祛腐生肌健胃湯治療消化性潰瘍臨床觀察

葉 茂，張 藝，張凡鮮（指導）

（1.重慶市涪陵區(qū)精神病醫(yī)院，重慶 408000；2.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

祛腐生肌健胃湯治療消化性潰瘍臨床觀察

葉 茂1，張 藝2，張凡鮮（指導）2

（1.重慶市涪陵區(qū)精神病醫(yī)院，重慶 408000；2.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的：觀察祛腐生肌健胃湯治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：120例隨機分為兩組各60例，治療組用祛腐生肌健胃湯治療，對照組用三聯(lián)療法（克拉霉素、阿莫西林膠囊、奧美拉唑）治療。兩組均以14天為一療程，共治療4個療程。結(jié)果：證候療效治愈率、總有效率治療組分別為65.00%、98.33%，對照組分別為28.33%、76.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胃鏡療效，治愈率和總有效率治療組分別為93.33%、98.33%、對照組分別為36.66%、75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。幽門螺桿菌根除率治療組93.33%、對照組36.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學性意義（P＜0.05）。治療后兩組癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：祛腐生肌健胃湯治療消化性潰瘍優(yōu)于西藥三聯(lián)療法。

消化道潰瘍；祛腐生肌健胃湯；對照治療觀察

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指胃腸黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍，好發(fā)于胃和十二指腸，也可發(fā)生在食管下段、小腸、胃腸吻合術后吻合口，以及異位的胃黏膜，如位于腸道的Meckel憩室。胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）是最常見的消化性潰瘍。筆者用祛腐生肌健胃湯（自擬）治療消化性潰瘍?nèi)〉昧己眯Ч瑘蟮廊缦隆?/p>

1 臨床資料

共120例，均為2012年1月至2014年12月我院收治患者，隨機分為兩組各60例。治療60例，男34例，女26例；年齡23～76歲，平均44.6歲；發(fā)病時間31天～22年，平均3.15年；胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍39例，復合性潰瘍12例；伴有輕度上消化道出血18例，無上消化道出血42例。對照組60例，男35例、女25例；年齡23.5～75.8歲，平均43.9歲；發(fā)病時間29天～21.5年，平均3.12年；胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍37例。復合性潰瘍13例；伴有輕度上消化道出血17例，無上消化道出血43例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，并經(jīng)我院電子胃鏡確診為消化道潰瘍。

排除標準：消化道腫瘤，惡性潰瘍，急性消化性潰瘍大量出血，慢性胃炎，萎縮性胃炎功能性消化不良，慢性膽囊炎，膽結(jié)石等。

2 治療方法

治療組：用祛腐生肌健胃湯治療。砂仁10g，柴胡20g，白芍40g（醋炒），炙甘草10g，黨參20g，白術15g（土炒），茯苓10g，法夏10g，陳皮10g， 玫瑰花10g，白頭翁30g，黃連5g，炙黃芪30g，炮姜10g，白及4g（碾末兌服），兒茶2g（碾末兌服），血竭2g（碾末兌服），畢澄茄4g（碾末兌服）。便血加灶心土120g，側(cè)柏炭15g，血余炭10g；腹部劇痛加醋炒延胡索20g。每日1劑，水煎2次，取藥汁400mL，分2～3次溫服。

對照組：用三聯(lián)療法治療。克拉霉素分散片（哈藥集團制藥六廠生產(chǎn)，國藥準字H20040311）0.5g，口服，日2次；阿莫西林膠囊（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H46020131）0.5g，口服，每6h1次；奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)國藥準字HZ20046430）20mg，口服，日2次。

兩組均14天為一療程，治療4個療程。

3 觀察方法

觀察臨床癥狀改善情況，幽門螺旋桿菌根治率、癥狀積分變化。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］擬定。①胃鏡療效標準。臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失。顯效：潰瘍消失，仍有炎癥。有效：潰瘍面縮小50%以上。無效：潰瘍面縮小不及50%。②證候療效標準。臨床癥狀按輕、中、重分別記1.2.3分，每7天記錄1次，每14天作1次小結(jié)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于等于70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于等于30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少小于30%。③幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）根治標準。停用藥物半月后，復查14C-尿素呼氣試驗或胃黏膜組織切片染色查HP陰性。

5 治療結(jié)果

兩組證候療效比較見表1。

表1 兩組證候療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s ）

注：與對照組比較，△P＞0.05。

癥狀治療組（60例）對照組（60例）治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛2.06±0.850.83±0.92△2.01±0.861.64±0.93痞滿1.95±0.890.86±0.87△1.85±0.741.44±0.94噯氣1.74±0.950.95±0.92△1.73±0.811.50±0.97泛酸1.86±0.841.0±0.96△1.92±0.841.47±1.07嘈雜1.84±0.781.12±0.96△1.84±0.741.52±0.93

兩組胃鏡療效比較見表3。

表3 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組HP根除率比較。治療后治療組檢測HP陰性51例，根除率93.33%；對照組檢測HP陰性22例，根除率36.66%。兩組HP根除率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

消化性潰瘍以胃脘部疼痛為主要癥狀，因臨床癥狀的不同分屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔吐”、“反酸”、“胃脹”、“嘈雜”等范疇。中醫(yī)認為胃脘痛的主要病因是外邪犯胃，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾胃素虛及藥物損害等。以胃氣郁滯，失于和解，不通則痛為基本病機，其病位在胃，與肝、脾密切相關。中醫(yī)認為，脾胃同屬中焦。《靈樞·營衛(wèi)生會》謂：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。”漚，浸漬、腐熟。中焦的主要功能是漚漬食物，腐熟水谷［3］。如果脾胃失其正常功能，攝入食物，停滯于腸胃，久則化熱生毒，直接損害腸胃。首當其沖的是腸胃黏膜受損，引起的胃腸道黏膜淺層組織壞死和脫落而形成糜爛性炎癥，表現(xiàn)為胃腸道黏膜出現(xiàn)多個疣狀膨大皺壁狀或丘疹樣隆起，頂端黏膜缺損或臍樣凹陷、糜爛，周圍伴有紅斑［4］。消化道潰瘍的局部臨床演變及表現(xiàn)與中醫(yī)外科學的“癰”非常相似。《靈樞·癰疽》對“癰”的病機轉(zhuǎn)變有詳細描述，“營衛(wèi)稽留于經(jīng)絡之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，……故命曰癰”。故此中醫(yī)外科學認為“癰”是氣血為毒邪壅塞而不通之故。“癰”有“內(nèi)癰”外“外癰”之分，內(nèi)癰生于臟腑，外癰發(fā)在體表。據(jù)此，我們將消化道潰瘍理解為一種“內(nèi)癰”。

中醫(yī)治療消化性潰瘍多是針對其病因、病機及臨床表現(xiàn)， 采取疏肝健脾，和胃止痛，溫里消食，兼以活血化瘀止血等法治之。祛腐生肌健脾湯方中用柴芍六君子（柴胡、白芍、白術、茯苓、黨參、甘草、陳皮、法半夏）加砂仁、玫瑰花、炮姜以補脾溫胃、疏肝以培養(yǎng)其根本，用白頭翁、黃連以清腸，用白及、兒茶、血竭、畢澄茄研末兌服直達病所。白及對胃黏膜有非常好的保護作用，而且不會抑制胃酸分泌，其保護胃黏膜的作用可能是通過刺激胃黏膜合成和釋放內(nèi)源性PG實現(xiàn)［5］。此外，白及還有較強的止血作用，能縮短出凝血時間，增加血小板數(shù)［5］。研究表明，兒茶粉3g，配大黃粉3g或三七粉3g，每日3次口服，治療潰瘍性消化道出血有良好的止血作用。藥理試驗表明血竭有良好抗炎，抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌，奈氏球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿血桿菌等細菌均有良好抑菌作用［5］。畢澄茄性味辛溫，有溫中散寒，行氣止痛之功，試驗證明，畢澄茄醚提取物、水提取物均具有抗胃潰瘍、利膽、止瀉的作用，此外，畢澄茄油對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒和痢疾桿菌、綠膿桿菌等均有良好抑制作用，并對9種霉菌及3種致病性真菌有抗抑效果［6］。

綜上所述，祛腐生肌健脾湯治療消化性潰瘍療效較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：204.

［2］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

［3］ 李經(jīng)緯，余瀛鰲，蔡景峰，等.中醫(yī)大辭典［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：274.

［4］ 見政平，蔡央云.內(nèi)科疾病診斷標準［M］.2版.北京：科學出版社，2007：184.

［5］ 中華本草編委會.中華本草：第8卷［M］.上海：上海科學技術出版社，1999：457,676,677.

［6］ 高學敏，鐘贛生.臨床中醫(yī)學［M］.石家莊：河北科學技術出版社，2006：516-517.

R256.337.31

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1004-2814（2017）11-1241-03

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