辨證治療功能性出口梗阻型便秘56例

劉建勛

（河南省鞏義市人民醫院肛腸科，河南 鞏義 451200）

辨證治療功能性出口梗阻型便秘56例

劉建勛

（河南省鞏義市人民醫院肛腸科，河南 鞏義 451200）

目的：觀察辨證治療功能性出口梗阻型便秘的效果。方法：56例用辨證論治方法治療。結果：治愈15例（26.79%）、顯效24例（42.86%）、有效12例（21.43%）、無效5例（8.93%），總有效率91.07%。治療后肛腸動力學指標均顯著改善（P＜0.05）。結論：辨證治療功能性出口梗阻型便秘療效果顯著，可改善肛腸動力學，進而提高生存質量。

功能性出口梗阻型便秘；辨證；治療觀察

功能性出口梗阻型便秘是肛腸科較為常見的一種疾病，多發于老年人，主要的臨床癥狀為排便困難以及羈留性便秘等。臨床研究表明，功能性出口梗阻型便秘的發病和肛腸動力學異常之間存在較為密切的聯系［1］。我院辨證論治功能性出口梗阻型便秘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2014年3月至2015年3月我院收治患者。男24例、女32例；年齡48～79歲，平均（63.7±2.4）歲；均知情同意。符合《中醫內科學》有關“功能性出口梗阻型便秘”的診斷標準。臨床主要表現為排便費力，有不盡感或下墜感，排便量少，有便意或便意缺乏；肛門直腸指檢時腸內可存有泥樣糞便，用力排便時，肛門外括約肌呈矛盾性收縮；結腸傳輸試驗中，72h多數標志物滯留在直腸內；肛門直腸測壓時顯示用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常。并排除其它中醫證型［2］。

2 治療方法

辨證論治。分為腸胃積熱便秘、氣機郁滯便秘、氣虛便秘、血虛便秘以及陽虛便秘5個證型。①腸胃積熱型，用麻子仁丸加味瀉熱導滯、潤腸通便。麻子仁15g，枳實15g，厚樸15g，雞內金15克，杏仁12g，檳榔12g，萊菔子12g，芍藥30g，生大黃6g，白蜜20mL。②氣機郁滯型，用六磨湯順氣導滯，降逆通便。烏藥10g，沉香3g，檳榔12g，枳實15g，木香6g，生大黃6g。③氣虛便秘型，用黃芪湯加味，補氣健脾及潤腸通便。黃芪30g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，火麻仁15g，桔梗15g，郁李仁15g，白蜜20mL；太子參20g。④血虛便秘型，用潤腸丸加味養血潤燥、滋陰通便。當歸15g，生地15g，麻仁15g，枳殼15g，厚樸15g，制何首烏15g，玉竹15g，知母15g，桃仁12g，⑤陽虛便秘型，用濟川煎加味溫陽通便。當歸15g，牛膝15g，肉蓯蓉15g，枳殼15g，澤瀉12g，黨參20g，炙黃芪30g，肉桂6g。日1劑，水煎分早晚2次服用。1個月為1個療程，2個療程后統計療效。

3 觀察指標

觀察治療前后各項肛腸力學指標，包括肛管靜息壓（ARP）、肛門外括約肌收縮壓（EASP）、肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）［3］。

4 療效標準

參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》［4］，同時結合臨床癥狀及體征情況，將臨床療效分為4個等級［5］。治愈：大便正常，臨床癥狀消除，體征恢復至正常水平。顯效：便秘改善顯著，便質趨于正常，或大便稍干且間隔時間大于72h，其他臨床癥狀基本消除。有效：便質干結有所改善，其他臨床癥狀有所好轉。無效：便秘及其他臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結果

治愈15例（26.79%），顯效24例（42.86%），有效12例（21.43%），無效5例（8.93%），總有效率91.07%。

治療前后各項肛腸動力學指標比較見表1。

表1 治療前后各項肛腸動力學指標比較 （±s）

表1 治療前后各項肛腸動力學指標比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例ARP（kPa）EASP（kPa）MSP（kPa）MTV（mL）治療前566.23±3.282.81±1.5412.36±3.88386.41±178.12治療后566.42±3.01*2.89±1.33*12.73±3.45*305.12±106.83*

6 討 論

中醫認為，便秘病因為腸胃積熱、津血虧虛、氣機郁滯以及陽氣虛弱等。腸胃積熱用麻子仁丸加味，以瀉熱導滯、潤腸通便；氣機郁滯使用六磨湯順氣導滯，以降逆通便；氣虛使用黃芪湯加味，以補氣健脾及潤腸通便；血虛使用潤腸丸加味，以養血潤燥以及滋陰通便；陽虛使用濟川煎加味，以溫陽通便。研究表明，不同證型的功能性出口梗阻型便秘，其肛腸動力學指標變化有所不同，如腸胃積熱型肛門指檢時肛管緊縮，肛腸測壓肛門內、外括約肌壓力上升。氣虛型肛門指檢多數存在肛門口松弛狀況，且測壓發現肛門內括約肌壓力以及肛門外括約肌壓力相對偏低。辨證論治能使肛門括約肌壓力得到改變，恢復肛門括約肌協調性收縮與松弛功能［6］。

綜上所述，辨證論治功能性出口梗阻型便秘效果顯著，可改善肛腸動力學，進而提高生存質量。

［1］ 沈艷婷，闕任燁，陶智會，等.出口梗阻型便秘的中西醫研究進展［J］.吉林中醫藥，2016，38（1）：97-102.

［2］ 黃璇.慢傳輸型便秘與出口梗阻型便秘的中醫證型分布研究［J］.內蒙古中醫藥，2016，35（2）：159-160.

［3］ 錢雄杰，張金炎，曹紅波.針灸聯合生物反饋治療出口梗阻型便秘的臨床研究［J］.中國中西醫結合消化雜志，2015，23（3）：214-217.

［4］ 徐修竹，張建斌，丁曙晴，等.功能性排便障礙的針灸治療現狀思考［J］.中國針灸，2015，35（5）：483-486.

［5］ 唐偉峰，唐曉軍，楊巍.功能性便秘的中西醫研究進展［J］.世界中西醫結合雜志，2015，10（6）：880-884.

［6］ 趙青，韋小燕，汪平.直腸前突排糞造影及中醫辨證研究［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（33）：4190-4192.

R256.352.2

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1004-2814（2017）11-1256-02

2017-07-03