老年腦卒中患者院前急救護理路徑的應用價值探討

吳曉華

(贛州市醫療急救中心，江西 贛州 341000)

老年腦卒中患者院前急救護理路徑的應用價值探討

吳曉華

(贛州市醫療急救中心，江西 贛州 341000)

目的：探討院前急救護理路徑在老年腦卒中患者院前急救中的應用效果。方法：選取2013年4月—2016年4月急救中心科收治的164 例老年腦卒中患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各82 例。對照組采取常規院前急救護理措施，觀察組采用院前急救護理路徑進行急救護理，比較兩組患者從呼救到進行院前急救時間、呼救到開始專業治療時間、住院時間、致殘率以及病死率。結果：觀察組從呼救到進行院前急救時間、呼救到開始專業治療時間以及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的致殘率以及病死率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：老年腦卒中患者使用臨床護理路徑進行護理，可為患者爭取有效的搶救時間，使患者獲得及時的救治，對降低致殘率及病死率有明顯的臨床價值。

腦卒中；院前急救；護理路徑；應用價值

腦卒中是指急性腦部血液循環障礙引起的彌散性或局限性腦功能缺損的神經系統疾病，好發于老年人，具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點，臨床表現主要包括猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂、智力障礙等。如果救治不及時，患者會出現不可逆性的神經細胞壞死，以及功能障礙，嚴重者可導致死亡[1]。該病通常于院外發作，因此有效的院前急救對腦卒中患者有著重要的意義。有研究表明[2]，院前急救護理路徑是一種快速高效的院前急救護理體系，可有效縮短搶救時間，提高搶救成功率。為進一步分析老年腦卒中患者院前急救護理路徑的應用價值，本研究選取我中心救治的164 例老年腦卒中患者，分別采取常規院前急救護理措施以及院前急救護理路徑進行護理，并對其臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2016年4月我中心治的164 例老年腦卒中患者，所有患者均經頭顱CT或磁共振檢查確診。將其隨機分為觀察組和對照組，每組82 例。觀察組男47 例，女35 例，年齡(69.35±3.41) 歲，發病至呼救時間(24.64±3.35) min，格拉斯哥昏迷評分(8.39±1.68) 分；缺血性腦出血56 例，出血性腦出血26 例。對照組男48 例，女34 例，年齡(69.71±3.28) 歲，發病至呼救時間(24.42±3.47) min，格拉斯哥昏迷評分(8.62±1.54) 分；缺血性腦出血57 例，出血性腦出血25 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規院前急救護理措施，即中心接到“120”呼救，調度通知后立即出車，到達現場對患者進行評估，判斷病情；清理呼吸道，吸氧，保持呼吸道通暢；建立靜脈通路，隨后將其轉運到醫院接受治療。觀察組采用院前急救護理路徑進行急救護理，具體措施如下。第一，到達現場前的準備：接到緊急呼救電話后，應作詳細的記錄，包括來電時間、號碼、聯系方式以及詳細的地址和來電人的姓名，并保證2 min內出車。在救護車上通過電話與家屬保持聯系，對患者癥狀、發病時間、疾病史、意識狀況等基本信息進行評估，作出初步診斷后指導家屬進行家庭急救：如禁止搬動，使患者保持靜臥；將患者頭部墊高，并使其偏向一側；清除口腔內異物等。第二，現場急救：到達現場后，檢測患者體溫、呼吸、脈搏等各項生命體征；觀察患者神志情況以及瞳孔變化，并進行格拉斯哥昏迷評分；將患者衣領、衣扣解開，降低呼吸道阻力，清除口腔、呼吸道中的分泌物，防止誤吸誘發窒息。對于抽搐患者，放入開口器，預防咬傷舌頭。昏迷、呼吸停止患者，進行氣管插管，同時進行心肺復蘇，然后給予吸氧。建立1～2 條靜脈通道，維持有效循環。快速靜脈滴注甘露醇降低顱內壓力；若血壓過高，立即給予降壓處理，待患者生命體征平穩后，將其轉運至醫院。第三，轉運途中的護理：搬運過程中，應在患者的頭、背、臀、下肢等部位著力，途中應專人固定、關注、保護患者頭部，叮囑司機應平穩行駛，盡量避免頭部出現顛簸，將患者頭部朝正前方，且患者的頭部位置應與救護車行進方向相反，以免急剎車導致血液再灌注。意識清醒者，適當將頭部抬高，昏迷者取平臥位頭偏向一側，如疑似腦出血者，應將頭部抬高30°左右，可減輕腦水腫，預防出現窒息。轉送過程中，密切關注患者生命體征，注意觀察患者意識狀態、呼吸、血壓、瞳孔變化、心率等，注意避免壓、折靜脈管道，保持靜脈通道通暢。第四，醫院急診接收護理：轉運途中提前告知急診科，做好醫護人員、檢查設備以及搶救物品的準備，并準確、簡潔地介紹患者病情，以便提前備好搶救方案。進入醫院后，開通綠色通道，直接將患者送入急救室，并將患者病情、疾病史、用藥情況、入院前相關癥狀等向急診科人員講述，使患者快速及時地接受治療，保證搶救工作的持續性以及有效性，為患者爭取搶救時間。

1.3 觀察指標

兩組患者從呼救到進行院前急救時間、呼救到開始專業治療時間、以及住院時間；兩組患者致殘率以及病死率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者相關時間指標比較

觀察組從呼救到進行院前急救時間、呼救到開始專業治療時間以及住院時間明顯短于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者相關時間指標比較

2.2 兩組患者致殘率以及病死率比較

觀察組患者的致殘率以及病死率明顯低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者致殘率以及病死率比較 例(%)

3 討 論

隨著社會老年化進程的不斷發展，老年腦卒中發病率越來越高。研究數據顯示[3]，每年我國腦卒中新增人數約210 萬，死亡率高達74.86%，致殘率約為67.14%。腦卒中可分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中，具有發病急、進展快、傷害大、預后差等特點，可在較短的時間內發展到嚴重狀況，易導致不同程度的勞動力或感覺喪失以及運動功能障礙，嚴重影響著患者及其家庭的生活質量，威脅著人們的生命健康。臨床實踐表明[4]，腦卒中患者有效治療時間窗為發病后3～6 h，因此實施迅速、及時、有效的院前急救極為重要。相關研究表明，給予缺血性腦卒中患者早期的護理干預，可有效減少患者殘疾及死亡現象的發生，對保障患者的安全，提高患者生存質量具有重要的價值。

臨床路徑是一種新型的醫療服務模式，由醫生、護士及相關工作人員組成，共同對某項診斷或治療做出科學的、適當的、具有時間性及順序性的計劃，有效促進患者康復，避免資源浪費，是減少醫療費用、確保醫療服務質量的一種有效方式。臨床護理路徑起源于工業生產管理，它是一種管理路徑，主要根據某項病種的治療及護理制定的一個嚴格的、有條理性的工作程序。近年來，臨床護理路徑廣泛應用于多個國家和地區。國內研究發現，將臨床護理路徑應用于老年腦卒中的院前急救護理中，可有效縮短搶救時間，提高搶救成功率，降低致殘率以及病死率。

陳崢嶸[5]研究顯示對腦卒中患者進行護理路徑院前急救，可有效縮短救治時間，減少致殘與病死現象的發生。楊勇和余時智[6]研究顯示，采用臨床護理路徑進行護理的患者其住院時間及住院費用明顯低于采用常規方法進行護理的患者，且路徑組患者的運動功能、日常生活能力以及護理的滿意度明顯高于常規護理組。本研究結果顯示，觀察組患者從呼救到進行院前急救時間、呼救到開始專業治療時間以及住院時間明顯短于對照組，其致殘率以及病死率明顯低于對照組。提示將護理路徑應用于老年腦卒中患者的院前急救中，可有效縮短患者搶救時間，降低該病引起的殘疾率以及死亡率，促進患者康復。

[1]農照美.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].中外醫學研究，2016，14(25)：62-63.

[2]石玉新.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].中國傷殘醫學，2015，12(6)：181-182.

[3]孟凡娟.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].醫學信息，2015，25(42)：157-158.

[4]郝巧云.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用[J].世界最新醫學信息文摘(電子版)，2015，10(25)：249-250.

[5]陳崢嶸.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2015，10(34)：249-250.

[6]楊勇，余時智.臨床護理路徑在腦卒中患者中的運用及康復效果評價[J].激光雜志，2014，16(5)：88-89.

2017-07-20

(本文編輯：張榮梅)

Applicationvalueofpre-hospitalemergencynursingpathwaysinelderlystrokepatients

WU Xiaohua

(Ganzhou City Medical Emergency Center，Ganzhou 341000，China)

Objective：To discuss the pre-hospital emergency care path in elderly patients with cerebral apoplexy in pre-hospital first aid application effect.Methods：From April 2013 to April 2016，164 cases of senile cerebral apoplexy patients admitted in the emergency department as the research object，it were randomly divided into observation group and control group，each group of patients，82 cases，control group routine pre-hospital emergency care measures，the observation group uses the pre-hospital emergency care path for emergency care，on two groups of patients from the call to the pre-hospital emergency time，professional treatment for help to the start time，length of hospital stay，morbidity，and mortality were compared.Results：The observation group from the call to the start of pre-hospital emergency time and call for help to the professional treatment time and hospitalization time significantly shorter than the control group (P<0.05).Observation group of morbidity and mortality in patients with significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion：In elderly patients with cerebral apoplexy clinical nursing path for nursing care，patients can secure and effective rescue time，make the patients receive timely treatment，to reduce morbidity and mortality have significant clinical value.

stroke；pre-hospital first aid；nursing pathway；application value

R472.2

B

1671-8631(2017)12-0955-03

吳曉華(1979— )，女，江西省贛州市人，學士學位，主管護師，主要從事院前急救護理工作。