熱敏灸結合推拿與熱敏灸結合針刺治療神經根型頸椎病療效比較

歐陽莉

（四川省達州市中西醫結合醫院康復科，四川 達州 621000）

論 著

熱敏灸結合推拿與熱敏灸結合針刺治療神經根型頸椎病療效比較

歐陽莉

（四川省達州市中西醫結合醫院康復科，四川 達州 621000）

目的：比較熱敏灸結合推拿與熱敏灸結合針刺治療神經根型頸椎病的療效。方法：122例按隨機數字表法分為兩組各61例。A組采用熱敏灸結合推拿治療，B組采用熱敏灸結合針刺治療，比較兩組治療前后總積分、主觀感覺積分，體征積分和頸部殘障指數（NDI）評分。結果：B組退出5例，A組退出2例。治療后兩組總積分、主觀感覺、客觀體征均高于治療前（P＜0.05），且B組高于A組（P＜0.05）；治療后兩組NDI評分低于治療前（P＜0.05），且B組低于A組（P＜0.05）；治療后總積分、主觀感覺、客觀體征評分差值B組高于A組（P＜0.05），NDI下降值B組高于A組（P＜0.05）；總有效率B組高于A組（P＜0.05）。結論：熱敏灸結合針刺治療神經根型頸椎病的療效、主觀感覺積分、客觀體征評分及NDI評分均優于熱敏灸結合推拿治療。

神經根型頸椎病；熱敏灸；推拿；針刺

頸椎病是常見的慢性病，多見于低頭、頸部負重工作對象。頸椎病發生機制較復雜，與年齡、代謝疾病、體質等因素有關，影像學檢查常伴有韌帶增厚、脫出等表現，疾病可呈進行性發展，嚴重損害患者的生命質量［1］。神經根型頸椎病約占頸椎病的60%～70%，因頸椎間盤退變等病理原因導致頸椎根神經受壓迫而發生疼痛、活動受限等［2］。筆者采用針刺、推拿聯合熱敏灸治療頸椎病，發現熱敏灸結合針刺療效更好，報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2016年1月至2017年1月我院康復科收治的頸椎病患者，按隨機數字表法分為A組和B組各61例。A組男30例、女31例；年齡42～62歲，平均（54.6±6.2）歲；病程6個月～2.1年，平均（16.7±5.1）個月；X線檢查頸椎曲度改變41例，輕度椎間隙狹窄20例；頭頸痛40例、肩背痛放射痛32例、眩暈31例、上肢不適30例、惡心14例、胸悶10例；頸部實驗誘發癥狀個數（2.5±0.6）個，仍在工作52例。B組男28例、女33例；年齡42～61歲，平均（55.2±5.6）歲；病程6個月～2.2年，平均（16.2±5.2）個月；X線檢查頸椎曲度改變40例、輕度椎間隙狹窄21例；頭頸痛39例、肩背痛放射痛33例，眩暈32例，上肢不適29例，惡心15例，胸悶9例；頸部實驗誘發癥狀個數（2.6±0.5）個，仍在工作51例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據臨床表現和X線檢查，確診為神經根型頸椎病，診斷參照1993年青島全國第2屆頸椎病專題座談會制定的標準［3-4］；②尚未接受過保守治療；③未合并其他頸部疾病，如椎間盤突出、甲狀腺腫等；④無暈針史；⑤初次治療；⑥年齡18～75歲；⑦應激水平較高，心電圖檢查無異常；⑧知情同意，并經院倫理委員會批準。

排除標準：①其他類型如椎動脈型頸椎病；②已接受其他療法治療；③可能影響研究的疾病，如慢性肩周炎引起頸部放射痛；④認知精神障礙；⑤酗酒；⑥依從性較差；⑦治療禁忌癥，如懷疑有脊髓病變、嚴重的動脈硬化、高血壓、肌張力改變等。

退出標準：①采用計劃外的治療策略，如牽引、口服中藥；②病情惡化，出現頸外傷；③醫師要求終止研究；④暈針。

2 治療方法

兩組均采用熱敏灸治療。對頭頸肩即上肢皮下有硬結、條索等異常反應的區域，以及百會、神庭、風府、風池、大椎、頸夾脊等高發熱敏化穴位，進行熱敏化檢查，按照回旋、雀啄、往返、溫和灸4種方式操作。對查處的熱敏化穴位，選擇1～3個最敏感的穴位進行針灸治療，直至傳感消失，每次操作具體時間長短根據個體而異，每次數分鐘到1小時。

A組結合推拿治療。選擇按揉法、滾法、拿法、搓法等操作，主要針對風池、肩井、肩外俞、曲池、手三里、合谷等穴位。患者坐位，操作者先揉法操作，持續5min，后在患者的背后，采用滾法放松肩頸部，力度均勻，以能耐受為度，頻率1min120次，持續10min。

B組結合針刺治療。取合谷穴、后溪穴、天柱穴、大椎穴4個穴位。合谷穴取手背第1、2掌骨之間，近第2掌骨橈側緣的中點；后溪穴取握拳，第5掌指關節后尺側，橫紋頭赤白肉際處；天柱穴取頸部斜方肌外緣之后發際凹陷中，后發際正中旁開1.3寸；大椎穴取第7頸椎棘突下凹陷中。針刺深度20～30mm，采用提插捻轉瀉法。

兩組針灸、針刺、推拿均1日1次，10日為一療程，休息3日。均進行2個療程。

3 觀察指標

觀察治療前后總積分、主觀感覺積分。體征積分和頸部殘障指數（NDI）評分。

4 療效標準

參照1993年青島全國第2屆頸椎病專題座談會制定的標準進行積分評價，同時進行療效評價。基本痊愈：改善率大于等于90%。顯效：改善率75%～89%。有效：改善率30%～74%。無效：改善率小于30%。改善率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。

5 治療結果

B組退出5例，漏診2例、穿刺點紅腫及暈針2例、口服其他藥物治療1例，A組退出2例，其中漏診1例、口服其他藥物治療1例。

兩組治療前后各項評分比較見表1。

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與B組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間總積分主觀感覺客觀體征NDI評分B組治療前33.48±5.2519.21±4.6314.27±2.150.62±0.10 56治療后44.25±6.15*26.31±5.71*18.94±2.36*0.19±0.10*差值10.77±3.537.10±2.533.67±1.43-0.43±0.14 A組治療前34.65±4.3720.15±4.4014.50±2.360.60±0.09 59治療后39.61±5.73△*23.53±4.37△*16.08±2.24△*0.35±0.12△*差值4.96±2.86△3.38±2.84△1.58±0.73△-0.25±0.11△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

針灸、推拿均是治療神經根型頸椎病的主要療法，但大量研究顯示聯合治療及中西醫結合治療療效更好，在西藥、牽引等常規西醫治療基礎上，聯合針灸、推拿、正骨、中藥內服等傳統中醫療法可提高療效［5］。

本研究結果顯示， B組愈顯率、總有效率均高于A組。B組總積分、主觀感覺、客觀體征評分差值高于A組，B組NDI下降值高于A組，提示熱敏灸聯合針刺治療相較于熱敏灸聯合推拿更有助于改善上肢與頸肩痛等癥狀體征。

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”范疇，多見肝腎虧虛、氣血不足、筋骨失養。或長期頸部勞損，感受風寒濕邪，外邪入侵，氣血瘀滯，從而引起疼痛。研究證實，神經根型頸椎病因神經根受刺激，引起患側頸、肩、上肢癥狀體征。熱敏灸是艾熱懸灸熱敏態穴位，激發透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。

針刺相應的穴位，可起到減輕局部炎癥水平，興奮交感神經等作用。針刺能夠改善免疫代謝、調節血漿神經肽分泌與功能，從而減輕因神經刺激引起的癥狀體征［6-8］。合谷穴、后溪穴、天柱穴、大椎穴主要位于腋下神經，通過針刺穴位，能夠減輕腋下神經病變，改善神經功能，體現了主治多樣性的特點［9-11］。其中合谷穴是針刺的要點，其理氣活血、通經止痛、鎮靜安神作用，解剖學證實其與面口關系密切［12］。

綜上所述，熱敏灸結合針刺治療神經根型頸椎病的療效、主觀感覺積分、客觀體征評分及NDI評分均優于熱敏灸結合推拿治療。

［1］ 王羨輝，劉德群.神經根型頸椎病的研究進展［J］.河北聯合大學學報，2012，14（1）：36-39.

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［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994，136 .

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［6］ 周凡媛，劉福水，吳 翔，等.針刺聯合推拿治療神經根型頸椎病的Meta分析［J］.中醫藥通報，2016，15（2）：37-39.

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［12］ 王婧，田素領，吳嬌娟，等.合谷穴穴性剖析［J］.中國針灸，2017，37（5）：565-568.

Objective：To compare the effect of thermosensitive moxibustion combined with massage and thermosensitive moxibustion combined with acupuncture in the treatment of nerve root cervical spondylosis. Method:122 cases were randomly divided into group A and group B，with 61 cases in each group. Group A were treated with thermosensitive moxibustion combined with massage while group B were treated with thermosensitive moxibustion combined with acupuncture. The total scores，subjective sensory scores，sign scores and neck handicap index (NDI) scores were compared before and after treatment. Result：There were 5 cases withdrawn in the group B and 2 cases withdrawn in group A. After the treatment，the total scores，subjective feelings and objective signs of group A and group B were higher than those before the treatment（P＜0.05） and the scores of group A was higher than that of group B. The difference was statistically significant （P＜0.05）. After the treatment，NDI of both groups were lower than that before the treatment and group B was lower than that of group A. The difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference of total scores，subjective feelings and objective signs in group B was higher than that in group A and the decrease of NDI in group B was higher than that in group A. The difference was statistically significant （P＜0.05）.The total effective rate of group B was superior to that of group A. （P＜0.05）.Conclusion：Thermosensitive moxibustion combined with massage is superior to thermosensitive moxibustion combined with acupuncture in therapeutic effect, subjective sensory scores，sign scores and neck handicap index(NDI) scores in the treatment of nerve root cervical spondylosis.

nerve root cervical spondylosis；thermosensitive moxibustion；massage；acupuncture

R245.881.55

B

1004-2814（2017）11-1231-03

2017-06-26