改良服藥器具及每次服藥量對服用中藥湯劑依從性的影響〔1〕

董新寨，艾永寧，王麗華，武慶君

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

改良服藥器具及每次服藥量對服用中藥湯劑依從性的影響〔1〕

董新寨，艾永寧，王麗華，武慶君

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

目的：減輕服用中藥湯劑的不適感，提高服用中藥湯劑的依從性。方法：選擇中醫門診就醫且符合納入條件的60 例服用中藥湯劑不適感明顯、依從性較差的患者，分析原因。針對原因進行方法改良。結果：使用改良方法服藥的59 例患者服用中藥湯劑不適感明顯減輕，與傳統服藥方法比較差異有統計學意義(P<0.05)，服用中藥湯劑的依從性明顯上升。結論：改良服用中藥湯劑的服藥器具及每次服藥量，能夠有效減輕服用中藥湯劑的不適感，從而提高服用中藥湯劑的依從性。

中藥湯劑；依從性；服藥量；容器

服藥依從性是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度。嚴格按照醫囑服藥天數大于總天數的80%為服藥依從性好，小于80%為服藥依從性不佳[1]。良好的用藥依從性可保證藥物療效和促進疾病轉歸，尤其在治療方案有效的情況下，用藥依從性就成為影響臨床藥療效果的重要原因。

中藥湯劑是我國最早和臨床應用最廣泛的一種劑型，早在金元時期，名醫李東垣就提出了“湯者、湯也、去大病用之”。東漢張仲景《傷寒論雜病論》中收集一百一十三方，其中湯劑占一百方之多。華佗曰：“病有宜湯者，湯可以蕩滌臟腑，開通經絡，調品陰陽”。由此可見，湯劑在臨床上應用的廣泛性和重要性[2]。隨著人們健康意識的逐步提高，中藥的治療與保健更多受到人們的青睞，盡管中藥劑型多樣，但中藥湯劑最能體現中醫辨證特色，其應用依然很有必要。

對于中藥湯劑的研究，大部分專家學者從中藥的煎藥方法與服藥頻次進行療效研究，少有人關注服藥依從性對藥效的影響。但是常規中藥治療病程長，服藥時間亦長，湯劑長服，患者難以堅持[3]，使其依從性受到很大的影響，繼而影響療效。如武謙虎和凌美[4]調查表明，服用中藥煎劑依從率為55.50%。曾有學者主張使用掩味劑，如蜂蜜、蔗糖等甜味劑，但對于糖尿病患者來說，許多甜味劑亦不安全，食用會引起血糖升高，且糖類甜味劑具有較高的熱卡[5]。傳統中醫認為，服用中藥湯劑應使用大口碗、杯，屏氣一口喝下，力求快速，以減輕服藥的不適感。筆者認為這樣的服藥方法無論從味覺還是嗅覺都不能減輕服藥的不適感，可以通過改變服藥器具及每次服藥量，減少服用中藥湯劑的不適感，提高患者服藥的依從性，從而保證治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月—2015年6月在我院中醫專家門診就醫，符合標準的60 例患者作為研究對象，其中男18 例，女42 例，年齡19～69 歲。

1.2 納入標準

曾有≥1次且≤3次的服用中藥湯劑史，且至少一次服藥依從性≤60%；年齡≥18 歲且≤70 歲；中醫診斷非急性病患者；本次治療方案中藥湯劑服用醫囑≥14 d(付)；意識清楚，神經感知正常，自愿參加該項研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

過敏體質患者；中醫診斷急性病患者；腫瘤患者；曾經有過消化道手術的患者；未完成全部療程中止治療的患者。

1.4 方法

自行設計調查表，了解60 例患者既往服用中藥湯劑的相關情況。設計口徑(3.0±0.5) cm的專用服藥杯作為服藥器具；將每次150～200 mL的藥液在3～5 min內服下；服藥時取站立位或高凳坐位。由實驗設計者對60 例患者進行關于服藥方法及新型器具使用方法的指導。采用改良方法及器具服藥兩周后再次進行調查。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

參與現狀調查的患者60 例，中途退出1 例。改良前后服藥情況比較見表1。

表1 改良前后服藥情況比較 例(%)

3 討 論

中藥組方，少則幾味，多則十幾味，甚至幾十味，除少量藥物無邪味外，多數藥物通過混合煎熬，酸甜苦辛，五味俱全，難聞難咽。因為中藥講的就是四氣五味，起治療作用的根本就是靠這些氣味。所以，難免給人們造成端起藥湯緊縮眉的尷尬局面[3]。復雜的味道中以苦為多見，如苦參、膽草、川楝子等味極苦[6]；一些藥物氣味難聞，尤其一些動物成分的藥物水煎后呈腥臭味，如娛蛤、魔蟲、九香蟲等，煎煮后氣味腥臭[7]，故古人講“良藥苦口利于病”。我院中醫科護理團隊2013年第一期品管圈曾經對服用中藥湯劑的依從性與服藥容器、姿勢、方法等進行前期研究。期間曾對我院中醫科52 例服用中藥患者進行相關調查，結果顯示：感覺喝中藥非常痛苦者26 例，占50%。而葉冠龍[6]調查128 例門診中藥湯劑使用者，結果顯示認為中藥煎劑口感差者占88.9%，與我們的前期調查結果基本一致。

傳統的中藥湯劑服用器具大多為大口碗，并且建議屏氣一口氣喝完。調查結果顯示，使用大口碗者44 例，占73.3%，屏氣一口氣喝完者37 例，占61.7%，其中感覺非常痛苦33 例，占55%，連續服藥天數平均為8天，服藥依從性為57.1%。我們認為服用中藥湯劑會有兩種主要的不良感官刺激，分別為對口腔的味覺刺激和對鼻腔的嗅覺刺激。人體解剖示人體舌頭的苦味味蕾位于舌根部，這就意味著無論使用何種容器服藥，都必須“享受”這種苦味。顯然改變味道不可行，那么就只求藥物在舌根停留不要過久。我們通過設計符合人體解剖特點的器具，使患者在服用中藥時可以任意換氣，免受嗅覺刺激，以提高其舒適度，如表中顯示應用改良器具服藥后惡心、嘔吐及感覺痛苦的比例明顯下降(P<0.05)，連續服藥比例明顯上升(P<0.05)，依從性明顯提高。

傳統服藥量一般為150～200 mL，如果按照傳統服藥方法，一口氣快速服下，胃部飽脹會給患者帶來很大不適，再加之苦味及氣味的刺激，一些人會有胃脹、反流，甚至惡心嘔吐等癥狀。劉芳和陳明[8]認為空腹服用中藥多會出現胃腸不適癥狀，甚者初服即會出現胃部堵脹、疼痛等不良反應。這會使許多人或不能堅持，或痛苦堅持，也會使服藥的依從性受到不同程度的影響，從而影響治療效果，或者讓一些想尋求中醫治療的人望“藥”興嘆。本文改良方法是將150～200 mL的藥量在3～5 min之內服下，減少了胃脹、反流等不適感。劉仁俊[9]認為由于小兒的腸胃吸收功能較差，且排泄較快，所以在小兒服用中藥湯劑時，一次喂藥太多易導致嘔吐。因此，為了保證有效的血藥濃度，對于兒童、老人等特殊患者需要采用少量多次服藥的方法[10]。

中藥湯劑在沒有特殊要求時建議溫服，服藥時的體位應為直立位或高凳坐位、半坐臥位，這樣可使服下的中藥湯劑隨著重力作用迅速下移，順利排出胃內氣體，減輕服藥后的飽腹感，減少反流、惡心等不良反應，同時膈肌下移利于呼吸，會增加舒適度。

總之，隨著人們健康意識的逐步提高，中醫“治未病”的思想被越來越多的人崇尚。有資料報道，中藥在全世界越來越受到人們的重視，應用明顯增多。全球大約60%的人依賴于草藥。中國每年出口大約價值50億美元的中藥以滿足全球日益增長的需要[11]。因此，提高服藥依從性有重要意義。本文通過改良服藥器具，改變服藥方式，減少了服用中藥湯劑的不適感，有效提高了服藥依從性。

[1]王平，曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進展[J].慢病管理，2011，14(3A)：774-775.

[2]喬普選.論中藥湯劑的煎法及服法[J].中醫中藥，2013(2)：173-175.

[3]裴明莉，古光林.中藥服法應多樣化[J].光明中醫，2007，22(2)：72-73.

[4]武謙虎，凌美.門診患者服用中藥煎劑的依從性調查分析[J].醫藥導報，2010，2(3)：389.

[5]陳少芳，梁惠卿.中藥湯劑掩味劑探討[J].中華醫藥雜志(原中國醫藥學報)，2016，31(6)：2345-2350.

[6]葉冠龍.門診患者服用中藥煎劑的依從性分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(4)：164-165.

[7]陳煥旭，龍麗，葉穎.中藥湯劑使用依從性現狀及提高方法[J].實用中醫內科雜志，2014，28(2)：179-180.

[8]劉芳，陳明.試論現代湯劑煎服方法的規范化[J].環球中醫，2014，7(5)：377.

[9]劉仁俊.中藥湯劑應該這樣煎服[J].中國醫藥指南，2011，9(31)：185-186.

[10]李秀英，吳國榮.中藥湯劑煎服法與臨床療效淺談[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(13)：111-112.

[11]楊培.中藥在美國的地位和FDA政策[J].中國藥科大學學報，2007(38)：385-390.

2017-07-26

(本文編輯：王作利)

R9

B

1671-8631(2017)12-0959-03

〔1〕本課題為2015年山西醫科大學第二醫院護理基金資助項目

董新寨(1966— )，女，山西省萬榮縣人，主任護師，主要從事臨床護理、護理管理工作。