桃核承氣湯加減方聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫臨床觀察

鐘金瑞

（廣東省惠州市第六人民醫院外五科，廣東 惠州 516000）

桃核承氣湯加減方聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫臨床觀察

鐘金瑞

（廣東省惠州市第六人民醫院外五科，廣東 惠州 516000）

目的：觀察桃核承氣湯加減方聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫的臨床療效。方法： 62例按隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例，兩組均給予甘露醇治療，觀察組加用桃核承氣湯加減方治療，治療7天，比較兩組臨床指標及療效。結果：臨床療效及指標比較觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論：桃核承氣湯加減方聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后水腫的臨床療效顯著。

脛腓骨雙骨折；患肢水腫；桃核承氣湯加減方；甘露醇

患肢水腫屬于脛腓骨雙骨折術后在圍術期的一種常見并發癥［1］。臨床主要表現為患肢水腫、麻木、疼痛，對于術后早期功能鍛煉及骨折愈合不利，影響肢體功能的恢復［2］。本研究用桃核承氣湯加減方聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2015年6月至2016年5月我院收治的脛腓骨雙骨折術后患肢水腫患者，采用隨機數字表法分組為觀察組和對照組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡18～38歲，平均（39.9±3.7）歲；Tscherne0級～Ⅱ級；患肢周徑（59.51±12.33）cm。對照組男20例，女11例；年齡18～38歲，平均（39.7±3.4）歲；Tscherne0級～Ⅱ級；患肢周徑（59.29±12.31）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①術后1天患肢腫脹小腿周徑是術前的2倍；②遵醫囑配合治療。

排除標準：①開放、骨粉碎性骨折；②下肢形成深靜脈血栓；③開放性骨折合并感染。

2 治療方法

兩組給予甘露醇治療。兩組均用甘露醇（華仁藥業日照有限公司，國藥準字1036272H5），靜脈滴注250mL，術后1～3日每天2次，術后4～5日每天1次。

觀察組加用桃核承氣湯加減方治療。桃核承氣湯加減方藥用桃核（去皮、去尖）50個，桂枝（去皮）6g，炙甘草6g，大黃12g，芒硝6g，當歸尾10g，澤蘭10g，薏苡仁10g，茯苓10g，枳殼10g，牛膝10g。水煎，1日1劑，分早、晚服用，療程7天。

兩組均常規抗感染治療。

3 觀察指標

觀察消腫起效時間、消腫程度、疼痛指數，臨床療效。

4 療效標準

腫脹［3］：術后1～7天每天對患肢小腿周徑以皮尺測量、記錄，比較兩組同期患肢的最大周徑，腫脹率=手術前后周徑差/手術前周徑×100%。

疼痛：以VAS評分法判斷。

療效：以《骨科臨床療效評價標準》為評價標準［4］。顯效：水腫消退1/2～1/3，或周徑減少大于等于3cm，3天內起效，疼痛減輕。有效：水腫消退1/2以下，或周徑減少2～3cm，3～5天起效，疼痛減輕。無效：水腫未消退，或周徑無減少，5天以上起效。

5 治療結果

兩組臨床指標比較見表1。

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

表1 兩組臨床指標比較 （±s）

組別例術后時間（天）消腫程度（%）疼痛指數（分）觀察組對照組77 31 31 tP 1.3±0.5 2.0±0.8 4.1313＜0.05 25.5±8.9 13.4±6.2 6.2111＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

脛腓骨雙骨折術后患肢水腫病機為氣滯血瘀、水瘀而互結，活血祛瘀、利水消腫是治療之本［5］。桃核承氣湯可瀉熱逐瘀，治下焦瘀血，加減用藥有利水、消腫、祛瘀之功效［6］。方中桃仁和大黃共為君藥，有活血、祛瘀、瀉熱的功效；桂枝通達血脈，當歸尾養血、活血，澤蘭利水、活血，薏苡仁和茯苓可利水、消腫，共為臣藥；枳殼止痛、通氣，牛膝引水下行，共為佐藥；炙甘草安中和胃，調和諸藥，為使藥。桃核承氣湯加減方可調節前列環素及血栓素的平衡，使局部血流循環增加。現代藥理學證實，桃核承氣湯加減方有降低全血、血漿黏度，紅細胞壓積，纖維蛋白原含量的作用。桃仁可增加血流、減少血管阻力，桂枝可利尿，大黃可改善微循環，當歸抗血栓，澤蘭、茯苓、枳殼、牛膝可利尿、抗炎、腫脹［7］。

甘露醇為滲透性的利水劑，臨床常用于組織水腫的治療，經靜脈滴注使用，有明顯的利水消腫效果。可使血漿的滲透壓出現一過性增高，將組織內的水分送入到血管，再利尿后排出體外，以達到消除水腫的目的［8］。

綜上所述，桃核承氣湯加減方聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫療效顯著。

［1］ 張英軍，王軍，徐陽，等.桃核承氣湯的實驗研究［J］.長春中醫藥大學學報，2014，30（2）：234-237.

［2］ 羅健華，李秀紅.桃核承氣湯加減結合針灸治療椎體壓縮性骨折相關性便秘臨床觀察［J］.四川中醫，2016，34（5）：154-156.

［3］ 蔡薇，廖錫鏘.傷科黃水消除脛腓骨雙骨折術前腫脹療效觀察［J］.亞太傳統醫學，2017，13（2）：140-141.

［4］ 唐莉，王華中.活血通絡湯行中藥熏洗在乳腺癌術后上肢水腫患者中的應用［J］.實用預防醫學，2012，19（2）：251-252.

［5］ 楊順碧，梅現紅，鐘正明，等.紅外線照射聯合氣壓治療及雙柏散外敷治療乳腺癌術后上肢水腫的臨床研究［J］.激光雜志，2015，36 （11）：160-162.

［6］ 殷渠東，孫振中，顧三軍，等.高張力切口皮膚縫線逐漸收緊閉合法在脛腓骨雙骨折切開復位內固定術的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29 （1）：100-101.

［7］ 林全藝，丁振貝，陳慶運，等.彈性髓內釘內固定治療兒童四肢長骨干骨折［J］.中醫正骨，2015 ，27 （3）：52-53.

［8］ 羅一，鄧展生，姚共和.加減桃核承氣顆粒聯合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術后患肢水腫的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33（1）：56-59.

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1004-2814（2017）11-1281-02

2017-06-18