社區高血壓綜合干預對妊娠期高血壓患者妊娠結局及圍產兒的影響

張林霞，吳芳

(1.焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000；2.焦作市解放區焦作街社區衛生服務中心，河南 焦作 454000)

社區高血壓綜合干預對妊娠期高血壓患者妊娠結局及圍產兒的影響

張林霞1，吳芳2

(1.焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000；2.焦作市解放區焦作街社區衛生服務中心，河南 焦作 454000)

目的：探析社區高血壓綜合干預對妊娠期高血壓患者妊娠結局及圍產兒的影響。方法：選擇焦作市婦幼保健院2014年9月—2016年10月確診的妊娠期高血壓患者51 例，把孕期參加社區高血壓綜合干預的30 例作為觀察組，未參與的21 例作為對照組，比較分析兩組患者妊娠結局及對圍產兒的影響。結果：觀察組孕婦出現早產、胎盤早剝、剖宮產、產后出血的發病率明顯低于對照組，且胎兒窘迫、窒息及死亡率也明顯低于對照組。結論：妊娠高血壓疾病孕婦參與社區高血壓綜合干預，能夠較好地改善妊娠結局和降低圍產兒疾病的發病率。

高血壓；妊娠結局；社區綜合干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市婦幼保健院2014年9月—2016年10月產前門診檢查中篩查出的51 例妊娠高血壓孕婦。其中30 例作為觀察組，21 例作為對照組。觀察組患者定期到醫院檢查，且參加所在社區的高血壓綜合管理；對照組中有15 例只是定期到醫院進行孕產期檢查，6 例確診后既不定期到醫院檢查，也不參加社區的高血壓綜合管理。兩組孕周、孕產次、文化程度、經濟收入和年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

嚴格按照中華醫學會婦產科學分會制定的《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》規定的診斷標準：同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg的孕婦就屬于妊娠高血壓患者[2]。

1.3 方法

依據妊娠高血壓患者孕期血壓情況，對照組孕婦采取休息、服用鎮靜藥物等常規處理措施；觀察組孕婦除常規治療外，在確診后2 周內要接受1～2 次社區衛生服務中心開展的高血壓認知干預；根據孕周不同，每2～3 周接受一次社區開展的生活行為干預，確診后、產前、血壓波動頻繁時都要及時接受社區開展的心理干預；病情復雜、已引起嚴重并發癥者要隨時接受藥物干預和合作干預。

1.4 社區綜合干預措施

1.4.1 認知干預

(3)盡管全國高職院校技能大賽“環境監測與治理”賽項對提升和鞏固教學效果產生明顯的助推作用，達到“教賽融合”的目標，但競賽平臺的安裝操作、運行管理與實際的環保工程要求差異性較大，應把競賽平臺視為一個學習平臺，而不是過分強調平臺的實際運行效果。另外，目前全國高職院校技能大賽“環境監測與治理”賽項類型只有大氣環境和水環境的平臺競賽，而沒有“固體廢物處理”的平臺競賽，建議在未來的競賽類型上應進行多元化設置，能夠涵蓋環保工程的水、氣、固三項治理內容，這也為培育人才的全面發展提出新的要求。

通過社區的健康教育宣傳版面、孕婦課堂、衛生服務進社區等方式，加大對高血壓疾病特別是妊娠高血壓疾病并發癥的癥狀、危害及預防措施的宣講力度[3]，使妊娠高血壓孕婦提高認識，了解該病的常見癥狀及危害。

1.4.2 飲食干預

通過宣講和指導，使妊娠高血壓孕婦能夠樹立正確的營養觀念，不飲酒，適量攝入鈉鹽，少吃動物脂肪，多吃高蛋白和富含維生素、鈣、鐵的食物[4]。做到飲食清淡有節，既保證母胎營養又避免體重增長過快。

1.4.3 生活習慣干預

通過干預，使妊娠高血壓孕婦養成健康的生活習慣，不吸煙、不熬夜，保持正確睡姿和充足睡眠，晚上保證睡眠8～10 h，中午保證休息1～2 h，同時根據身體狀況，參加適當體育鍛煉。

1.4.4 心理干預

通過與妊娠高血壓疾病孕婦的交流和溝通，使其消除對所患疾病的焦慮和擔心，保持心情舒暢，積極配合治療。

1.4.5 多方合作干預

主要是指社區衛生服務中心、患者親屬、醫院三者協調配合實施的干預措施[5]。三者隨時溝通交流，及時了解和掌握患者的病情與心情，適時采取恰當的干預措施。社區和醫院要做到主動與患者溝通，細心了解病情，耐心解答困惑，悉心幫助指導，患者親屬要與患者多談心、常聊天，做到精神上關心、經濟上支持，使患者保持身心愉悅，同時要實時掌握患者病情進展，當好患者與社區和醫院的橋梁，保證干預措施及時有效。

1.4.6 藥物干預

社區衛生服務中心為預防妊娠高血壓孕婦出現子癇前期等一些嚴重并發癥，應采取常規藥物干預措施，一般使用小劑量的阿司匹林、維生素E、鈣制劑等。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 妊娠結局比較

兩組的剖宮產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組中出現胎膜早剝、早產兒、先兆子癇、產后出血的患者明顯比對照組低，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的妊娠結局比較 例(%)

2.2 圍產兒并發癥比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息和死胎的發病率明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組圍產兒并發癥比較 例(%)

3 討 論

妊娠期高血壓是孕產婦常見疾病，發病原因較多，不但與孕婦自身的基礎病理狀況有關，而且也與妊娠期間的環境因素有關，特別是孕婦作為特殊人群，心理較常人脆弱，一旦工作和生活中所承受壓力過大，就極易引發高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病及其并發癥對孕婦及圍產兒的健康有著較大的影響，且發病愈早風險愈高、危害愈大，并發胎盤早剝、早產及死胎等并發癥概率就越大。為減小妊娠期高血壓疾病對妊娠結局和圍產兒的影響，必須在發病初期及時采取干預措施。社區是距離患者最近的組織機構，隨著國家對社區醫療的重視，當前社區衛生服務中心的設施不斷完善，醫護力量不斷增強，社區衛生服務水平有了較大的提升。進戶、上墻、入欄又是社區居民喜聞樂見的宣傳形式，量血壓、測血糖等日常衛生保健也非常便利，居民醫療保險也讓城鎮居民受益頗多，若社區參與到妊娠期高血壓疾病的早期干預中來，就會大幅度地提高防治效果[6]，進一步減小妊娠期高血壓對母胎的危害。本文結果表明，充分發揮社區衛生服務中心對妊娠期高血壓疾病的綜合干預功能，不僅可以明顯降低孕產婦胎膜早剝、先兆子癇及早產和產后出血等不良娠結局的發生率，還可以有效減少胎兒窘迫、新生兒窒息及死胎等圍產兒并發癥的發病率。因此，基于社區高血壓綜合干預的妊娠期高血壓疾病防治，能夠充分發揮患者、醫院、社區的三方合作干預功能，顯著降低妊娠期高血壓疾病對母胎的危害，有效改善妊娠結局。

[1]漳萍.妊娠高血壓疾病早期干預效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2012，37(1)：55-56.

[2]中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[J].中華婦產科雜志，2015，50(10)：721-728.

[3]廖秀娥.對高血壓患者實施社區健康教育對其治療依從性的影響觀察[J].吉林醫學，2013，34(29)：6180-6181.

[4]張頌華.妊娠期高血壓高危孕婦早期干預的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，2(5)：406-407.

[5]鄧章莉，馮儂萍.社區高血壓綜合管理干預的效果[J].中國老年學雜志，2014，4(35)：1954-1956.

[6]楊華，杜文建，劉靜，等.1級高血壓人群社區綜合干預效果的評價[J].中國全科醫學，2012(25)：2931-2933.

2017-02-15

(本文編輯：張榮梅)

473.71

B

1671-8631(2017)12-0926-03

張林霞(1977— )，女，河南省濟源市人，學士學位，主治醫師，主要從事妊娠合并內科疾病方面的工作。