早期康復護理措施在急性心肌梗死介入治療中的應用效果

馮明華, 羅 琳, 楊 彥, 秦 容

(四川大學華西醫(yī)院 心內科, 四川 成都, 610000)

早期康復護理措施在急性心肌梗死介入治療中的應用效果

馮明華, 羅 琳, 楊 彥, 秦 容

(四川大學華西醫(yī)院 心內科, 四川 成都, 610000)

目的探討早期康復護理措施對急性心肌梗死介入治療的護理效果。方法選取急性心肌梗死患者90例采用隨機數(shù)表法分為2組，觀察組45例接受早期康復護理措施干預，對照組45例接受常規(guī)護理措施干預，比較2組患者護理后臨床癥狀改善情況、SAS評分、SDS評分以及腰背疼痛改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結果護理后, 2組患者頭暈、腿軟、心悸以及腹脹等臨床癥狀都有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05); 護理后, 2組SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05); 護理后，觀察組尿潴留、穿刺部位血腫、心律失常以及心絞痛的發(fā)生率低于對照組(P<0.05); 護理后, 2組患者的腰背疼痛評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結論對急性心肌梗死患者實施早期康復護理措施干預，能夠有效改善患者臨床癥狀和心理狀況，效果顯著。

早期康復護理; 急性心肌梗死; 腰背疼痛; 介入治療

急性心肌梗死是臨床常見的危重疾病之一，急性期病死率為30%～50%，對患者的生命健康造成了嚴重威脅[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，近年來溶栓技術不斷被廣泛應用于急性心肌梗死患者的治療中，有效提高了臨床療效，使得該疾病的病死率逐漸下降[2]。如何有效預防溶栓治療后的并發(fā)癥，降低患者病死率，提高患者生活質量，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師亟待解決的問題[3]。研究[4]表明，對急性心肌梗死患者實施早期康復護理，可有效提高患者的生活質量，降低病死率。本研究對急性心肌梗死患者實施早期康復護理訓練措施干預后，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年4月在本院接受治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為2組，各45例患者。入選標準[5]: ① 符合臨床對急性心肌梗死疾病的診斷標準; ② 心電圖顯示為ST段抬高; ③ 患者有缺血性胸痛病史; ④ 患者能積極配合本次研究。排除標準: ① 既往有焦慮癥以及抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病; ② 全身感染性疾病; ③ 惡性腫瘤疾病; ④ 心源性休克以及其他心腦血管疾病。本次研究取得本院倫理委員會批準同意，所有入選患者知曉且簽署自愿書。對照組中，男22例、女23例，平均年齡(42.89±6.02)歲，發(fā)病至手術時間(6.58±1.98) h, 心功能Ⅰ級12例、Ⅱ級9例、Ⅲ級13例、Ⅳ級11例; 觀察組中，男21例、女24例，平均年齡(42.56±5.23)歲，發(fā)病至手術時間(6.45±2.01) h, 心功能Ⅰ級15例、Ⅱ級8例、Ⅲ級10例、Ⅳ級12例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)護理措施干預，主要包括手術完成后對患者側肢完全制動12 h, 絕對臥床休息24 h, 1周后可下床活動，同時給予患者心理護理以及健康教育護理干預。觀察組: 采用早期康復護理措施干預。① 術后采用沙袋對患者的手術傷口進行壓迫，側肢制動5 h, 制動完成后，護理人員對患者雙肢以及下肢關節(jié)進行被動活動4次, 5 min/次; ② 術后2 d內督促患者自行活動肢體各關節(jié)部位; ③ 護理人員喂食，患者使用床上便器; ④ 2 d后患者自主活動肢體各關節(jié)，自主翻身; ⑤ 4 d后盡量讓患者在床上自我進食，在護理人員協(xié)助下梳洗和下床室內行走; ⑥ 術后6 d開始，患者自行上下樓梯10個階梯, 15 min/次, 2次/d。在患者早期康復訓練期間，護理人員必須嚴密監(jiān)測患者生命體征，并給予患者適當?shù)男睦碇С忠约拜o助，若患者在訓練過程中出現(xiàn)胸悶、氣短等情況，及時停止訓練。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理后臨床癥狀改善情況，護理后患者SAS評分、SDS評分以及腰背疼痛改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結 果

2.1 護理前后臨床癥狀

護理前, 2組患者頭暈、便秘、心悸以及腹脹等臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理干預后, 2組患者頭暈、腿軟、心悸以及腹脹等臨床癥狀的發(fā)生率均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后臨床癥狀比較[n(%)]

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 護理前后SAS、SDS評分

護理前, 2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后, 2組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

表3顯示，護理干預后，觀察組尿潴留、穿刺部位血腫、心律失常以及心絞痛的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者護理后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

2.4 護理前后腰背疼痛情況

護理前，對照組腰痛疼痛評分為(13.28±3.12)分，觀察組為(13.26±2.39)分, 2組腰背疼痛情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后, 2組腰背疼痛評分均較護理前下降，觀察組為(4.78±0.98)分，低于對照組的(6.78±2.02)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急性心肌梗死主要是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，因冠狀動脈血流突然減少或急劇下降造成，可對患者的生命安全造成嚴重威脅[6-7]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對急性心肌梗死介入治療患者實施早期康復護理措施干預，能夠有效降低病死率，提高治療效果，且對患者心功能恢復具有顯著效果。

研究[8]表明，急性心肌梗死患者術后容易產(chǎn)生負面情緒，主要是由于: ① 病情突然，疼痛劇烈，且患者應激系統(tǒng)激活明顯; ② 患者對該疾病認知程度不夠; ③ 由于病情比較嚴重，患者術后需嚴格臥床休息、限制活動，且可能會暴露隱私部位，加重了患者的心理負擔，使其在術后臥床休息期間容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒。1998年美國醫(yī)學專家提出急性心肌梗死患者可在14 d內進行早期活動，并對早期康復訓練的有效性及安全性進行了評價[9]。術后早期康復訓練，不僅有利于加快患者血流速度，同時能夠降低血液黏度，改善患者心功能，提高運動耐量[10]。早期活動還能夠分散患者注意力，加強其自理意識，使其產(chǎn)生成就感，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[11]。本研究結果顯示，對急性心肌梗死患者實施早期康復護理措施干預，不僅有效改善了患者的腰背疼痛感受，也有效改善了患者頭暈、便秘、心悸以及腹脹等臨床癥狀，對病情好轉具有積極作用。

研究[12]顯示，恰當?shù)男睦碜o理干預，不僅能夠提升患者的應對能力，還能夠緩解患者抑郁、焦慮情緒和恐懼心理，促進患者恢復身心健康，同時運動鍛煉可促進患者血液循環(huán)，加強神經(jīng)系統(tǒng)對身體各部分的調節(jié)，對降低急性心肌梗死患者焦慮、抑郁水平也有一定作用，尤其是能提高患者近期生存質量，改善心理健康狀況。本研究結果顯示，實施早期康復訓練后，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著改善，且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組。

[1] 卓茹. 不同心臟康復程序用于急性心肌梗死患者術后心臟康復的療效對比研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2015, 23(4): 434-436.

[2] 鮑曉, 王鳴鴻, 劉惠宇, 等. 早期康復訓練對老年急性心肌梗死患者療效及生活質量的影響[J]. 湖南大學學報醫(yī)學版, 2015, 36(2): 88-89.

[3] 梁欣, 何翠竹, 楊蓉, 等. 急性心肌梗死患者經(jīng)急診介入治療后早期康復的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2015, 24(1): 93-95.

[4] Rivera-Fernández R, Arias-Verdú M D, García-Paredes T, et al. Prolonged Q T interval in ST-elevation myocardial infarction and mortality: new prognostic scale with QT, Killip and age[J]. Journal of cardiovascular medicine (Hagerstown, Md. ), 2016, 17(1): 11-19.

[5] 邱海龍, 徐飛, 劉楊, 等. 冠心病患者脂類代謝與急性心肌梗死介入治療近期和遠期療效的相關性分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(18): 2823-2825.

[6] 陳群. 碎裂QRS 波與急性心肌梗死直接介入治療后心肌血液再灌注的關系[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(41): 51-52.

[7] 傅慎文, 胡憲清, 鐘鳴, 等. 直接經(jīng)皮冠狀動脈內介入治療老年急性心肌梗死患者療效和安全性的研究[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2015, 34(2): 126-128.

[8] 葛廣豪, 龔勇, 馬江偉, 等. 不同負荷劑量他汀類藥物對老年急性心肌梗死直接介入治療術后心肌細胞的影響[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(9): 899-904.

[9] 趙景宏, 王浩宇, 喬彥, 等. 急性心肌梗死患者介入治療后遠期心功能改善的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學, 2016, 27(19): 3140-3142.

[10] 陳麗娜, 周煥芳, 任國琴, 等. 優(yōu)質護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(20): 11-13.

[11] 石娟. 急性心肌梗死急診護理流程優(yōu)化路徑應用實踐分析[J]. 國際護理學雜志, 2015, 38(1): 6-8.

[12] 文建英, 陳朝瓊, 張會文, 等. 急診護理路徑對比傳統(tǒng)護理在急性心肌梗死搶救中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(z1): 207-208.

Nursingeffectofearlyrehabilitationnursinginterventionforpatientswithacutemyocardialinfarction

FENGMinghua,LUOLin,YANGYan,QINRong

(DepartmentofCardiology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ObjectiveTo investigate the effect of early rehabilitation nursing intervention for the treatment of acute myocardial infarction.MethodsA total of 90 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital were randomly divided into two groups, 45 cases in the observation group were given early rehabilitation nursing intervention, and another 45 cases in the control group were given routine nursing intervention measures, the improvement of clinical symptoms, SAS score, SDS score, improvement of back pain and postoperative complications after nursing were compared.ResultsAfter nursing intervention, dizziness, leg soft, palpitations and other symptoms of abdominal distention were improved, and the observation group was better than the control group (P<0.05); After nursing intervention, SAS score and SDS score were decreased, and the observation group was lower than the control group (P<0.05); After nursing intervention, the observation group had lower complication incidence of urinary retention, puncture site hematoma, arrhythmia and angina than the control group (P<0.05); After nursing intervention, low back pain scores was decreased in both groups and the observation group was lower than control group(P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing intervention for patients with acute myocardial infarction can effectively improve the clinical symptoms of patients, help patients maintain a healthy psychological state, so the effect is significant.

rehabilitation nursing; acute myocardial infarction; lumbar and back pain; interventional therapy

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-004-03

10.7619/jcmp.201722002

2017-05-30

四川省衛(wèi)生廳科研課題(20130245)