快速康復護理路徑在老年永久起搏器植入術患者中的應用

郝敬榮, 牟 靜, 李愛華, 陳玉嬌

(江蘇省徐州市中心醫院心內二科, 江蘇 徐州, 221000)

快速康復護理路徑在老年永久起搏器植入術患者中的應用

郝敬榮, 牟 靜, 李愛華, 陳玉嬌

(江蘇省徐州市中心醫院心內二科, 江蘇 徐州, 221000)

快速康復護理; 永久起搏器植入術; 老年患者; 心律失常

永久起搏器植入是目前治療緩慢型心律失常最有效和徹底的治療方式，而隨著科技的進步，起搏器植入術的應用也越來越廣，但起搏器并發癥也越來越明顯，尤其對于老年患者，術后易發生傷口疼痛引起患者活動障礙，嚴重影響患者的術后恢復和生活質量[1]。快速康復護理是在圍術期對患者實施科學合理的臨床醫療護理，盡量減少手術過程中可能出現的并發癥，幫助患者盡快康復，提高治療成功率。本院探討快速康復護理路徑在老年永久起搏器植入圍術期中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月在本院進行老年起搏器植入術患者260例作為研究對象，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各130例。納入標準: 神志清楚，肢體活動無礙; 首次進行心臟永久起搏器的植入; 無其他嚴重的身體疾病; 年齡符合WHO規定的老年年齡范圍。觀察組男67例，女63例，年齡64～89歲，平均(75.1±9.8)歲，其中單腔植入起搏器的患者有9例，植入雙腔起搏器的患者有121例。對照組男64例，女66例，年齡65～89歲，平均(75.7±10.9)歲，其中單腔植入起搏器的患者有8例，植入雙腔起搏器的患者有122例。2組患者在年齡、性別、癥狀、手術強度分布等基本資料方面無差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予永久起搏器植入術常規護理，包括入院指導，常規檢查，術前指導，術后觀察與用藥護理等內容，觀察組則在對照組的基礎上給予快速康復護理方式進行護理。

1.2.1 采取預約方法，指導患者入院前3 d停用抗血小板或者抗凝藥物，早上空腹入院，通知床位醫生，由醫護共同協作完成，嚴格按照路徑流程執行。

1.2.2 入院當日: ① 入院介紹。在患者入院第1天，對患者進行病區環境，制度，負責的醫護人員等的介紹，叮囑患者進行貴重物品的妥善保管，告知住院患者規章制度，禁止吸煙，告知患者相關的安全防范措施。② 完善術前相關檢查。如抽血、心電圖、心臟彩超、X線檢查。③ 告知患者用藥作用、注意事項等。④ 手術準備。詳細講解疾病及其起搏器相關知識，介紹手術方法，做好心理指導，清潔術區皮膚。

1.2.3 手術日至出院(患者入院2～7 d): ① 手術當天。晨6: 00及術前30 min測量生命體征的監測; 與導管室護士做好患者身份核查及書中抗生素交接班; 術后給予心電監護，密切關注患者的生命體征及切口情況，發放“永久起搏器植入術后早期功能鍛煉”，臥床期間指導患者做握拳運動，雙手五指用力伸直，再用力握拳。運動頻率2～3次/d, 5～10 min/次。② 術后第2天。外展運動，協助患者呈站立位，雙手放于兩側，將術側肢緩慢向外側伸，回收再打開(健側肢體可以協助)，拽呢練到水平位置。運動頻率2～3次/d, 10～15min/次。③ 術后第4天。后屈運動，患者呈站立位，雙手放于兩側，將術側肢緩慢向外側伸，回收再打開(健側肢體可以協助)，到水平位置。運動頻率2～3次/d, 10～15 min/次。④ 術后第6天: 旋臂運動，患者呈站立位，上肢自然下垂，術側上肢以肩為軸，緩慢旋前，再旋后，運動頻率2～3次/d, 10～15 min/次; 攀巖運動，面對墻壁，將術側上肢手指放于墻壁，緩慢逐漸向上爬, 2～3次/d, 5～10 min/次。⑤ 術后第7天(出院日): 協助醫生拆線，觀察傷口的情況，責任護士督查患者康復操的掌握情況，并針對動作再進行具體的指導，叮囑其出院后仍需繼續練習，發放出院聯系卡。

1.2.4 做好起搏器自我保健指導: 告知患者起搏器的使用頻率和使用年限，外出時攜帶起搏器卡，防止出現意外時為診治提供信息，避免靠近磁場和高電壓的場所，叮囑患者一旦出現胸悶頭痛等不適癥狀，應該立即離開現場并呼救，使用移動電話時要遠離起搏器至少22 cm, 撥打或者接聽電話時要盡量靠近對側，患者要每天堅持進行脈搏自測至少2次，一旦發現脈搏的節律異常需要立即就醫。

1.2.5 出院隨訪: 復診的時間，出院后第1、3、6、12個月; 隨訪內容，起搏器工作情況，傷口及遵醫情況。

1.3 觀測指標與評價方法

觀察比較2組患者護理后及隨訪過程中并發癥的發生情況，患者的生活活動能力及患者對護理的滿意度評價，統計住院時間、平均住院費用。并發癥情況: 起搏器植入術中常發生的臨床并發癥包括電極脫位、囊袋出血、術側肩部疼痛、肩關節活動障礙等。患者滿意度評價: 采用自制護理滿意度調查表進行調查，結果分為非常滿意，滿意，一般和不滿意4個等級，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/患者總數×100%。

2 結 果

觀察組患者發生肩部疼痛患者5例，肩關節活動障礙患者1例，并發癥發生率為4.6%; 對照組發生囊袋出血2例，肩部疼痛患者10例，肩關節活動障礙11例，尿潴留患者3例，并發癥發生率為19.2%, 2組差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者并發癥的發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者的臨床住院時間和住院費用進行統計比較，結果發現，觀察組患者的住院時間低于對照組，2組患者臨床住院費用差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組患者住院時間和住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組患者的護理滿意度評價125例(96.2%)高于對照組患者104例(80.0%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷進步，永久心臟起搏器手術應用到多種臨床治療中，成為臨床上救治重癥心律失常及其他心臟功能障礙患者的常用且有效手段，其不受年齡限制，植入方法簡單迅速，得到了患者及其家屬的廣泛認可[2-3]。但是手術過程仍然會對患者身體造成傷害，尤其是老年患者，起搏手術后患者容易發生囊袋出血、肩部疼痛、肩關節活動障礙等不良反應[4-5]。很多患者在術后認為自身的疾病已無大礙，甚至可能對護理過程產生抵觸[6-7]。因此，手術前后的護理對患者的身體恢復有著重要的促進效果。

臨床上護理人員必須堅持減少患者創傷，促進手術傷口的愈合，維護機體的正常生理功能。快速康復護理通過健康宣教、心理護理、日常生活習慣的培養及手術后一系列的優化護理方式，有效提高患者的臨床治療，減少并發癥的發生率，改善患者的心理生理功能，促進患者身體恢復，提高患者對護理的滿意度評價，縮短臨床住院時間，不增加住院費用[8]。

[1] 古曉碧. 永久心臟起搏器植入術后并發癥的原因分析及護理對策[J]. 東方食療與保健, 2015, 14(7): 23-26.

[2] 李容飛. 132例永久心臟起搏器植入術圍術期護理[J]. 醫藥前沿, 2013, 10(24): 225-225.

[3] 劉夢姣, 曾慧. 永久心臟起搏器植入術后患者的護理進展[J]. 中華現代護理雜志, 2013, 19(4): 399-402.

[4] 張銳. 永久心臟起搏器植入術后囊袋積血的處置[J]. 世界臨床醫學, 2016, 10(13): 221-223.

[5] 劉婷. 心臟起搏器植入術常見并發癥的分析及護理[J]. 河北聯合大學學報: 醫學版, 2010, 12(5): 712-713.

[6] 徐明紅. 優質護理服務在永久起搏器植入術患者圍手術期的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(18): 2784-2785.

[7] 張靜華, 代靜, 白陽娟. 優質護理在永久起搏器植入術后護理中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 12(24): 3740-3740.

[8] 劉美紅, 陳麗芳, 藍漢榮. 快速康復護理路徑在老年無張力疝修補術患者圍術期的應用效果[J]. 中國當代醫藥, 2015, 19(11): 177-178.

R 473.5

A

1672-2353(2017)22-145-02

10.7619/jcmp.201722058

2017-06-30

江蘇省科學技術廳科研課題(BL2013019)