歸脾湯加減治療失眠療效觀察

任小冬

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

歸脾湯加減治療失眠療效觀察

任小冬

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

目的：觀察歸脾湯治療失眠的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組用艾司唑侖治療，治療組用歸脾湯加減治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組88.0%、對(duì)照組58.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：歸脾湯加減治療失眠療效顯著。

失眠；歸脾湯加減；對(duì)照治療觀察

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眼質(zhì)量不滿(mǎn)足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6h），同時(shí)伴有日間功能障礙［1］。本研究用歸脾湯加減治療失眠療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2017年3月我院腦病科門(mén)診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡60～78歲，平均（66.5±3.7）歲；病程6～61個(gè)月，平均（31.8±16.9）個(gè)月。治療組男25例，女25例；年齡60～81歲，平均（65.9±4.2）歲；病程6～65個(gè)月，平均（33.4±15.7）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢(mèng)，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1周以上；白天出現(xiàn)精神疲乏不振、頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)功能。臨床檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變，多導(dǎo)睡眠圖檢查可見(jiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)。非軀體疾病，或其他精神疾病的并發(fā)癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于等于60歲，排除郁證、器質(zhì)性疾病、精神病等所導(dǎo)致的失眠。

2 治療方法

對(duì)照組給予艾司唑侖治療，每日睡前口服1.5mg。

治療組給予歸脾湯加減治療。黃芪18g，白術(shù)9g，茯神12g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁9g，枸杞子9g，當(dāng)歸6g，龍眼肉12g，陳皮6g，甘草6g。水煎200mL，分中午、晚上2次溫服。

兩組均15天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsbur Sleep Quality Index，PSQI）判定療效，內(nèi)容分為睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、入睡效率、藥物催眠、入睡障礙以及日間功能障礙7部分，根據(jù)患者的具體情況按照0～4分進(jìn)行評(píng)分，最后將7項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分進(jìn)行疊加得出最后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分結(jié)果，總分越高則表的睡眠質(zhì)量越差。基本痊愈為療效指標(biāo)大于大于80%，顯效為療效指標(biāo)50%～80%，有效為療效指標(biāo)25%～50%，無(wú)效為療效指標(biāo)小于25%。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

失眠人群中老年人占很大比例，這與老年人本身的身體機(jī)能退化有關(guān)。老年人血管或多或少會(huì)出現(xiàn)狹窄，大腦皮層缺血缺氧，神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺減少，這可能是老年人失眠頻繁的主要生理病理學(xué)解釋。失眠的治療主要用苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑、褪黑素受體激動(dòng)劑及抗抑郁藥物等具有催眠作用的藥物。

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”等范疇［4］。老年人臟腑功能減退，臟腑虛衰，或者是憂(yōu)思過(guò)多，操勞過(guò)度，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾虛氣血精微化源不足，心神失養(yǎng)引起。中醫(yī)認(rèn)為失眠病位雖然在心，而本在脾胃。歸脾湯原載于宋朝嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，后經(jīng)薛己補(bǔ)充完善，全方具有補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)心功效。方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾生血，使氣血生有源，濡養(yǎng)心神，心智得安。陳皮健脾理氣。龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，主要用于氣血不足、心悸怔忡、健忘失眠。茯神寧心安神，主要用于心悸怔忡、失眠健忘等，實(shí)驗(yàn)研究表明，小劑量茯神具有協(xié)同戊巴比妥鈉的中樞抑制作用［5］。遠(yuǎn)志寧心安神，鎮(zhèn)靜催眠。酸棗仁養(yǎng)肝，寧心安神。枸杞子養(yǎng)肝生血，用于血虛諸證。枸杞子、當(dāng)歸配伍益脾生血。甘草調(diào)和諸藥。

歸脾湯加減治療老年不寐具有良好的臨床療效。另外，要注意心理疏導(dǎo)。同時(shí)因病程較長(zhǎng)，故獲效后應(yīng)堅(jiān)持服用丸劑以鞏固療效。

［1］ 科技部“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)課題心理疾患防治研究與示范項(xiàng)目研究課題組.基于個(gè)體化的失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（2）：65.

［2］ 中醫(yī)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（WHO／WP O）［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）：8-25.

［3］ 史良榮.交藤龍牡二仁湯加味治療老年性失眠的臨床療效分析［J］.光明中醫(yī)，2016，31（8）：1116-1117.

［4］ 金穎.歸脾湯加減治療失眠療效的Meta分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016：14.

［5］ 游秋云，王平.茯苓、茯神水煎液對(duì)小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用的比較研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013：15（2）：15-17.

R256.239.71

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1004-2814（2017）11-1245-02

2017-07-10