objective：To investigate the Tragus Cartilage perichondrium complex forming surgery in type I tympanoplasty.Methods：All 53 cases were included in this study from December 2015 to 2016 year in December in hospital for type I tympanoplasty were randomly selected，the implementation of tragus cartilage perichondrium composite transplantation.The clinical dry ear condition and the survival rate of the grafts were counted.The patients were followed up for 6 months.The hearing level and life satisfaction degree of the patients at different time were counted.Results：After the follow-up，the dry ear time was (6.15±1.02) weeks.After a follow-up of 6 months，51 grafts were used in 53 patients，and the graft survival rate was 96.23%.After hearing test，the hearing frequency of patients with different frequencies is different from that before treatment.It indicates that the postoperative hearing level of the patients has been significantly improved(P<0.05).The evaluation of life satisfaction was carried out at 6 months before operation and months after operation.There were significant differences in the scores at different times，and the scores at 6 months after operation were significantly higher than those before treatment (P<0.05).Conclusion：Type I tympanoplasty using the Tragus Cartilage perichondrium complex-surgery can obtain ideal effect of dry ear，graft survival in good condition，and can effectively improve the hearing level of patients.

type I tympanoplasty；graft；tragus cartilage perichondrium composite；dry ear；graft survival；hearing level

R764.9

B

1671-8631(2017)12-0897-03

*本文通訊作者：李青峰

李青峰(1973— )，男，山西省長子縣人，碩士學位，副主任醫師，主要從事耳鼻咽喉科工作。