快速康復外科理念在宮頸癌圍術期護理中的應用

顧新玉, 殷 峰, 黃長進

(江蘇省泰興市人民醫院 婦科, 江蘇 泰興, 225400)

快速康復外科理念在宮頸癌圍術期護理中的應用

顧新玉, 殷 峰, 黃長進

(江蘇省泰興市人民醫院 婦科, 江蘇 泰興, 225400)

快速康復外科; 宮頸癌; 圍術期; 腹腔鏡

快速康復外科(FTS)理念基于循證醫學，優化整合圍術期干預措施，可減少手術并發癥，降低患者創傷應激水平[1]。宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤[2], 手術是治療宮頸癌的首選方法。本研究 探討FTS理念對宮頸癌圍術期護理效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月本科行腹腔鏡宮頸癌根治術的80例患者，采用隨機分組的方法分為常規組和研究組各40例。常規組年齡36～62歲，平均(51.42±7.21)歲，研究組35～63歲，平均(50.38±6.92)歲。所有患者術前病理檢查確診為宮頸癌，無其他合并癥并行腹腔鏡下宮頸癌根治性手術。2組患者年齡、性別、文化程度、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規組患者接受傳統的宮頸癌圍術期護理方法，入院后進行入院宣教、介紹疾病的相關知識、協助患者完成各項術前檢查、做好各項術前準備、術前3 d行陰道沖洗、術前1 d備皮、術前晚及術前日晨常規機械灌腸2次。術后待肛門排氣后進食、切口疼痛難忍時給予鎮痛藥、術后患者自愿下床活動、術后10～14 d拔除尿管等護理措施。研究組在常規護理的基礎上應用FTS理念。

1.2.1 心理護理和健康教育: 心理護理是FTS理念重要組成部分。宮頸癌手術涉及生殖器官，加上傳統觀念的影響，術前患者會對麻醉、手術、術后康復等產生焦慮和恐懼，增加手術刺激產生的應激反應和術后并發癥。耐心向患者講解手術對性生活及生育功能的影響，告知積極的情緒能使機體處于良好狀態，有利于疾病康復。介紹圍術期FTS相關知識及護理配合要點，在快速康復外科中，術前2 h和術后2 h可進水、術前晚術日晨不常規機械灌腸、出院時間提前等，對患者術后早進食、早下床活動等護理計劃的執行有重要意義。適時的圍術期心理干預和健康教育可有效緩解患者的焦慮、恐懼心理，減輕生理應激反應，發揮快速康復外科的優勢。

1.2.2 盆底功能鍛煉: 入院后、術前、術后及時講解示范盆底功能鍛煉的方法、目的，直至患者理解并掌握盆底功能鍛煉的目的和方法。

1.2.3 避免常規機械灌腸: FTS理念提倡避免術前常規機械灌腸，減少因腸道刺激引起的水電解質、酸堿平衡紊亂及營養物質的丟失，縮短術后腸道恢復的時間。在婦科手術中，采用避免機械灌腸、推遲禁食時間、術后早日下床活動、口香糖療法等措施可降低患者術后發生腸梗阻的風險。術前晚及術日晨不機械灌腸，術前1d備皮改為術前當日備皮。

1.2.4 腸內營養: FTS理念提倡縮短術前、術后禁食時間。術前2 h進水或碳水化合物，可提升患者舒適度，減少低血糖及術后惡心嘔吐的發生。術后早期進食可刺激消化液和激素的分泌，通過神經反射使胃腸蠕動增強，不僅加快胃腸功能恢復，還能為患者補充體力，減少水電解質酸堿失衡失調的機會，加速患者術后康復[3]。術后2 h即適量飲水，若無惡心嘔吐術后4 h予流質飲食，逐漸過渡至正常飲食。早期飲水進食可以減少饑餓感，提高舒適度，促進胃腸功能恢復。

1.2.5 術后早下床活動: 早期運動不僅能促進胃腸功能的恢復，增強患者食欲，提高抵抗力，減少并發癥，而且還能對患者的精神、心理起到一定的調節作用[4]。早期下床活動還可加快患者心肺功能的恢復，減少腹脹、下肢深靜脈血栓的發生。術后2 h協助患者按摩及活動下肢，術后6 h協助患者活動四肢及下床活動。

1.2.6 術后疼痛護理: 充分止痛是快速康復計劃中的重要環節，婦科術后24 h疼痛最明顯，全麻患者術后2～6 h疼痛最明顯，持續劇烈疼痛導致焦慮、不安、失眠、食欲不振[5]。FTS理念提倡多模式聯合進行止痛，提高患者術后早期下床活動的依從性，增加肌力，提高耐力，加速患者術后康復，有效的術后鎮痛有助于患者生理、心理的快速康復。合理使用止痛劑，指導家屬采用眼神、聽音樂、聊天、撫觸等方式轉移患者注意力，減輕患者疼痛感。

1.2.7 術后早期拔管: FTS理念強調術后早拔管。由于切除范圍往往較大，術中容易損傷膀胱神經，導致術后膀胱功能障礙，從而出現尿滁留現象，多數患者術后需留置尿管10～14 d, 增加尿路感染的機會，影響患者生命質量。術后繼續盆底功能鍛煉，指導患者多飲水，術后3 d夾閉尿管，術后5 d拔除尿管。

1.2.8 出院計劃及標準: 快速康復可以縮短住院時間，降低醫療總費用。適時告知患者出院標準，詳細交代出院后注意事項及可能出現的不適及應對方法。出院標準: 患者進食后無不適，切口無疼痛感，無需補液，能自由活動，患者希望且愿意回家。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后首次下床時間、肛門首次通氣時間、術后尿管拔除時間、術后尿路感染、尿滁留發生率、患者平均住院日、患者滿意度。

2 結 果

2.1 護理效果比較

研究組患者術后首次下床時間、肛門排氣時間均短于對照組，尿滁留、尿路感染發生率均低于常規組，研究組尿管拔除時間5 d短于對照組16 d, 平均住院日6.2 d低于常規組18.9 d, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 不同護理方法的效果比較 [n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.2 滿意度比較

常規組因并發癥、住院時間長、費用高等不滿意8例，滿意度80.0%。研究組因未嚴格執行護理人員的護理計劃并發尿滁溜、尿路感染不滿意2例，滿意度95.0%。研究組患者滿意度高于常規組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

FTS包含術前、術中、術后等操作過程，通過先進的康復理念減少與阻斷手術對患者造成的不良刺激，降低患者機體的應激反應[6]。快速康復核心是減少圍術期患者的應激反應，加快患者康復，強調手術微創，更重視圍術期護理對康復的影響。通過加強健康宣教和心理支持，有利于患者熟悉康復治療每一步治療計劃，了解自己的病情，配合醫護人員執行既定的治療計劃。宮頸癌圍術期護理是手術患者住院過程中至關重要的環節, FTS理念在宮頸癌圍術期護理中的應用有利于減少患者手術并發癥，縮短術后住院時間。圍術期心理護理和健康教育、術后早進食、早活動、早拔管是FTS的重點措施。FTS理念在婦科腫瘤手術中的引入，有利于患者圍術期管理，降低患者手術并發癥的發生率，加快術后恢復和提高醫療效率[7-8]。本研究發現FTS理念引入宮頸癌圍術期護理，不僅能有效協調醫療護理工作，使護理工作落到實處，還能加深患者對疾病的認識，增加其依從性，配合各項治療護理措施，降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間，減少平均住院日及住院總費用，患者對護理工作的滿意度顯著提高，值得在臨床推廣使用。

[1] Wilmore D W, kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ, 2001, 322(7284): 473-476.

[2] 高平. 護理延伸服務在改善宮頸癌手術出院患者自我護理能力中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(12): 101.

[3] 陳麗. 147例胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的循證護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(24): 125-126.

[4] 呂芳. 不同護理方法對腹部手術后胃腸功能恢復的效果[J]貴陽中醫學院學報, 2013, 35(3): 1897-1898.

[5] 儲燕, 吳金芳. 快速康復外科理念在婦科圍術期護理中的應用[J]. 當代護士, 2014, 7(2): 60.

[6] 王少晶, 陳寶瑩, 盧桂常, 等. 快速康復外科理念在婦科腹腔鏡圍術期患者護理中的應用[J]. 國際護理學雜志, 2015, 34(7): 958.

[7] 陶凝, 陳昌賢, 李力. 快速康復外科理念在婦科腫瘤手術中的應用[J]. 中華婦產科雜志, 2015, 8(50): 632.

[8] 陸彩云. 快速康復外科理念對宮頸癌根治術圍術期患者康復的影響[J]. 安徽醫藥, 2013, 17(12): 2168-2169.

R 473.71

A

1672-2353(2017)22-185-02

10.7619/jcmp.201722079

2017-07-11

黃長進