硬膜外封閉聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄癥臨床研究

冀海源，徐 佳

（河南省駐馬店市第二中醫院，河南 駐馬店 463000）

硬膜外封閉聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄癥臨床研究

冀海源，徐 佳

（河南省駐馬店市第二中醫院，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察硬膜外封閉療法聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄癥的臨床療效。方法： 100例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。兩組均用硬膜外封閉療法，觀察組聯合身痛逐瘀湯治療，觀察治療前后兩組Oswestry功能障礙指數（ODI）、視覺模擬量表（VAS）評分，血清基質金屬蛋白酶3（MMP-3）、白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（ TNF-α）指標。治療14天后比較兩組臨床療效。結果：治療后兩組腰椎ODI和VAS評分均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05）。兩組血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平均明顯下降（均P＜0.05），且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：硬膜外封閉療法聯合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄癥具有較好的臨床療效，優于單用硬膜外封閉療法治療。

腰椎間盤突出；椎管狹窄癥；硬膜外封閉療法；身痛逐淤湯

腰椎間盤突出癥是椎間盤髓核突出，刺激和壓迫脊神經引起腰腿疼痛的一種臨床常見病和多發病。椎間盤突出椎管占位是導致繼發性腰椎管狹窄的主要原因，腰椎間盤突出癥繼發性椎管狹窄癥較無繼發性椎管狹窄的病例治療難度大，盡管手術療法在臨床上早已運用，但療效往往不理想，臨床保守治療的藥物相對較少［1-2］。本研究采用硬膜外封閉療法聯合身痛逐淤湯治療腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄癥取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年6月至2016年6月我院收治的腰椎間盤突出癥伴繼發性椎管狹窄癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例、女25例，平均年齡（52.05±8.15）歲，平均病程（4.03±1.06）年。觀察組男24例、女26例，平均年齡（52.41±7.49）歲，平均病程（4.11±1.06）年。兩組年齡、性別及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥伴繼發性椎管狹窄癥診斷標準，并經常規CT或核磁共振檢查確診；②符合《中醫病證診斷療效標準》氣滯血瘀型腰痛診斷標準［3］；③年齡23～67歲，知情同意。

2 治療方法

兩組均常規采用腰圍護腰、臥硬板床休息等基礎護理。用硬膜外封閉療法。患側臥位，常規消毒，局麻，在病變間隙處穿刺，兩個間隙選在上一間隙處穿刺。穿刺至硬膜外腔，把事先制備好的藥物（醋酸強的松龍125mL聯合2%利多卡因5mL）緩慢推注。注射后平臥0.5h［4］。

治療組加用身痛逐瘀湯加減。藥用川芎20g，紅花15g，羌活10g，當歸20g，地龍15g，威靈仙10g，沒藥5g，五靈脂15g，香附15g，牛膝15g，赤芍10g，炙甘草10g。由醫院煎藥室統一制備，日1劑。14天為一療程。

3 觀察方法

腰椎功能評定：采用漢化版改良Oswestry功能障礙指數（ODI）問卷表測評［5］。

疼痛評價采用視覺類比量表（VAS）評定：0～10分表示無痛至疼痛難忍。疼痛等級評定：輕微疼痛為Ⅰ級；可以忍受的中等疼痛為Ⅱ級；難以忍受的高等疼痛為Ⅲ級［6］。

采用放射免疫分析法檢測治療前后血清基質金屬蛋白酶3（MMP-3）、白細胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以（Mean±SD）表示、采用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

疼痛VAS評分0～5分為顯效，6～8分為有效，8分以上為無效。

5 治療結果

兩組治療前后Oswestry功能障礙比較見表1。

表1 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別例 治療前治療后對照組5085.81±5.1236.27±8.11*觀察組5086.16±6.0925.09±3.61*△

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別例 治療前治療后對照組508.53±3.166.32±1.13*觀察組508.61±2.170.84±0.61*△

兩組血清MMP-3，TNF-α，IL-1β指標比較見表3。

表3 兩組血清MMP-3，TNF-α，IL-1β指標比較 （±s）

表3 兩組血清MMP-3，TNF-α，IL-1β指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例時間MMP-3（ng·ml-1）TNF-α（μg·L-1）IL-1β（μg·L-1）治療前38.12±9.11115.09±29.0722.79±3.12治療后30.25±6.51*99.18±17.08*14.49±2.15*觀察對照組50組50治療前37.98±5.12114.88±27.0723.09±4.14治療后26.09±4.55*△79.34±13.09*△9.59±2.08*△

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥髓核往往有不同程度的退行性改變，外界因素使椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出至椎管內，導致相鄰的組織遭受刺激或壓迫，進一步可發展為腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄。臨床表現為放射性腰腿痛、下肢無力、間歇性跛行等。

研究表明，腰椎間盤突出癥疼痛與血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平存在相關性［7］，IL-1β能夠提高機體對疼痛的敏感性；MMP-3能夠降解蛋白多糖聚合體和纖維連接蛋白的水平，與椎間盤的退變具有密切關系；TNF-α可促進T細胞產生多種炎性因子，引發炎癥反應。因此，血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平能夠反映病情變化，是監測和評估椎間盤突出程度和療效的重要指標。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”、“腰痛”等范疇。《素問·痹證》認為“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，《醫學心悟》中提到“腰痛拘急，牽引腳足”。研究表明，中醫藥治療能促進椎間盤病變部位的血液循環，改善炎性反應，緩解疼痛，促進神經修復［8］。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》。方中川芎化瘀調經，又能行氣、開郁、止痛，當歸、紅花補血活血，香附、牛膝、赤芍解郁活血祛瘀，沒藥、五靈脂化瘀、活血、定痛，川牛膝引血下行，獨活引經報使，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏行氣活血、祛瘀止痛之效［9-10］。

綜上所述，硬膜外封閉療法聯合身痛逐淤湯治療腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄癥能夠明顯改善疼痛癥狀，降低血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平，臨床療效優于單用硬膜外封閉治療。

［1］ 鮑鐵周，宋永偉.腰椎間盤突出癥診療指南編寫報告［J］.世界中醫骨科雜志，2012，12（1）：22-23.

［2］ SEBAALY A，BASMA J，RAFFOUL L， et al.Prospective study of microdiscectomy for lumbar disc herniation：evolution of pain，quality of life and satisfaction of Lebanese patients at short and long-term follow-up［J］.Le Journal Medical Iibanais，2013，62（4）：187-190.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：214，217.

［4］ 徐高遠.硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥50例臨床分析［J］.現代診斷與治療，2014，25（1）：97-98.

［5］ 鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15.

［6］ 王迅，鄭昱新，曹瑜杰，等.針藥結合關節松動術治療腰椎間盤突出伴繼發性椎管狹窄癥臨床研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2016，23（4）：16-19.

［7］ 于杰，朱立國，高景華，等.腰椎間盤突出癥患者血清白細胞介素1β、白細胞介素6、腫瘤壞死因子α表達與其疼痛的相關性［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（2）：301.

［8］ 何福超，楊德強，薛凌霞，等.射頻熱凝聯合中醫療法治療腰椎間盤突出對患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（28）：147-148.

［9］ 石雷，柳根哲.身痛逐瘀湯聯合磁振熱治療腰椎間盤突出癥（血瘀氣滯型）的臨床觀察［J］.世界中醫藥，2016，11（9）：1728-1731.

［10］ 李厚坤，李孟，李漢，等.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥30例［J］.河南中醫，2016，36（6）：1107-1108.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of epidural occlusion therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction in treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis. Method：100 patients were evenly divided into observation group（50 cases） and control group （50 cases） according to random number table method. Both groups were treated with epidural anesthesia therapy and the observation group were treated with Shentong Zhuyu Decoction in addition. The Ochestry dysfunction index （ODI），visual analogue scale （VAS） score， serum matrix metal （MMP-3），interleukin-1β （IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） of both groups were measured before and after the treatment. The clinical therapeutic effect of the two groups was compared after 14 days of treatment. Result：After the treatment，the ODI and VAS score of lumbar vertebrae was significantly improved compared with that before treatment and the improvement of the observation group was superior to that of the control group （P＜0.05）.The level of serum MMP-3，TNF-α and IL-1β in the two groups were significantly lower than that in the control group （P＜0.05）.The clinical therapeutic effect of the observation group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Epidural closure therapy combined with Shentong Zhuyu Decoction has a good clinical effect in the treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis，which is superior to single epidural occlusion therapy.

lumbar disc herniation；spinal stenosis; epidural closure therapy； Shentong Zhuyu Decoction

R681.53

B

1004-2814（2017）11-1265-02

河南省中醫藥科學研究專項課題（課題編號：2014ZY02104）。

2017-06-18