中西醫結合治療腎性貧血療效觀察

黃培喜，黃社全

（貴州醫科大學第二附屬醫院腎內科，貴州 凱里 556000）

中西醫結合治療腎性貧血療效觀察

黃培喜，黃社全

（貴州醫科大學第二附屬醫院腎內科，貴州 凱里 556000）

目的：觀察中西醫結合治療腎性貧血的臨床療效。方法： 46例隨機分為治療組和對照組各23例，兩組均接受血液透析、原發病治療及皮下注射促紅素等，治療組加用八珍湯治療。結果：兩組血紅蛋白水平較治療前均有所提高（P＜0.05），總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療腎性貧血效果較好。

腎性貧血；中西醫結合；對照治療觀察

腎性貧血（RA）是慢性腎功能衰竭發展到終末期腎病常見并發癥之一，是由尿毒癥血漿中一些毒素物質干擾紅細胞的生成和代謝或腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成不足導致的貧血。筆者用中西醫結合方法治療腎性貧血取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2015年6月至2016年12月我院行血液透析終末期腎病患者，中醫辨證屬氣血兩虛型。男25例、女21例，平均年齡（42.5±11.7）歲、平均病程（3.82±1.68）年，慢性腎小球腎炎17例、糖尿病腎病12例、高血壓腎病9例、其它腎病8例。隨機分為治療組20例，對照組各22例。兩組性別、年齡、病程及基礎病比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

終末期腎病診斷參照《臨床腎臟病學》［1］，血肌酐（Scr）＞707μmol/L，或內生肌酐清除率（Ccr）＜15mL/min。腎性貧血診斷標準參照國內貧血常用標準［2］， 血紅蛋白（Hb）50 ～100 g/L。辨證參照《中醫腎臟病學》［3］，屬氣血兩虛。癥見神疲乏力，面色淡白，氣短懶言，肢體酸困，舌淡苔薄白脈細弱。

2 治療方法

兩組均低鹽優質低蛋白飲食，控制血壓血糖，糾正酸中毒和水電解質平衡紊亂等。皮下注射促紅素4000IU， 1周3次，維生素、葉酸及鐵劑。

治療組加用八珍湯。黨參15g，當歸l2g，白茯苓12g，川芎l5g，白術12g，赤芍藥l2g，生地黃15g，炙甘草6g，大棗3枚，生姜2片。每日l劑，水煎，分2次口服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

癥狀觀察包括神疲乏力，面色淡白，氣短懶言，肢體酸困，舌苔脈搏等。無癥狀和恢復正常計0分，癥狀明顯減輕或偶爾出現計1分，癥狀時輕時重計2分，癥狀加重或無改善計3分。清晨空腹采血測定血紅蛋白（Hb）、紅細胞（Rbc）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

用SPSSl7.0軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［4］和貧血國內診斷標準［2］。顯效：癥狀與體征積分減少大于等于70%，Hb增加大于等于25%。有效：癥狀與體征積分減少30%～69%，Hb增加10%～24%。無效：癥狀與體征積分減少小于30%，Hb增加小于10%。

5 治療結果

對照組有1例因猝死終止觀察，治療組有3例因不規律服用藥物終止觀察，共42例完成臨床觀察。

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組化驗指標比較見表2。

表2 兩組化驗指標比較 （±s ）

表2 兩組化驗指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例時間HB（1012/L）RBC（g/L）Scr（μmol/L）治療組20治療前88.16±11.252.27±0.55892.45±121.37治療后113.27±13.86*3.31±0.61*859.51±111.41對照組22治療前89.04±12.022.26±0.43905.31±101.93治療后110.52±14.37*3.30±0.37*887.47±121.76

6 討 論

腎性貧血屬中醫 “虛勞”、“血證”等范疇。病機為氣血虛損，精血虧耗，兼夾水濕、毒飲、瘀血，為虛實夾雜之證。治療多以益氣補血、活血化瘀為主［5］。八珍湯方中黨參、生地生津養血，白術、茯苓健脾滲濕，當歸、白芍養血和營，川芎活血行氣，炙甘草、生姜、大棗益氣和中、調和諸藥［6］。

研究認為，黨參可使血紅蛋白和紅細胞水平得到顯著提升，對造血器官產生一定的刺激作用。生地有利于加快紅細胞和血紅蛋白的恢復速度，使多能造血干細胞以及骨髓紅系造血細胞增殖、分化。川芎有利于改變血液高凝、高黏狀態，疏通血管，消除促紅素抑制因子。當歸不僅可以抑制氧化反應，還能清除氧自由基，對自由基損害紅細胞進行拮抗。諸藥合用，可顯著提高血紅蛋白水平和紅細胞壓積，改善貧血癥狀［7］。八珍湯聯合促紅素治療氣血兩虛型腎性貧血療效較好，且安全。

［1］ 葉任高，李幼姬.臨床腎臟病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2008：531.

［2］ 張子南，楊云檻，郝玉書.血液病［M］.北京：人民衛生出版社，2002：364-406.

［3］ 沈慶法.中醫臨床腎臟病學［M］.上海：上海科技出版社，2007：619-621.

［4］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（6）：249-251.

［5］ 葉任高.腎臟病診斷與治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：550.

［6］ 郭二霞.黃芪桂枝八珍湯治療營養缺乏性神經病54例［J］.四川中醫，2003，21（7）：52.

［7］ 姚書東，王澤蘭，吉海波，等.加味十全大補湯聯合促紅素治療腎性貧血的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2012，4（9）：74-76.

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1004-2814（2017）11-1278-02

2017-06-18