預防胃腸道手術切口感染的手術室護理

周 軍, 曹國貞, 王 紅, 鄭亞珍

(河北省第七人民醫院, 河北 定州, 073000)

預防胃腸道手術切口感染的手術室護理

周 軍, 曹國貞, 王 紅, 鄭亞珍

(河北省第七人民醫院, 河北 定州, 073000)

目的探討預防胃腸道手術切口感染的手術室護理措施。方法選擇胃腸道手術患者110例，采用隨機數字表分為對照組與研究組，各55例。對照組采用常規手術室護理措施，研究組在對照組基礎上針對胃腸道手術切口感染實施預見性手術室護理措施，對比2組手術切口愈合情況、術中與術后情況、住院費用與住院時間。結果研究組甲級愈合率80.00%, 高于對照組的58.18%(P<0.05); 研究組丙級愈合率為1.82%, 低于對照組的14.55%(P<0.05); 2組乙級愈合率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組手術時間、首次排便時間、首次排氣時間均短于對照組(P<0.05)。研究組住院費用與住院時間均少于對照組(P<0.05)。結論預見性手術室護理措施可有效預防胃腸道手術切口感染，保證手術切口愈合效果，縮短手術時間，加快術后康復速度，節省醫療費用，適于在臨床應用。

胃腸道手術; 切口感染; 手術室護理

近年來，隨著外科技術不斷發展與完善，胃腸道手術量呈顯著遞增趨勢。然而，在胃腸道手術中若未采取嚴格的無菌操作或護理措施不當，極易誘發手術切口感染，最終影響手術效果，給患者預后恢復及就醫安全帶來嚴重影響[1]。因此，采取有效的手術室護理措施來預防胃腸道手術切口感染的發生十分必要。為了進一步提升胃腸道手術患者的手術質量，本研究對胃腸道手術患者應用預見性手術室護理措施，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月在本院行胃腸道手術的患者110例，以隨機數字表分為對照組與研究組，各55例。入組標準: ① ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級; ② 3個月內未采取過抗菌藥物治療者; ③ 無嚴重感染史; ④ 患者對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準: ① 伴有未完全控制的感染; ② 伴有免疫系統及內分泌系統疾病; ③ 伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受手術者; ④ 伴有凝血功能障礙。對照組中，男30例，女25例; 年齡28～75歲，平均(54.5±5.8)歲; 手術類型: 直腸癌根治術20例，胃癌根治術20例，胃穿孔修補術10例，直腸癌根治術5例。研究組中，男29例，女26例; 年齡28～76歲，平均(54.8±5.5)歲; 手術類型: 直腸癌根治術21例，胃癌根治術20例，胃穿孔修補術9例，直腸癌根治術5例。2組患者性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規手術室護理措施，包括常規做好術前準備工作，嚴格落實無菌操作原則，認真清點手術用物，術中密切觀察患者病情狀況與生命體征，認真記錄護理單據，復蘇室做好交接班工作等。研究組在對照組基礎上針對胃腸道手術切口感染實施預見性手術室護理措施: ① 心理護理。術前訪視時主動與患者溝通，及時掌握其不良情緒表現，并耐心開導與安撫，減輕應激反應，使其以積極樂觀的態度面對手術治療。② 優化術前準備。要求患者術前3 d均以消毒劑沐浴，備皮時應避免利器劃傷表皮，可選擇脫毛膏或電動剃毛器等方式剃除體毛，同時備皮時間應盡量臨近手術時間。③ 對于無菌要求較高的手術，應遵醫囑應用廣譜抗菌素來預防感染。④ 強化手術室無菌觀念。通過培訓方式強化手術室護理人員的無菌觀念，定期考核。組建監管小組，不定期檢查護理人員的工作程度、工作內容與安全意識。將傳統刷手法改為以潔膚洗手液擦手，且合理規范外科洗手流程，盡量減少醫源性切口感染。⑤ 完善手術室環境。保持手術室內濕度45%～60%, 溫度22～25 ℃，采用5 000 mg/L含碘消毒劑或2 000 mg/L消毒氯擦拭地面，合理安排手術室布局與手術范圍，將無菌手術與污染手術分開，連臺手術間歇期應給予30 min空氣自凈，以保證空氣質量。⑥ 嚴格規范手術用品與器械滅菌措施。 首選高壓蒸汽進行滅菌，而對于不耐潮濕、高壓、高溫的器械物品以快速低溫等離子設備進行消毒。強化一次性無菌用品的使用與管理，并給予定期檢查。⑦ 規范手術室護理操作。手術中應注意保護好術區皮膚，避免細菌殘留在皮膚毛囊上而導致感染。術中做好保暖措施，避免低體溫而影響機體功能。術前在患者尚未完全處于麻醉狀態時，手術室護理人員應耐心安撫患者，消除其恐懼感，期間密切觀察其生命體征變化，備好搶救藥品，保持靜脈通暢。

1.3 觀察指標

① 根據《醫院感染診斷標準》[2]對比2組患者手術切口愈合情況，分為甲級、乙級與丙級3個等級。切口良好愈合，無感染發生，為甲級愈合; 切口有積液與紅腫，但無嚴重感染，經妥善處理后得到恢復，為乙級愈合; 切口化膿且嚴重感染，需采取引流措施，為丙級愈合。② 術中與術后情況，包括手術時間、首次排便時間、首次排氣時間。③ 住院費用與住院時間。

2 結 果

2.1 手術切口愈合情況

研究組甲級愈合率高于對照組，丙級愈合率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05); 2組乙級愈合率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術切口愈合情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術中與術后情況

研究組手術時間、首次排便時間、首次排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術中與術后情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 住院費用與住院時間

研究組住院費用與住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組住院費用與住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，胃腸道疾病的發生率有所提高，手術是目前治療胃腸道疾病的主要方式之一，然而由于胃腸道內細菌群較多，胃腸道手術后切口感染情況頻發，主要表現為切口嚴重疼痛、紅腫、膿腫等，甚至可導致腹部器官衰竭與敗血癥，不僅嚴重影響手術質量，還給患者家庭帶來了沉重負擔[3]。目前，如何通過有效措施預防胃腸道手術切口感染已成為臨床研究的重點課題。

據相關調查[4]發現，胃腸道手術切口感染主要與手術器械、自身因素、滅菌操作質量、無菌技術執行情況等原因相關。因此，針對胃腸道切口感染問題，手術室應充分保證手術準備工作，完善手術環境，提升手術人員的綜合素質[5-6]。預見性護理是通過護理程序對患者實施綜合判斷與分析，提前預知護理風險，繼而采取及時全面的護理措施，避免不良情況發生[7-8]。預見性護理指導手術室護理人員不僅應做好清潔工作，還應強化與患者的溝通，以周密的心理護理提高患者的配合程度，避免因強烈應激反應而延長手術時間，減少不必要的感染情況[9-10]; 術前持續3 d應用消毒劑沐浴，縮短備皮時間與手術時間的間隔，能有效預防患者自身原因所致感染; 術前遵醫囑預防性應用抗菌藥物，特別是無菌要求較高的手術，于術前30 min靜脈給予抗生素來預防感染; 手術室護士長應定期開展手術室無菌操作考核，組建監管小組，不斷強化無菌原則的執行與落實力度; 采用潔膚洗手液擦手法取代常規外科洗手方法，可有效保證洗手質量，減少切口感染情況; 將無菌手術與污染手術分開，且連臺手術給予30 min的空氣自凈，能抑制污染源播散; 重點加強護理人員對一次性無菌用物的管理，定期檢查物品與器械的性能、清洗、滅菌、消毒情況，有效保障了手術器械與用物的應用質量。此外，術中應注意保護患者的術區皮膚，可避免毛囊上細菌殘留而導致的感染[11]。有研究[12]發現，采用手術室預防性護理干預能夠有效規范護理行為，改善手術環境，提高手術室護理人員的綜合素養，繼而降低手術切口感染率，保證術后恢復質量。本研究結果顯示，研究組甲級愈合率為80.00%，高于對照組甲級愈合率58.18%(P<0.05); 研究組丙級愈合率為1.82%, 低于對照組的14.55%(P<0.05); 研究組手術時間、首次排便時間、首次排氣時間均短于對照組(P<0.05)。由此可見，預見性手術室護理可有效保證胃腸疾病手術患者的切口愈合質量，避免感染情況，縮短手術時間，保證術后康復效果。此外，研究組住院費用與住院時間均少于對照組(P<0.05), 這是由于預見性手術室護理措施強化了手術切口愈合速度與質量，進一步縮短了住院時間，節約了醫療成本與費用，減輕了患者的痛苦與經濟負擔。

[1] 吳亞林, 王航平, 許愛珍, 等. 腹部切口感染手術室環境因素分析與預防措施[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(7): 1728-1729.

[2] 沈黎黎. 手術室細節護理管理預防腹部手術切口感染的效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(12): 85-87.

[3] 陳英, 羅艷, 付小平. 層流手術室醫院感染管理現狀與持續性質量改進[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(14): 3616-3618.

[4] 丁彬, 季雪蓮, 冀會萍. 護理干預在預防手術切口感染的效果分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(16): 4093-4094.

[5] 吳淑珍, 吳先華, 潘曉亮, 等. 手術切口感染的病原菌分析及護理干預效果分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(7): 4329-4331.

[6] 陳鋼, 張德意, 程俊峰. 普通外科老年患者術后切口感染的影響因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(22): 5608-5609.

[7] 秦雪, 韓輝, 王書會, 等. 胸外科惡性腫瘤患者手術切口感染目標性監測[J]. 中國消毒學雜志, 2014, 31(11): 1232-1234.

[8] 王米蘭, 蔣景華. 膽囊切除術患者手術部位感染目標性監測[J]. 中國消毒學雜志, 2014, 31(11): 1234-1235.

[9] 程昌會, 郭德芳, 曹哲偉, 等. Ⅰ類切口手術患者圍術期預防應用抗菌藥物研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(21): 5258-5260.

[10] 柳立蓉. 多愛膚超薄敷料在腸梗阻造口術后傷口中的應用[J]. 護士進修雜志, 2014, 29(21): 1986-1987.

[11] 施展, 張亞軍, 宋建祥. 持續封閉負壓引流在胸部手術切口泛耐藥菌感染治療中的應用[J]. 江蘇醫藥, 2014, 40(21): 2659-2660.

[12] 易小龍, 于紅春, 張桂萍, 等. 微波治療預防腹部手術切口感染效果觀察[J]. 山東醫藥, 2014, 54(42): 84-85.

Nursingmeasuresinoperatingroominpreventionofgastrointestinalsurgeryincisioninfection

ZHOUJun,CAOGuozhen,WANGHong,ZHENGYazhen

(TheSeventhPeople′sHospitalofHebeiProvince,Dingzhou,Hebei, 073000)

ObjectiveTo analyze nursing measures in operating room in prevention of gastrointestinal surgery incision infection.MethodsA total of 110 patients with gastrointestinal surgery were divided into control group and study group, with 55 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing measures, while the study group was given predictive operating room nursing measures for gastrointestinal surgery incision infection. intraoperative and postoperative incision healing condition, hospitalization expenses and hospitalization time of two groups were compared.ResultsClass-A healing rate in the study group was 80.00%, which was higher than 58.18% in the control group (P<0.05); Class-C healing rate was 1.82%, which was lower than 14.55% in the control group (P<0.05); There was no statistically significant difference compared with two groups in class-B healing rate (P>0.05). Team operation time, time to first defecation, time to first exhaust were lower than that in the control group (P<0.05). The team hospitalization expenses and hospitalization time were lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionPredictive operating can effectively prevent the gastrointestinal surgery incision infection, guarantee the incision healing effect, shorten the operation time, speed up the postoperative rehabilitation, and save medical expense, so it is suitable for clinical application and promotion.

gastrointestinal surgery; incision infection; operating room nursing

R 472.3

A

1672-2353(2017)22-047-03

10.7619/jcmp.201722016

2017-07-22

河北省保定市科技局基金項目(14ZF053)