妊娠糖尿病采用胰島素持續皮下輸注治療臨床療效及安全性分析

柴 韻

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

妊娠糖尿病采用胰島素持續皮下輸注治療臨床療效及安全性分析

柴 韻

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

目的 探討妊娠糖尿病采用胰島素持續皮下輸注治療臨床療效及安全性分析。方法 將2016年3月—2017年3月在該院治療的60例妊娠糖尿病患者隨機分為兩組,對照組采用多次皮下注射胰島素治療,觀察組采用胰島素泵持續皮下輸注胰島素治療,比較兩組患者的血糖情況、孕婦并發癥情況、胎兒并發癥情況。結果 觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c與對照組相比無明顯差異(P＞0.05),觀察組胰島素用量明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組孕婦羊水過多、妊高癥、剖宮產、產后低血糖等并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組胎兒并發巨大兒、早產兒、新生兒窒息、死胎等發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 妊娠糖尿病采用胰島素持續皮下輸注治療效果確切,胰島素用量減少,且血糖控制水平佳,孕婦及胎兒相關并發癥發生率明顯降低,具有積極的臨床意義。

妊娠糖尿病;胰島素;持續皮下輸注治療;療效及安全性

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期特有疾病，不包括妊娠前已有的糖尿病。GDM對母嬰危害極大，若不采取有效干預措施，可引起多種并發癥，對妊娠結局有嚴重不良影響。因此，早期診斷和干預GDM有重要的臨床意義。胰島素治療是本病的有效治療方法，通過外源性補充胰島素，促進血糖的降低，胰島素的輸注方式有多種，可持續輸注，也可分次輸注，且不同輸注方式選擇的胰島素種類也不盡相同[1]。本研究分析GDM采用胰島素持續皮下輸注治療臨床療效及安全性，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月在天津醫科大學總醫院治療的60例GDM患者隨機分為兩組。觀察組30例，年齡22～40歲，平均年齡（31.3±3.6）歲，孕周22～28周，體質量49～62 kg；對照組30例，年齡21～42歲，平均年齡（30.5±3.9）歲，孕周22～30周，體質量47～68 kg；所有患者均符合GDM診斷標準，經口服糖耐量檢查確診，均為單胎；比較兩組患者的年齡、孕周、體質量等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予多次皮下輸注胰島素，于三餐前皮下注射門冬胰島素，晚上睡前皮下注射地特胰島素，起始劑量為0.8 U/（d·kg），使空腹血糖降至 4.4 ～ 5.3 mmol/L，餐后 2 h血糖降至4.4～6.7 mmol/L，血糖達標后劑量調整至每天1 U以下。觀察組給予胰島素泵持續皮下輸注，胰島素泵采用美敦力712e泵和722泵，胰島素注射筆（諾和諾德），起始劑量為0.5 U/（d·kg），使空腹血糖降至4.4～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖降至4.4～6.7 mmol/L，血糖達標后劑量調整至每小時0.2 U以下[2]。

1.3 觀察指標

治療前后檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，并計算胰島素用量；觀察患者有無羊水過多、妊高癥、剖宮產、產后低血糖等并發癥發生；胎兒有無巨大兒、早產兒、新生兒窒息、死胎等發生。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平及胰島素用量比較，見表1。觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組胰島素用量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較，見表2。觀察組孕婦羊水過多、妊高癥、剖宮產、產后低血糖等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組胎兒并發癥發生率比較，見表2。觀察組胎兒并發巨大兒、早產兒、新生兒窒息、死胎等發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論與結論

GDM對母嬰的危害巨大，是臨床圍產期高度重視的疾病，其可并發多種嚴重并發癥，直接威脅母嬰的生命安全。臨床研究顯示，GDM病情嚴重程度與孕婦和胎兒的結局密切相關，血糖控制越好則孕嬰預后越佳[3]。以往臨床多采用胰島素多次皮下注射模式控制血糖，但GDM與普通糖尿病病理生理不同，若胰島素攝入過量，則會影響胎盤分泌的胰島素拮抗激素作用，導致體內糖、脂、蛋白質代謝進一步紊亂，加重血糖波動[4]。而胰島素泵的使用，通過持續恒定劑量輸注胰島素，能模擬生理性胰島素分泌，并能靈活設置各個生理時段的基礎胰島素輸入量，更符合生理需求，使血糖控制更為平穩，低血糖的發生率更低[5]。同時，也避免了反復皮下注射的痛苦，減輕了患者的心理壓力，有利于孕期生活質量的提高[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后 2 h血糖、HbA1c與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組胰島素用量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦羊水過多、妊高癥、剖宮產、產后低血糖等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組胎兒并發巨大兒、早產兒、新生兒窒息、死胎等發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明兩種方法對血糖的控制效果相當，但胰島素泵的使用能夠明顯降低孕嬰相關并發癥，提示胰島素泵持續皮下輸注治療效果更佳，安全性更高，值得在臨床推廣使用。

表1 兩組患者治療前后血糖水平及胰島素用量比較

表1 兩組患者治療前后血糖水平及胰島素用量比較

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） 胰島素用量（U/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 8.52±0.56 5.06±0.82# 10.13±0.62 6.61±0.57# 6.5±1.3 6.4±0.7# 32.26±7.42﹡對照組（n=30） 8.47±0.58 5.21±0.74 9.96±0.65 6.89±0.63 6.6±1.4 6.5±1.0 42.18±5.97

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組胎兒并發癥發生率比較[n（%）]

[1] 常莉.胰島素持續皮下輸注治療妊娠糖尿病療效及安全性的臨床分析 [J]. 臨床醫學，2017，37（1）：78-80.

[2] 姚毓筠.胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（16）：2108-2109.

[3] 周艷紅，郭巧紅，曹衛.胰島素持續皮下輸注治療妊娠糖尿病療效及安全性的臨床觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（2）：58-60.

[4] 王開葉.探討胰島素泵聯合人胰島素治療妊娠糖尿病的臨床療效[J].糖尿病新世界，2016（5）：33-34.

[5] 吳曉瑜，楊小云，楊翠英.胰島素不同給藥方式治療妊娠糖尿病的臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療，2015，26（12）：2730-3731.

[6] 黃偉，孫家忠，羅艷，等.胰島素泵持續皮下輸注胰島素法在妊娠期糖尿病治療中的應用價值[J].臨床急診雜志，2012，13（6）：395-397.

Clinical Efficacy and Safety Analysis of insulin Continuous Hypodermic infusion for Gestational Diabetes Mellitus

Chai Yun
(Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety analysis of insulin sustained subcutaneous infusion in gestational diabetes. Methods From March 2016 to March 2017 in our hospital,60 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into two groups:control group treated with multiple subcutaneous injections of insulin therapy,and observation group treated with insulin pump continuous subcutaneous insulin infusion. Level of blood sugar,complications of pregnant women and fetal complications were compared between groups. Results After treatment,2 h postprandial blood glucose,HbA1c and fasting glucose in the observation group showed no significant difference compared with the control group(P＞0.05),the insulin dosage of the observation group was obviously lower than in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). The incidence of complications such as excessive amniotic fluid,ectopia,cesarean section and postpartum hypoglycemia was significantly lower in the observation group than in the control group,with statistically significant difference(P＜0.05). The incidence of fetal complication,premature infant,neonatal asphyxia and stillbirth were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The effect of gestational diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion therapy is exact,with reducted insulin dosage ion and the blood sugar level control,and significantly lower incidence of related complications in pregnant women and fetus.

gestational diabetes;Insulin;Continuous subcutaneous infusion therapy;Efficacy and safety

柴韻,碩士研究生,住院醫師,主要方向:內分泌代謝方向的研究。