髓心減壓及打壓植骨術(shù)配合補腎壯骨通絡湯治療早期股骨頭壞死療效觀察

潘高明

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)黃 456300）

髓心減壓及打壓植骨術(shù)配合補腎壯骨通絡湯治療早期股骨頭壞死療效觀察

潘高明

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)黃 456300）

目的：觀察補腎壯骨通絡湯聯(lián)合髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死的療效。方法： 72例隨機分為兩組各36例，兩組均給予髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療，觀察組加用補腎壯骨通絡湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），治療后觀察組Harris評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：髓心減壓及打壓植骨術(shù)配合補腎壯骨通絡湯治療早期股骨頭壞死效果顯著。

早期股骨頭壞死；髓心減壓及打壓植骨術(shù)；補腎壯骨通絡湯

股骨頭壞死多因血液循環(huán)障礙所致［1］。如未能得到及時有效治療，可能引發(fā)股骨頭塌陷與髖關節(jié)功能障礙，因此早期保髖治療是提高臨床療效以及延緩病情發(fā)展的關鍵所在［2］。本研究采用髓心減壓及打壓植骨術(shù)配合補腎壯骨通絡湯治療早期股骨頭壞死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年1月至2016年10月我院治療的股骨頭壞死患者，隨機分為兩組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡20～54歲，平均（40.25±4.18）歲。對照組男22例，女14例；年齡21～56歲，平均（40.76±4.63）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》［3］股骨頭壞死相關標準；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］相關標準；③均經(jīng)臨床X線片、MRI檢測確診；④知情同意；⑤經(jīng)院倫理委員會審批且同意。

排除標準：①嚴重肝腎器官功能不全；②伴有認知障礙且言語表述不清；③治療依從性較差；④接受其他治療影響臨床療效評估。

2 治療方法

兩組均給予髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療。于患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子下2cm處取穿刺點，在C型臂X線機的引導下將2.0mm克氏針穿刺直至骨質(zhì)皮，同時確定進針方向與進針點，穿刺后進入壞死區(qū)，應用剪切片取2cm手術(shù)切口，并將皮下組織與筋膜到骨質(zhì)皮鈍性分開，并沿導針將空心環(huán)鉆鉆入壞死區(qū)，將環(huán)鉆拔出，并將環(huán)鉆帶出正常組織取下備用，安裝定位導向擋板，拔出克氏針，用病灶清除器清除病灶處壞死組織，并用植骨器將自體髂骨顆粒與陶瓷骨注入，層層夯實以確保植骨充分，植骨器再退至股骨頸基底部處，將環(huán)鉆帶出正常組織放置原處，夯實后沖洗縫合，并固定加壓后包扎。

觀察組加用補腎壯骨通絡湯。延胡索15g，當歸15g，獨活15g，骨碎補15g，續(xù)斷15g，狗脊15g，熟地15g，杜仲15g，懷牛膝15g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草10g，川芎12g，白芍20g。日1劑，水煎早晚服用。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。基本治愈：疼痛消失，X線檢測骨質(zhì)復活，密度完整，骨小梁連續(xù)性完整。顯效：壞死區(qū)減小且疼痛消失，X線檢測骨質(zhì)復活，骨修復明顯，骨小梁整齊排列。有效：疼痛減輕，壞死區(qū)輕微修復。無效：未達到“有效”標準甚至惡化。

治療前后應用髖關節(jié)Harris評分評估關節(jié)功能，得分高則關節(jié)功能恢復好。

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關節(jié)功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后關節(jié)功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關節(jié)功能評分比較 （分，±s）

組別例治療前治療后tP對照組3641.58±5.63 60.75±6.4213.470＜0.05觀察組3640.97±5.15 65.27±8.6114.533＜0.05 t 0.4802.525 P＞0.05＜0.05

5 討 論

股骨頭壞死是一種臨床常見病，因股骨頭血液循環(huán)障礙而致股骨頭變形、塌陷以及骨小梁萎縮等，其中跛行、疼痛、功能障礙為臨床顯著特征［6］。病因復雜且病程周期較長，在長期酗酒、髖部創(chuàng)傷以及長期應用激素者較為常見。目前臨床治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，早期重建股骨頭血供與局部骨組織是臨床治療重點。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨萎”、“骨弊”范疇.“腎主骨、肝主筋、骨生髓”，故肝腎虧虛為發(fā)病根本原因。治病求本，從整體觀念出發(fā)，重在強筋健骨、滋補肝腎［7-8］。補腎壯骨通絡湯方中狗脊、川續(xù)斷為君藥，具有強筋骨、補肝腎之功；延胡索、懷牛膝、杜仲、川芎、骨碎補為臣藥，不僅可補肝腎、強筋骨，還具有活血行氣止痛的作用；當歸、茯苓、白術(shù)、熟地、白芍為佐藥，補血活血、通絡止痛、扶助正氣；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補肝腎、養(yǎng)氣血之功?？筛纳撇≡顓^(qū)血供，減輕癥狀，對股骨頭壞死的修復具有重要作用。髓心減壓可有效釋放骨內(nèi)高壓，促進局部微循環(huán)的改善，而人工陶瓷骨的植入有一定的支撐效果，起到較好的生物力學作用［9］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明補腎壯骨通絡湯聯(lián)合髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療效果更佳，可快速緩解疼痛，重建骨組織成骨進程，促進病灶區(qū)域的修復，延緩病癥進展。治療后觀察組關節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，表明補腎壯骨通絡湯聯(lián)合髓心減壓與打壓植骨有助于促進股骨頭壞死修復，恢復關節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，補腎壯骨通絡湯聯(lián)合髓心減壓打壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死效果顯著，能減輕疼痛，保護關節(jié)功能。

［1］ 陳貴全，楊國強，曾強.髖關節(jié)囊多點減壓聯(lián)合氣血通絡治療儀治療早期股骨頭壞死的療效分析［J］.針灸臨床雜志，2015，31（9）：40-43.

［2］ 何盛茂，林荔軍，王成強，等.髓芯減壓聯(lián)合β-磷酸三鈣生物陶瓷治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死［J］.中國組織工程研究，2017，21（6）：883-887.

［3］ 張鶴山，李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議［J］.中華骨科雜志，2007，27（2）：146-148.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：354.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［6］ 張穎，馮立志，劉又文，等.縫匠肌骨瓣和旋髂深骨瓣治療青壯年早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2016，24（1）：18-23.

［7］ 吳信仿，趙育剛.補腎益肝活血方治療早期缺血性股骨頭壞死55例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（6）：1330-1331.

［8］ 吳敏，官建中，肖玉周，等.髓芯減壓鉭棒植入治療成人早期股骨頭壞死的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2016，14（8）：1259-1261，1292.

［9］ 柴俊龍，劉亞妹，鄭繼會.髓心減壓聯(lián)合臭氧自體血回輸治療早期股骨頭壞死的臨床療效及安全性評價［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，13（13）：1256-1259.

R274.981.2

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1004-2814（2017）11-1248-02

2017-06-20